![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Классификация поражений органов-мишенийСтр 1 из 2Следующая ⇒
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра госпитальной и поликлинической терапии с курсом эндокринологии
Зав. кафедрой, профессор
д.м.н Лычев В.Г.
Реферат на тему «Гипертоническая болезнь»
Выполнил: ст. Пунтас Д. В. 523 гр ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: профессор д.м. н. Козлов Б. И.
Гипертоническая болезнь (ГБ) или эссенциальная артериальная гипертензия - заболевание, при котором наблюдается повышение артериального давления не связанное с первичным органическим поражением органом и систем. Очень распространенное заболевание, чаще всего встречающееся в пожилом возрасте. Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений
Незначительный риск: < 1 %
Классификация артериальной гипертензии ВОЗ 1962 г.: 1 стадия – артериальное давление (АД) выше 160/95 мм рт. ст. без органических поражений сердечно-сосудистой системы; 2 стадия – высокое АД в сочетании с гипертрофией левого желудочка сердца без признаков повреждения других органов; 3 стадия – высокое АД в сочетании поражения сердца и других органов (мозг, сетчатка глаза, почки и др.). Классификация гипертонической болезни, применяемая в России: 1 стадия – повешение АД более 160/95 мм рт. ст. без органических изменений сердечно-сосудистой системы; 2 стадия – высокое АД в сочетании с гипертрофией левого желудочка сердца без признаков повреждения других органов; 3 стадия – высокое АД в сочетании с повреждением сердца и других органов (мозг, сетчатка глаза, почки и др.).
Классификация поражений органов-мишений
На первой стадии поражения органов-мишений нет объективных признаков поражения в отличие от второй стадии, где имеется, по меньшей мере, один из следующих признаков поражения: ü гипертрофия левого желудочка; ü генерализованное или локальное поражение почечных артерий; ü протеинурия и/или незначительное повышение уровня креатинина в крови; ü ультразвуковые или радиологические данные о наличии атеросклеротической бляшки. На третьей стадии поражения органов-мишений присутствует наличии комплекса поражений: ü сердце – стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность; ü головной мозг – инсульт, преходящее нарушение кровообращения, гипертоническая энцефалопатия; ü почки – уровень креатина плазмы выше 2 мг/дл, почечная недостаточность, глазное дно, геморрагия и экссудация с отеком соска зрительного нерва или без отека. Этиология не выяснена, но есть факторы, которые способствуют развитию гипертонической болезни: 1. нервно - психическая травматизация, эмоциональный стресс; 2. наследственно - конституциональные особенности; 3. профессиональные вредности, постоянное напряжение зрения, внимания; 4. особенности питания (злоупотребление поваренной солью); 5. возрастная перестройка гипоталамо-гипофизарной системы; 6. травмы черепа; 7. интоксикации (курение, алкоголь). Патогенез: 1. повышение активности симпатоадреналовой системы; 2. включение ренин-ангиотензинового механизма; 3. увеличение выработки простагландина F2 и циклических нуклеотидов; 4. повышение выработки антидиуретического гормона. Вариантами течения болезни бывают транзиторный, латентный, стабильный, злокачественный. В начале заболевания могут появляться субъективные ощущения больного в виде изредка возникающих головных болей, головокружения, общей слабости, быстрой утомляемости, раздражительности, бессонницы. Иногда больные не предъявляют никаких жалоб, и только случайное измерение АД показывает его повышение. В дальнейшем, когда АД делается стабильным и более высоким, жалобы становятся более рельефными появляется одышка при ходьбе, ощущение болей в области сердца, сердцебиения, головные боли возникают чаще. При резких подъемах давления, возникающих после волнения, перегрузки на работе, у больных могут развиться явления церебрального криза, проявляющиеся в виде ощущения тяжести и давления в голове или сильных головных болей, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, рвотой, а иногда нарушением со стороны зрения. Причиной такого криза является резкий спазм мозговых сосудов. Боли в области сердца могут возникать в виде приступов стенокардии и вне церебрального криза. Это бывает в тех случаях, когда при ГБ развивается атеросклероз венечных сосудов сердца. В более поздних стадиях, когда наступают явления недостаточности сердца, больные жалуются на резко выраженную отдышку, которая проявляется в виде типичных приступов сердечной астмы. Возникновение их связанно с недостаточностью левого желудочка. При тяжелых формах ГБ у больных нередко появляется нарушение зрения, обусловленное сосудистыми изменениями со стороны сетчатки глазного дна. Внешний вид больного бывает разнообразный. В одних случаях кожный покров и слизистые бывают нормальными, в других - лицо больного становиться красным (красная гипертония), а чаще бледным вследствие резкого спазма артериол (бледная гипертония). При пальпации сердца определяется усиленный верхушечный толчок, свидетельствующий о гипертрофии левого желудочка. В ранние периоды заболевания долгое время отмечается только гипертрофия ЛЖ без значительного расширения границ сердца. В дальнейшем, когда к гипертрофии присоединяется дилатация ЛЖ, усиленный верхушечный толчок смещается кнаружи от срединно-ключичной линии, доходя иногда до передней подмышечной линии. Перкуторно и рентгенологически в этих случаях выявляется увеличение границ сердца влево. При аускультации сердца в ранних стадиях заболевания обычно только акцент второго тона на аорте, в последующем при развитии склеротических процессов в аорте прослушивается небольшой систолический шум. В более поздних стадиях, когда наступает расширение ЛЖ, на верхушке выслушивается так же систолический шум, возникающий ввиду функциональной недостаточности митрального клапана. Обычно повышается как систолическое, так и диастолическое давление, но особенно большое значение придается цифрам диастолического давления, значительное повышение которого свидетельствует о тяжести течения ГБ. На ЭКГ выявляются признаки, характерные для гипертрофии ЛЖ, нередко сочетающейся с явлениями коронарной недостаточности. Со стороны глазного дна наблюдается сужение артерий и расширение вен (симптом Салюса). При тяжелых формах ГБ нередко появляются геморрагии и дегенеративные изменения в области желтого тела и зрительного нерва, которые могут привести к тяжелым нарушениям со стороны зрения, вплоть до слепоты. Осложнения бывают: 1. кардиальными – развитие хронической ИБС, острая сердечная недостаточность, развитие аневризмы аорты; 2. церебральными – снижение зрения, развитие атеросклероза мозговых сосудов, динамические и органические нарушения мозгового кровообращения; 3. почечными – гипертонический нефроамолосклероз, хроническая почечная недостаточность.
|