Крапивница

Крапивница — это аллергическое заболевание, характеризующееся образованием на коже и слизистых оболочках волдырей, что является реакцией организма на раздражение.

Провоцирующим аллергеном может стать практически любое вещество: от пыльцы растений и продуктов питания до продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. И вычислить его — задача не простая. Иногда помогает наблюдательность, иногда требуются дополнительные анализы.

Острая крапивница чаще вызывается лекарствами, пищевыми продуктами, инфекцией или укусом перепончатокрылых насекомых. А хроническая крапивница чаще связана с патологическими процессами во внутренних органах и нарушением нервной системы. Также отдельно рассматриваются случаи физической крапивницы, вызванной холодом, теплом, физической нагрузкой, давлением, вибрацией и солнечным светом.

Этиологические же факторы вызывают накопление в тканях химически активных веществ типа гистамина, которые повышают проницаемость сосудистых стенок, расширяют капилляры, следствием чего является отек сосочкового слоя дермы, обусловливающий появление волдырей.

Роль аллергенов могут играть неполностью расщепленные белковые продукты, еще не утратившие специфичность (проникая в ток крови, они индуцируют выработку антител к определенному пищевому продукту), токсины (испорченные продукты, неполностью переваренные), токсические вещества, образующиеся при колитах, недостаточной функции почек. Возможна бактериальная аллергия. Важную роль в патогенезе крапивницы играют функциональные нарушения нервной системы, особенно вегетативной. В частности, известна холинергическая крапивница, развивающаяся при нервном возбуждении и обусловленная выделением ацетилхолина в тканях под влиянием раздражения парасимпатической нервной системы.

Диагностика. Для крапивницы характерно образование на коже (реже слизистых оболочках) волдырей, отечных, плотных, ярко-розового цвета, приподнимающихся над уровнем кожи, различных размеров (диаметром от 0, 5 до 10–15 см) и очертаний (округлых, крупнофестончатых и др.), нередко с зоной побледнения в центре.

Острая крапивница характеризуется внезапным началом, появлением сильного зуда, жжения и высыпаний на любых участках кожного покрова, а также на слизистых оболочках губ, языка, мягкого неба, гортани. Кроме этого волдыри могут сопровождаться нарушением общего состояния, что называется — крапивная лихорадка.

Острый ограниченный отек Квинке (гигантская крапивница) характеризуется внезапным развитием ограниченного отека кожи (слизистой оболочки) и подкожной жировой клетчатки лица (губы, щеки, веки и др.) или половых органов. При этом кожа становится плотноэластической, белого, реже розового цвета. А в области гортани возможен стеноз и асфиксия.

Хроническая рецидивирующая крапивница обычно развивается на фоне хронической инфекции (тонзиллит, холецистит, аднексит и др.), нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта, печени и др. Рецидивы заболевания, характеризующиеся появлением волдырей на различных участках кожного покрова, сменяются ремиссиями различной длительности. Во время приступа возможны головная боль, слабость, повышение температуры тела, артралгии, при отеке слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, понос. Кроме этого, мучительный зуд может сопровождаться бессонницей и невротическими расстройствами.

Солнечная крапивница — это разновидность фотодерматоза, развивающийся у лиц, страдающих заболеванием печени и имеющих нарушенный порфириновый обмен при выраженной сенсибилизации к ультрафиолетовым лучам. Болеют солнечной крапивницей весной и летом, чаще женщины. Для данного заболевания характерно появление высыпаний на открытых участках кожи (лицо, руки и др.). А при длительном пребывании на солнце высыпания могут сопровождаться и общей реакцией организма в виде нарушения дыхания и сердечной деятельности, возможен шок.

Лечение. Есть целая группа препаратов, которые способны остановить аллергическую реакцию. Они блокируют высвобождение одного из виновников аллергии — гистамина. Поэтому носят второе имя — антигистаминные.

При острой крапивнице, вызванной приемом внутрь лекарственных и пищевых веществ, показаны слабительные средства, гипосенсибилизирующие препараты — 10 % раствор хлорида кальция в/в, глюконат кальция в/м, антигистаминные препараты.

В тяжелых случаях приступ можно купировать введением п/к 1 мл адреналина, кортико-стероидных препаратов (при угрожающем отеке гортани лучше вводить в/в). Наружно — противозудные средства: 1 % спиртовой раствор ментола, салициловой кислоты, календулы.

При хронической крапивнице необходимо выявить этиологический фактор. В случае обнаружения аллергена показана специфическая гипосенсибилизация, санация очагов хронической инфекции, лечение болезней желудочно-кишечного тракта, дегельминтизация.

Если же аллерген выявить невозможно, в условиях стационара назначается элиминационная диета: полное голодание от 3 до 5 суток (можно пить воду — до 1, 5 литра в сутки), ежедневные очистительные клизмы и водные процедуры.

При нарушениях нервной системы необходима седативная терапия. Рекомендуется молочно-растительная диета с исключением возбуждающих средств. Показаны также общая ионогальванизация с хлоридом кальция и субаквальные ванны.

В случае солнечной крапивницы — принимаются фотодесенсибилизирующие препараты (делагил, плаквекил).