Эталон ответа. 1. Диагноз: Рак пищевода IV cтадии, Тх NхM1.

1. Диагноз: Рак пищевода IV cтадии, Тх NхM₁.

Диагноз поставлен на основании основного симптома рака пищевода — дисфагии, которая в возрасте старше 50 лет является в 80% случаев симптомом именно рака.

Тх- протяженность опухоли по пищеводу будет определена после рентгенологического и эндоскопичекого исследований.

Nх – поражение регионарных лимфатических узлов определяется в данном случае рентгенологически.

M₁ — отдаленный метастаз в левый надключичный лимфатический узел (метастаз Вирхова). Метастатическое поражение этого узла будет доказано цитологически в условиях онкодиспансера.

Дополнительных методов диагностики в условиях ФАП не производится.

Больной направляется в поликлиническое отделение онкодиспансера с необходимыми сопроводительными документами.

Диагностическая программа в поликлинике онкодиспансера.

1. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.

2. Рентгеноскопия пищевода производится с помощью введения в пищевод водной взвеси сульфата бария: дефект наполнения (при экзофитном росте), симптом “ ниши” (при раковой язве), отсутствие перистальтики участка стенки пищевода.

3. При эзофагоскопии выявляют опухоль или язву. Для подтверждения диагноза применяют цитологическое исследование отпечатков с поверхности опухоли и биопсию.

4. Для определения отдаленных метастазов производят рентгеноскопию легких, УЗИ печени, забрюшинных лимфатических узлов, органов малого таза (возможен метастаз в дугласовом пространстве).

5. Для морфологического подтверждения метастатического характера поражения надключичного лимфатического узла производится его пункция.

4. Лечебная программа:

В данном случае, учитывая распространенность заболевания, радикальное лечение не показано.

Учитывая дисфагию III степени, надлежит произвести гастростомию с целью кормления больного.

Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.

Набор инструментов для диагностической пункции лимфатического узла
Стерильная укладка содержит: банка (50-100 мл) для новокаина – 1 шт, шприц емкостью 20 мл – 1 шт, игла инъекционная для местной анестезии – 1 шт, игла пункционная (Дюффо) – 1 шт, корнцанг – 1 шт, перчатки хирургические – 2 пары, пробирки стеклянные для сбора содержимого – 4 шт, предметные стекла для приготовления мазков – 4 шт, лоток почкообразный большой – 1 шт, салфетки, шарики – 4-8 шт, антисептик

Все выше указанной необходимо и при взятии мазка – отпечатки из опухоли.