Лечение дискоординации родовой деятельности

I. стадия. Рекомендуется начинать с проведения психотерапии, лечебной электроаналгезии, иглорефлексотерапии.

Необходимо применять сочетание веществ аналгезирующего действия (промедол) со спазмолитиками (но-шпа, папаверин, атропин) и антигистаминными средствами (димедрол, пипольфен, дипразин).

При наличии «зрелой» шейки матки производят амниотомию.

Проводят профилактику внутриутробной асфиксии плода.

II. стадия. Она требует быстрой коррекции.

Средства аналгезирующего действия (промедол), спазмолитического действия (но-шпа, папаверин, атропин) и антигистаминные препараты должны вводиться только в вену (можно внутривенно капельно).

При «зрелой» шейке матки через 5-10 мин после введения спазмолитиков и анальгетиков проводят амниотомию.

Если роженица утомлена, необходимо начать лечение с предоставления сна-отдыха в течение 3-4 ч (ГОМК) с премедикацией промедолом, седуксеном в обычных сочетаниях и дозах. Эпидуральная анестезия.

III стадия. Тяжелые нарушения сократительной активности матки требуют обязательного применения эпидуральной анестезии.

Ввиду низкой эффективности лечения и высокой частоты осложнений при тяжелых формах дискоординации родовой деятельности в большинстве случаев показано кесарево сечение. Если есть противопоказания к операции, терапию начинают с предоставления медикаментозного сна и применения токолитиков.

Нецелесообразно консервативное ведение родов при дискоординации родовой деятельности у пожилых первородящих, переношенной беременности, крупном плоде.

Широкий арсенал средств и методов терапии аномалий родовой деятельности, даже при правильном применении, не дает гарантии завершения родов через естественные родовые пути. В этих случаях закономерно возникает вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.

Профилактика аномалий родовой деятельности – отбор женщин по риску развития данной патологии, занятия по ФППП к родам, дородовая госпитализация.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Причины развития аномалий родовой деятельности.

2. Классификация аномалий родовой деятельности.

3. Клинические проявления прелиминарного периода и его патология.

4. Клиника первичной и вторичной слабости родовой деятельности.

5. Осложнения в родах при слабости родовой деятельности.

6. Лечение и профилактика слабости родовой деятельности.

7. Клинические признаки дискоординированной родовой деятельности.

8. Дифференциальная диагностика дискоординации и слабости родовой деятельности.

9. Диагностика и принципы лечения дискоординированной родовой деятельности.

10. Клиника, лечение, осложнения чрезмерной родовой деятельности.

Задачи

Задача № 1

Первородящая 20 лет. В анамнезе 2 искусственных, аборта. В родах 8 часов. Схватки через каждые 5-6 минут по 25-30¢ слабые, умеренно болезненные. Околоплодные воды не изливались. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в 1 мин. Головка плода прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см, края средней толщины, плохо растяжимые. Плодный пузырь цел, плоский.

Диагноз? План ведения?

Задача № 2

Повторнородящая 30 лет. Первая беременность закончилась своевременными родами. Послеродовый период осложнился эндомиометритом. При УЗИ во время беременности - крупный плод. В родах 8 часов. Потуги через каждые 3 минуты по 20 секунд, слабые. Сердцебиение плода 180 уд. в 1 мин, аритмичное. При влагалищном исследовании головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости входа, малый родничок у лона. Исследованию доступны седалищные бугры, нижний край лонного сочленения.

Диагноз? План ведения?

Задача № 3

Повторнородящая 26 лет поступила в роддом с указанием на схватки, начавшиеся час назад. В момент поступления схватки через 1-2 мин по 45-50 сек. При внутреннем акушерском исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, края тонкие мягкие, открытие 7 см. Плодного пузыря нет. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Продолжительность первых родов 4 часа.

Диагноз? План ведения?

13. Тестовые задания по теме:

1. Продолжительность быстрых родов у повторнородящих составляет…

1) 6 часов.

2) до 4 часов.

3) 30 мин.

4) 3 часа.

5) 10 часов.

2. Продолжительность стремительных родов у первородящих составляет….

1) 6 часов.

2) 2 часа.

3) до 4 часов.

4) 3 часа.

5) 10 часов.

3. Продолжительность стремительных родов у повторнородящих составляет до….

1) 4 часов.

2) 2 часов.

3) 24 часов.

4) 18 часов.

5) 6 часов.

4. Для слабости родовой деятельности характерны схватки…

1) слабые и кратковременные.

2) сильные и длительные.

3) сильные и кратковременные.

4) слабые и длительные.

5) нерегулярные и болезненные.

5. Одним из лучших способов регулирования родовой деятельности при целых водах и длительных родах является…

1) энергичная родостимуляция.

2) вскрытие плодного пузыря.

3) полный отдых в виде сна.

4) психотерапия.

5) введение обезболивающих и спазмолитических средств.

6. Вторичная слабость родовой деятельности чаще наблюдается в …

1) начале периода раскрытия.

2) конце периода раскрытия и начале периода изгнания.

3) конце периода изгнания.

4) послеродовом периоде.

5) прелиминарном периоде.

7. Главная угроза вторичной слабости родовой деятельности заключается в…

1) увеличении родовой опухоли.

2) выпадении пуповины.

3) гипоксии плода.

4) анемизации.

5) инфицировании.

8. Продолжительность быстрых родов у первородящих составляет…

Часа.

2) 4-6 часов.

3) 7-10 часов.

4) 10-12 часов.

5) 16-18 часов.

9. Продолжительность стремительных родов у первородящих составляет…

1) 1-3 часа.

2) 4-6 часов.

3) 7-10 часов.

4) 10-12 часов.

5) 16-18 часов.

10. Главная опасность быстрых родов для матери заключается в ….

1) кровотечении в первом и втором периодах родов.

2) повышении травматизма мягких родовых путей.

3) эмболии о/водами.

4) преждевременной отслойке плаценты.

5) кровотечении в III периоде родов.

11. Главная опасность быстрых родов для плода заключается в …

1) наступлении гипоксии.

2) нарушении биомеханизма родов.

3) увеличении родовой опухоли.

4) анемизации вследствие нарушения целостности сосудов плаценты.

5) возникновении кефалогематомы.

12. Морфий для предоставления отдыха роженице НЕ рекомендуется, так как он…

1) снимает родовую деятельность.

2) вызывает тошноту, рвоту.

3) усиливает родовую деятельность.

4) угнетает дыхательный центр плода.

5) вызывает отслойку плаценты.

13. При лечении дискоординированной родовой деятельности противопоказано….

1) применение наркоза.

2) применение седативных и спазмолитических средств.

3) предоставление медикаментозного сна-отдыха.

4) применение простагландинов.

5) применение ß -миметиков.

14. У первородящей 35 лет с ОАА и упорной первичной слабостью родовой деятельности показан метод родоразрешения ….

1) через естественные родовые пути.

2) кесарево сечение.

3) акушерские щипцы.

4) вакуум-экстракция.

5) плодоразрушающая операция.

15. У роженицы с вторичной слабостью родовой деятельности, гипоксией плода и головкой, находящейся в узкой части малого таза показан метод родоразрешения….

1) кесарево сечение.

2) вакуум-экстракция.

3) полостные акушерские щипцы.

4) выходные акушерские щипцы.

5) плодоразрушающая операция.

16. К дискоординированной родовой деятельности НЕ относится ….

1) дискоординация.

2) чрезмерно сильная родовая деятельность.

3) гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент).

4) дистоция шейки матки.

5) судорожные схватки.