Ретенция достигнутых результатов

Важной и, возможно, основной проблемой ортодонтического лечения является ретенция достигнутых результатов лечения зубочелюстных аномалий. Под ретенцией понимается удержание перемещенных п процессе ортодонтического лечения зубов для закрепления их положения.

Показания к ретенции и ее срокам определяются, во-первых, характером неправильного прикуса и, во-вторых, результатом ортодонтического лечения. В зависимости от вариантов лечения аномалий прикуса возможны следующие случаи:

1) ретенция не требуется при устранении некоторых зубочелюстных аномалий (например, при устранении обритого резцового перекрытия);

2) требуется ограниченная во времени ретенция, применяемая в большинстве случаев после проведенного ортодонтического лечения (может продолжаться от одного года до нескольких лет),

3) необходима непрерывная ретенция после устранения некоторых аномалий прикуса.

Под стабилизацией прикуса понимается такое его состояние, когда зубочелюстная система не изменяется после завершения активного ортодонтического лечения. Результаты ортодонтического лечения являются потенциально нестабильными и ретенция необходима по следующим причинам:

1) десневая и периодонтальная ткани изменены после ортодонтического перемещения.чубов, и необходимо время для их реорганизации;

2) после ортодонтического лечения происходят изменения, связанные с ростом челюстей;

3) положение зубов нестабильно в результате воздействия на них мягких тканей (давление губ, языка и т.д.), что постоянно создает тенденцию к возникнове­нию рецидивов.

Реорганизация периодонтальных тканей. Среди принципов ретенции, предотвращающих нестабильность зубной душ, возникающей за счет воздействия периодонтальных тканей, можно выделить следующие.

1. Направление потенциального рецидива может быть определено путем сравнения положения, которые получили зубы в результате лечения, с их первоначальным положением.

2. После применения несъемных механически действующих аппаратов (брекет систем) требуется долгосрочная ретенция (не менее 4 месяцев после снятия аппаратов) для того, чтобы вызвать реорганизацию периодонтальной связки.

3. Ретенция может быть продлена до 12 месяцев из-за медленной реакции десневого волокна. В отдельных случаях время ретенции может быть ограничено после 3 - 4 месяцев ношения аппарата.

Уменьшение времени ретенции должно происходить постепенно, пока нашими не отвыкнет от съемного ретенционного аппарата

Для пациентов, у которых продолжается рост лицевого скелета, ретенция должна быть продлена до его приостановки.

Изменения, связанные с ростом челюстей после ортодонтического лечения. Продолжение роста лицевого скелета у пациентов, закончивших активное ортодонтическое лечение, возникает в большинстве случаев из-за неблагоприятных моделей скелетного роста (вертикальный тип). Поскольку рост челюстей в горизонтальной плоскости заканчивается раньше, чем в других плоскостях, то ретенция результатов лечения трансверзальных аномалий прикуса менее проблематична и более кратковременна, чем сагиттальных и вертикальных нарушений смыкания зубных рядов.

Ретенция результатов лечения дистального прикуса. Рецидивы после коррекции аномалий II класса могут возникать за счет комбинации движения зубов и различного роста. Ретенция должна осуществляться следующими методами:

1) с использованием лицевой дуги,

2) с использованием функционально-действующих аппаратов.

Если при лечении дистального прикуса использовалась лицевая дуга, то продолжительность ретенции может быть уменьшена.

Ретенция результатов лечения мезиального прикуса. Для обеспечения устойчивого результата необходимо применение функционально-действующих аппаратов, позиционеров или шапочки с подбородочной пращей

Ретенция результатов лечения глубокого прикуса. Для обеспечения ретенции лучше всего использовать функционально-действующие аппараты и позиционеры с накусочной площадкой в переднем отделе.

Ретенция результатов лечения открытого прикуса. Продолжительность ретенции после коррекции открытого прикуса составляет от 2 до 10 лет и, несмотря на это, у 35 % пациенток наблюдаются рецидивы для обеспечения устойчивого результата целесообразно использовать съемные функционально-действующие аппараты и сочетании с лицевыми дугами, увеличивающими нагрузку на верхние моляры.

Ретенция результатов лечения тесного положения нижних резцов. Рост лицевого скелета после завершения активного ортодонтического лечения может привести не только к нарушениям взаимоотношения зубных рядов, но и вызвать тесное положение передней группы зубов. Отмечено, что через 10 лет после завершения ортодонтического лечения лишь 30 % пациентов имеют удовлетворительную окклюзию, а у 20 % отмечается тесное положение резцов. Анализ отдаленных результатов лечения показывает, что длительность периода ретенции не влияет на возникновение рецидива положения резцов.

Установлено, что вероятность развития тесного положения резцов в постретенционном периоде чаще встречается при лечении аномалий I класса и II класса I подкласса, чем при лечении аномалий II класса II подкласса.

Способы ретенции. Для ретенции применяются следующие съемные аппараты и ретейнеры:

1) одночелюстные пластинки с удлиненными вестибулярными дугами,

2) двучелюстные функционально-действующие аппараты,

3) зубные позиционеры, изготовленные из мягкой пластмассы.

Съемные аппараты и ретейнеры показаны для ретенции результатов лечения сагиттальных и вертикальных аномалий прикуса как экстракционным, так и безэкстракционным методом.

Несъемные аппараты и ретейнеры, рекомендуемые для ретенции, подразделяются на:

1) небные и лингвальные дуги,

2) ретейнеры.

Небные и лингвальные душ в свою очередь делятся на укороченные дуги, фиксируемые к оральной поверхности клыков и плотно прилегающие к оральной поверхности резцов, и удлиненные дуги, фиксируемые к оральной поверхности моляров и плотно прилегающие к оральной поверхности всех зубов.

Несъемные ретейнеры это аппараты, фиксируемые к оральной поверхности каждого зуба, нуждающегося в ретенции (рис. 13).

Рис. 13. Ретейнеры.

Несъемные аппараты и ретейнеры показаны для ретенции результатов лечения диастемы, тесного положения резцов и других аномалий отдельных зубов и зубных рядов. Эти ретенционные аппараты целесообразно охранять в полости рта до завершения активного роста челюстей.

Основная литература.

1. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. – М.: Медицина, 1982

2. Бушман М.Г. Справочник по ортодонтии. – 1990. – 488 с.

3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1984. – 576 с.

4. Дистель В.А., Сунцев В.Г., Вагнер В.Д.. Пособие по ортодонтии. – М.: Медицинская книга; Н.Н.: Изд-во НГМА, 2000. – с. 57-64.

5. Жулев Е.Н.. Материаловедение в ортопедической стоматологии: учебное пособие. – Н.Новгород, 1997. – 136 с.

6. Полонейчик Н.М. Оттискные материалы, применяемые в стоматологии: Учебное пособие. – Минск, 1997. – 84 с.

7. Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Учебник для ВУЗов. – М.: ООО «Ортодонт-Инфо», 1999. – С. 28-32.

8. Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф.Я.Хорошилкиной. – 2-е изд., перераб. И доп. М.: Медицина, 1999. – 800 с.

9. Ужумецкене И.И. Методы исследования в ортодонтии. – М.: Медицина, 1970. – 200 с.

10. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Основы конструирования ортодонтических аппаратов. – 1977. – С. 136-145.

11. Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р., Демнер Л.М., Фальк Ф., Малыгин Ю.М., Френкель К Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. – «Медицина» 1987. – С. 88-90

12. Thomas M. Graber Thomas Rakosi Alexahdre G. Petrovic, Dentofacial orthopedics with functional appliances. / St. Louis, Toronto, Princeton, 1985, p. 74, 78, 258, 259.

Дополнительная литература.

1. Справочник по ортодонтии / под ред. М.Г.Бушана. – Кишинев, 1990