Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной и поликлинической терапии с курсом эндокринологии

Зав. кафедрой, профессор

д.м.н Лычев В.Г.

Реферат на тему «Соматоформные расстройства»

Выполнил: ст. Пунтас Д. В. 523 гр

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: профессор д.м. н. Козлов Б. И.

Соматоформные расстройства (F45)

F45.0 Соматизированное расстройство

F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство

F45.2 Ипохондрическое расстройство

F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство

F45.8 Другие соматоформные расстройства

F45.9 Соматоформное расстройство неуточненное

Соматоформное расстройство (иначе говоря, соматизированная психическая реакция) – психосоматическое расстройство, проявляющееся различными жалобами при отсутствии объективных подтверждений наличия серьезного заболевания.

Существует мнение, что СФР – краевая группа по отношению к эндогенным заболеваниям: эндогенное заболевание могло развиться, но по какой-то причине не развилось.

Этиология и патогенез соматоформных расстройств

Существует 2 теории, объясняющие развитие соматоформных расстройств.

1. Теория специфичности (Александер) – душевная травма и симптомы специфичны для разных подтипов личности. Существуют «легочные больные», «коронарные», «язвенные», для каждого из которых травма проявляется характерной симптоматикой. Проблемы данной теории – наличие пациентов, симптомы которых соответсвуют несовместимым в одном человеке чертам характера.

2. Теория неспецифичности (Адлер) – теория наличия у каждого человека «шокового органа», “locus minoris resistentii”. Принцип «где тонко, там и рвется» – именно этот «шоковый орган» дает соматическую симптоматику при любой душевной травме.

В настоящее время, несмотря на то, что теории взамино исключают друг друга, они сосуществуют в клинической практике и используются в соответствии с конкретной ситуацией. Построить универсальную теорию пока не удается.

Согласно теории Селье, в развитии СФР играет роль стрессовая реакция, таким образом, в патогенез включается взаимодействие системы «кора головного мозга – лимбическая система – вегетативная нервная система – органы-мишени». В процесс включаются: норадреналин, тироксин, кортизон.

Установлена тенденция к увеличению частоты СФР у пациентов с отягощенной наследственностью по алкоголизму, шизофрении, аффективным и невротическим расстройствам.

Причины Соматоформных расстройств:

В этиологии главную роль играют 3 группы факторов.

Наследственно-конституциональные факторы. В этой группе факторов наиболее значимую роль играют конституционально-типологические особенности центральной нервной системы и личностно-акцентуационные особенности в виде характерологических черт астеноидного круга с чрезмерной сенситивностью, робостью, повышенной истощаемостью; одним из наиболее распространённых вариантов является «тип ипохондрика». Также существенную роль играют аффективно-дистимические черты — «прирождённые пессимисты» и истероидные черты. Нейрофизиологические особенности ЦНС характеризуются слабостью неспецифических активирующих систем, прежде всего, ретикулярной формации..

Психоэмоциональные, или психогенные факторы. Это факторы внешнего воздействия, опосредованные через психическую сферу, имеющие как когнитивную, так и эмоциональную значимость, и в силу этого играющие роль психогении.

По характеру воздействия в группе можно выделить следующие варианты психогенных факторов:

• Массивные (катастрофические), внезапные, острые, неожиданные, потрясающие; одноплановые: а) сверхактуальные для личности; б) неактуальные для личности. Вероятно, степень актуальности - значимости - для личности этих событий может колебаться в широком диапазоне;

• Ситуационные острые (подострые), неожиданные, многопланово вовлекающие личность (связанные с утратой социального престижа, с ущербом для самоутверждения);

• Пролонгированные ситуационные, приводящие к осознанию необходимости стойкого психического перенапряжения (истощающие): а) вызываемые самим содержанием и требованием ситуации либо, б) вызываемые чрезмерным уровнем притязаний личности при отсутствии объективных возможностей для достижения цели в обычном ритме деятельности;

• Пролонгированные ситуационные, трансформирующие условия многих лет жизни (ситуация лишения, ситуация изобилия — «кумир семьи»). Внутри их могут быть психические травмы: а) осознаваемые и преодолимые, б) неосознаваемые и непреодолимые.

По масштабу воздействия внешние факторы разделяют на:

• микросоциальные - существуют семьи, в которых считают внешние проявления эмоций не заслуживающими внимания, не принятыми, человек с детства приучается к тому, что внимание, любовь, поддержку родителей можно получить, лишь используя " поведение больного"; этот же навык он применяет и во взрослой жизни в ответ на эмоционально значимые стрессовые ситуации;

• культурно-этнические - в разных культурах имеются разные традиции проявления эмоций; китайский язык, например, обладает относительно небольшим набором терминов для обозначения различных психоэмоциональных состояний, этому соответствует то, что депрессивные состояния в Китае представлены в большей степени соматовегетативными проявлениями; этому же может способствовать ригидное воспитание в строгих рамках любого религиозного и идеологического фундаментализма, где эмоции не столько плохо вербализуются, сколько осуждается их выражение.

Органические факторы. Это различного рода преморбидная органическая (травматическая, инфекционная, токсическая, гипоксическая и др.) скомпрометированность интегративных церебральных систем надсегментарного уровня, прежде всего лимбико-ретикулярного комплекса. В группе существенную роль играют пренатальные и постнатальные травмы, хронические вялотекущие инфекции, гипоксически-гипоксемические состояния, особенно в вертебробазилярном бассейне и др.