Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Ортынды мемлекеттік аттестацияның медициналық симуляциялар сценариі
Оқ у жылындағ ы «Жалпы тә жірибелі дә рігер» дайындау
бағ ыты бойынша 7 курс интерндердің
ортынды мемлекеттік аттестацияның медициналық симуляциялар сценариі
(2 этап – клиникалық дағ дыларды бағ алау, «Шұ ғ ыл кө мек»)
Клиникалық жағ дай: «Жедел тә ждік синдромның диагностикасы, шұ ғ ыл кө мек»
Жағ дайлық есеп: Сіз қ арқ ынды терапия бригадасының ауылдық дә рігерлік амбулаториядағ ы дә рігерісіз. Сіз кеуде артындағ ы қ арқ ынды ауыру сезімімен 55 жастағ ы ер адамғ а келдің із
Тапсырма:
Ø Анамнез жинап жә не науқ асты қ арап тексерің із
Ø ЭКГ нә тижелеріне интерпретация жү ргізің із
Ø Диагнозды қ ойың ыз
Ø Науқ асты жү ргізу тә сілін анық тап, науқ асқ а шұ ғ ыл кө мек кө рсетің із
Актерғ а арналғ ан сценарий мә тіні жә не рольдің мазмұ ны:
Шағ ымы: тө с артындағ ы қ атты ауыру сезімі, ентігу, қ орқ ыныш сезімі, суық жабысқ ақ тер, жү рек соғ уы, бас айналу.
Сұ рақ тың маң ыздылығ ы
| Ә ртіске арналғ ан сұ рақ тың дұ рыс қ ойылуы
| Жауабы
| Ауру сезімінің сипатын жә не орналасқ анын нақ тылау
| Ауру сезімінің сипаты қ андай: басып, шаншып, кү йдіріп? Ауру қ ай жерде орналасады, қ олың ызбен кө рсетің із ші?
| Басып ауырады (жұ дырық ты тө ске қ ояды)
| Ауру сезімінің ұ зақ тығ ы
| Ауру сезімі қ анша уақ ытқ а созылады?
| Шамамен 1, 5 сағ ат
| Ауыру сезімін қ андай жағ дай қ оздырады
| Ауыру сезімінің пайда болуын немен байланыстырасыз?
| Қ атты уайымдадым
| Ауыру сезімнің иррадиациясы
| Ауыру сезімі басқ а қ ай жақ қ а беріледі?
| Иә, сол қ олмен, жауырын асты аймағ ына беріледі.
| Ауыру сезіммен бірге жү ректін басқ а да симптомдарды қ арастыру
| Ауыру сезімінен басқ а тағ ы не мазасыздандырады?
| Жү рек қ ағ у, ентігу, тершендік, қ орқ у сезімі
| Ауыру сезімі немен басылады?
| Ауыру сезімін басу ү шін қ андай да бір дә рі қ абылдадың ыз ба?
| Иа, 2 мө лшерден изокет-спрейді тіл астына септім, бірақ ауыру сезімі басылмады. Соң ғ ы рет 5 минут бұ рын қ олдандым.
| Орындау барысында
| Науқ асқ а тү сіндіреді:
- Қ ойылғ ан диагноз
- Ұ сынылғ ан зерттеу не ү шін айтылды
- Ол қ алай дә рілерді қ олданады (егер тағ айындалғ ан)
- Диспансеризация не ү шін («Д» тіркеу алына ма) жә не денсаулық мектепке келуі
| Анамнезде: ЖИА-мен 2 жыл бойы ауырады, «Д» есепте тұ рады. Кезең мен кардикет, кардиомагнил қ абылдайды. Қ КО стационарлық ем қ абылдағ ан. АҚ Қ жоғ арлауы байқ алмағ ан. Анасы ЖИА-мен ауырғ ан, 52 жасында миокард инфарктысынан қ айтыс болғ ан. Темекі тартпайды.
Қ азіргі жағ дайының нашарлауы 1, 5 сағ аттан бері, жоғ арыда кө рсетілген шағ ымдар пайда болғ аннан бастап. Жедел жә рдем шақ ырғ ан.
Қ арағ анда: бойы 172 см, салмағ ы 74 кг. Науқ астың тері жабындысы бозғ ылт, суық, жабысқ ақ термен жабылғ ан. Шеткері ісінулер жоқ. Ө кпесінде везикулярлы тыныс, тө менгі бө ліктерде ә лсіреген, сырылдар жоқ. ТАЖ – 22 рет минутына. Жү рек тондары тұ йық, ырғ ағ ы дұ рыс. АҚ Қ 110/70 мм.сын.бағ. ЖЖЖ 90 соқ қ ы минутына

«Жедел тә ждік синдромның диагностикасы, шұ ғ ыл кө мек» клиникалық жағ дай бойынша
бағ алау парағ ы (check-list)
Емтихан тапсырушының аты-жө ні: ___________________________________
Тобы: ___________________________________________________
Мамандығ ы: ____________________________________________
№
| Қ адамдарды бағ алау критерийлері
| Баллмен бағ алау
| Дұ рыс
орындады
| Ескертулермен орындады
| Орындамай алмады
|
| Науқ асқ а келіп, сә лемдесті, кө здік қ атынасты орнатты
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Диагнозды анық тайтын негізгі шағ ымдарды жә не анамнез мә ліметтерін жинады:
· Стрестен кейін пайда болғ ан, сол иық қ а жә не мойынғ а берілетін, ұ зарғ ан, нитраттармен басылмайтын тө с артындағ ы қ арқ ынды ауыру сезімі
· Шамалы қ озғ алыстан кейінгі ентігу
· Қ орқ ыныш сезімі, суық жабысқ ақ тер
· Жү рек соғ уы, бас айналуы.
· Тұ қ ымқ уалашық та жү рек аурудың бар болуы
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Анамнез жинау кезінде біруақ ытта пульсін есептеп, пульстың минутына 90 рет жиіленгенін айтты
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Науқ асқ а физикальді тексеру жү ргізді: АҚ Қ ө лшеді, ө кпе жә не жү рек аускультациясын жү ргізді
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Науқ асқ а алдын ала диагноз қ ойды: жедел тә ждік синдром, науқ асты тыныштандыртып, ЭКГ тү сіру қ ажеттілігін айтты
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Таза ауаның келуін қ амтамасыз етті немесе маска арқ ылы оттегіні берді
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| 0, 5 аспирин таблеткасын шайнауғ а берді
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Ү стелден ЭКГ нә тижелерін алып, интерпретациялай отырып науқ асқ а кеуде ә кетулеріндегі ST сегментінің жоғ арлауы алдын-ала қ ойылғ ан жедел тә ждік синдром диагнозын дә лелдейтінін айтты
| 1, 0
| 1, 0
|
|
| Фантомда шынтақ кө к тамырына енуді қ амтамасыз етіп – дайын физиологиялық ерітіндісінмен системаны қ осты
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Науқ асқ а ауырсыздандыратын дә ріні салатынын тү сіндіріп айтты – физерітіндіде морфин - 4-8 мг (0, 4-0, 8 мл) енгізді (системаның инесіне ө тетін резинадан)
Ауыру сезімінің басылғ анын анық тап алды
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Науқ асқ а пероральді 300 мг клопидогрель берді
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Экспресс тестті қ олданып Т-тропонинді анық тады, нә тижесі теріс.
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Жиіленген пульсті ескере жү ректің соғ у жиілігін жә не жү рекке тү сетін жү ктемені басу ү шін дә рі енгізу керектігін науқ асқ а тү сіндіріп айтты
5 мг метапролол сукцинатын т/і енгізді (системаның инесіне ө тетін резинадан) 2 минуттан кейін осы мө лшерде қ айта енгізді (немесе пропранолол 3, 5 мг т/і)
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Келесі емдеу тактикасын анық тады:
- жақ ын жерде орналасқ ан кардиология бө лімшесі бар стационарғ а тасымалдау.
- егер жеткізу уақ ыты 30 минуттан асатын болса госпитализацияғ а дейін фибринолизисты терапияны бастау.
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Тромболизиске қ арсы кө рсеткішттерін анық тады жә не бағ алады: анамнезінде жарақ аттар, ЖМҚ Б (ОНМК) операциялар, ойық жара, антикоагулянттарды қ абылдау, геморрагиялық синдромдардың бар-жоғ ын сұ рады.
Тромболизисті жү ргізу қ ажеттілігін науқ асқ а тү сіндіріп айтты
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Тромболизисті жү ргізуді бастадыАльтеплазаны енгізді:
а) 15 мг ағ ызып;
б) 0, 75 мг/кг (50 мг) тамшылатып 30 минут бойы;
в) 0, 50 мг/кг (35 мг) тамшылатып 60 минут бойы; (суммарлық мө лшері = 100 мг)
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| АҚ Қ, ЖСЖ жә не жү рек қ ызметін бақ ылауды жү ргізді, жағ дайының жақ сарғ анын айтты – ауыру сезімінің басылғ анын, ЖСЖ азайғ анын
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Емдеудің ары қ арай тактикасын анық тады::
- Емдеу мекемесіне шұ ғ ыл жатқ ызу, ТАЕ(ЧКВ) енгізу жағ дайы бар мекемеге. Бас жағ ын кө теріп, АҚ Қ, ЖСЖ жә не жү рек қ ызметін бақ ылап горизонтальды тү рде тасымалдау.
Диспетчердің кө мегімен рация немесе телефон арқ ылы қ абылдау бө лімі қ ызметкерлеріне науқ ас туралы хабар беруді айтты.
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Фибринолизиске қ арсы кө рсеткіштері болғ анда жә не КАГ ө ткізуге мү мкіндігі жоқ болса, антикоагулянттарды тағ айындайды:
-Гепарин5000 бір к/т салу, немесе Фондапаринукс- 2, 5 мг т/а, немесе Эноксапарин – 30 мг к/т болюс тү рде; сосын 15 минут т/а, 1 мг/кг дозасы ә рбір 12 сағ ат
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Коммуникация нә тижелігі: науқ асты компетентті ақ параттандырды, сабырлық танытып, дағ дыларды сенімді орындады
| 1, 0
| 0, 5
|
| Қ ОРЫТЫНДЫ балл
|
|
|
|
Кезең бойынша максимальді балл – 20
Тапсырмағ а берілген уақ ыт – 10 мин
Соң ғ ы нә тиже (outcomes):
Ø Жү рек дерті бар науқ асты сұ растыру жә не физикальді зерттеу жү ргізу
Ø Миокард инфарктісі жә не оның асқ ынуының клиникалық диагностикасы
Ø ЭКГ жү ргізу жә не талдау
Ø Жедел тә ждік синдром кезінде шұ ғ ыл кө мек кө рсету
Ø Жедел тә ждік синдромымен науқ асты жү ргізу тә сілі
Симуляцияның жабдық талуы:
1. Емтихан тапсырушығ а арналғ ан тапсырмалы парақ
2. Волонтерге (науқ асқ а) арналғ ан сценарий, қ адамды бағ алау критерийлері
3. Электрокардиограмма (ЖТД арналғ ан ЭКГ нә тижелері)
4. Тонометр, фонендоскоп
5. Маскасы бар оттегі жастығ ы
6. Физиологиялық ерітіндімен системамен штатив
7. Дә рі-дә рмектерімен ү стел: морфин, метапролол сукцинат, альтеплаза ампулалары
8. Аспирин, нитроглицерин, плавикс таблетка тү рінді
9. Стерильді дә келер (марлелік дә келер жә не дө ң гелектер), спирт, жгут, пластырь, шприцтер 10, 20 мл
- Кушетка – 1
11. Орындық – 1
Жихаз-саймандар: оқ у бө лмесі- квартира
Науқ ас - ә ртіс
Сценарийді қ ұ растырғ ан: м.ғ.к, доцент Аймаханова Г.Т.
Рецензенттер: Қ Р ПІБ МО ОКА кардиология орталығ ының мең герушісі м.ғ.к, доцент К.Р.Карибаев
АМДБЖИ кардиология кафедрасының мең герушісі, м.ғ.д., профессор. В.Ш.Атарбаева
|