Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Ортынды мемлекеттік аттестацияның медициналық симуляциялар сценариі
|
|
Оқ у жылындағ ы «Жалпы тә жірибелі дә рігер» дайындау
бағ ыты бойынша 7 курс интерндердің
ортынды мемлекеттік аттестацияның медициналық симуляциялар сценариі
(2 этап – клиникалық дағ дыларды бағ алау, «Шұ ғ ыл кө мек»)
Клиникалық жағ дай: «Жедел тә ждік синдромның диагностикасы, шұ ғ ыл кө мек»
Жағ дайлық есеп: Сіз қ арқ ынды терапия бригадасының ауылдық дә рігерлік амбулаториядағ ы дә рігерісіз. Сіз кеуде артындағ ы қ арқ ынды ауыру сезімімен 55 жастағ ы ер адамғ а келдің із
Тапсырма:
Ø Анамнез жинап жә не науқ асты қ арап тексерің із
Ø ЭКГ нә тижелеріне интерпретация жү ргізің із
Ø Диагнозды қ ойың ыз
Ø Науқ асты жү ргізу тә сілін анық тап, науқ асқ а шұ ғ ыл кө мек кө рсетің із
Актерғ а арналғ ан сценарий мә тіні жә не рольдің мазмұ ны:
Шағ ымы: тө с артындағ ы қ атты ауыру сезімі, ентігу, қ орқ ыныш сезімі, суық жабысқ ақ тер, жү рек соғ уы, бас айналу.
| Сұ рақ тың маң ыздылығ ы | Ә ртіске арналғ ан сұ рақ тың дұ рыс қ ойылуы | Жауабы |
| Ауру сезімінің сипатын жә не орналасқ анын нақ тылау | Ауру сезімінің сипаты қ андай: басып, шаншып, кү йдіріп? Ауру қ ай жерде орналасады, қ олың ызбен кө рсетің із ші? | Басып ауырады (жұ дырық ты тө ске қ ояды) |
| Ауру сезімінің ұ зақ тығ ы | Ауру сезімі қ анша уақ ытқ а созылады? | Шамамен 1, 5 сағ ат |
| Ауыру сезімін қ андай жағ дай қ оздырады | Ауыру сезімінің пайда болуын немен байланыстырасыз? | Қ атты уайымдадым |
| Ауыру сезімнің иррадиациясы | Ауыру сезімі басқ а қ ай жақ қ а беріледі? | Иә, сол қ олмен, жауырын асты аймағ ына беріледі. |
| Ауыру сезіммен бірге жү ректін басқ а да симптомдарды қ арастыру | Ауыру сезімінен басқ а тағ ы не мазасыздандырады? | Жү рек қ ағ у, ентігу, тершендік, қ орқ у сезімі |
| Ауыру сезімі немен басылады? | Ауыру сезімін басу ү шін қ андай да бір дә рі қ абылдадың ыз ба? | Иа, 2 мө лшерден изокет-спрейді тіл астына септім, бірақ ауыру сезімі басылмады. Соң ғ ы рет 5 минут бұ рын қ олдандым. |
| Орындау барысында | Науқ асқ а тү сіндіреді: - Қ ойылғ ан диагноз - Ұ сынылғ ан зерттеу не ү шін айтылды - Ол қ алай дә рілерді қ олданады (егер тағ айындалғ ан) - Диспансеризация не ү шін («Д» тіркеу алына ма) жә не денсаулық мектепке келуі |
Анамнезде: ЖИА-мен 2 жыл бойы ауырады, «Д» есепте тұ рады. Кезең мен кардикет, кардиомагнил қ абылдайды. Қ КО стационарлық ем қ абылдағ ан. АҚ Қ жоғ арлауы байқ алмағ ан. Анасы ЖИА-мен ауырғ ан, 52 жасында миокард инфарктысынан қ айтыс болғ ан. Темекі тартпайды.
Қ азіргі жағ дайының нашарлауы 1, 5 сағ аттан бері, жоғ арыда кө рсетілген шағ ымдар пайда болғ аннан бастап. Жедел жә рдем шақ ырғ ан.
Қ арағ анда: бойы 172 см, салмағ ы 74 кг. Науқ астың тері жабындысы бозғ ылт, суық, жабысқ ақ термен жабылғ ан. Шеткері ісінулер жоқ. Ө кпесінде везикулярлы тыныс, тө менгі бө ліктерде ә лсіреген, сырылдар жоқ. ТАЖ – 22 рет минутына. Жү рек тондары тұ йық, ырғ ағ ы дұ рыс. АҚ Қ 110/70 мм.сын.бағ. ЖЖЖ 90 соқ қ ы минутына
«Жедел тә ждік синдромның диагностикасы, шұ ғ ыл кө мек» клиникалық жағ дай бойынша
бағ алау парағ ы (check-list)
Емтихан тапсырушының аты-жө ні: ___________________________________
Тобы: ___________________________________________________
Мамандығ ы: ____________________________________________
| № | Қ адамдарды бағ алау критерийлері | Баллмен бағ алау | ||
| Дұ рыс орындады | Ескертулермен орындады | Орындамай алмады | ||
| Науқ асқ а келіп, сә лемдесті, кө здік қ атынасты орнатты | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Диагнозды анық тайтын негізгі шағ ымдарды жә не анамнез мә ліметтерін жинады: · Стрестен кейін пайда болғ ан, сол иық қ а жә не мойынғ а берілетін, ұ зарғ ан, нитраттармен басылмайтын тө с артындағ ы қ арқ ынды ауыру сезімі · Шамалы қ озғ алыстан кейінгі ентігу · Қ орқ ыныш сезімі, суық жабысқ ақ тер · Жү рек соғ уы, бас айналуы. · Тұ қ ымқ уалашық та жү рек аурудың бар болуы | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Анамнез жинау кезінде біруақ ытта пульсін есептеп, пульстың минутына 90 рет жиіленгенін айтты | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Науқ асқ а физикальді тексеру жү ргізді: АҚ Қ ө лшеді, ө кпе жә не жү рек аускультациясын жү ргізді | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Науқ асқ а алдын ала диагноз қ ойды: жедел тә ждік синдром, науқ асты тыныштандыртып, ЭКГ тү сіру қ ажеттілігін айтты | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Таза ауаның келуін қ амтамасыз етті немесе маска арқ ылы оттегіні берді | 1, 0 | 0, 5 | ||
| 0, 5 аспирин таблеткасын шайнауғ а берді | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Ү стелден ЭКГ нә тижелерін алып, интерпретациялай отырып науқ асқ а кеуде ә кетулеріндегі ST сегментінің жоғ арлауы алдын-ала қ ойылғ ан жедел тә ждік синдром диагнозын дә лелдейтінін айтты | 1, 0 | 1, 0 | ||
| Фантомда шынтақ кө к тамырына енуді қ амтамасыз етіп – дайын физиологиялық ерітіндісінмен системаны қ осты | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Науқ асқ а ауырсыздандыратын дә ріні салатынын тү сіндіріп айтты – физерітіндіде морфин - 4-8 мг (0, 4-0, 8 мл) енгізді (системаның инесіне ө тетін резинадан) Ауыру сезімінің басылғ анын анық тап алды | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Науқ асқ а пероральді 300 мг клопидогрель берді | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Экспресс тестті қ олданып Т-тропонинді анық тады, нә тижесі теріс. | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Жиіленген пульсті ескере жү ректің соғ у жиілігін жә не жү рекке тү сетін жү ктемені басу ү шін дә рі енгізу керектігін науқ асқ а тү сіндіріп айтты 5 мг метапролол сукцинатын т/і енгізді (системаның инесіне ө тетін резинадан) 2 минуттан кейін осы мө лшерде қ айта енгізді (немесе пропранолол 3, 5 мг т/і) | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Келесі емдеу тактикасын анық тады: - жақ ын жерде орналасқ ан кардиология бө лімшесі бар стационарғ а тасымалдау. - егер жеткізу уақ ыты 30 минуттан асатын болса госпитализацияғ а дейін фибринолизисты терапияны бастау. | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Тромболизиске қ арсы кө рсеткішттерін анық тады жә не бағ алады: анамнезінде жарақ аттар, ЖМҚ Б (ОНМК) операциялар, ойық жара, антикоагулянттарды қ абылдау, геморрагиялық синдромдардың бар-жоғ ын сұ рады. Тромболизисті жү ргізу қ ажеттілігін науқ асқ а тү сіндіріп айтты | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Тромболизисті жү ргізуді бастадыАльтеплазаны енгізді: а) 15 мг ағ ызып; б) 0, 75 мг/кг (50 мг) тамшылатып 30 минут бойы; в) 0, 50 мг/кг (35 мг) тамшылатып 60 минут бойы; (суммарлық мө лшері = 100 мг) | 1, 0 | 0, 5 | ||
| АҚ Қ, ЖСЖ жә не жү рек қ ызметін бақ ылауды жү ргізді, жағ дайының жақ сарғ анын айтты – ауыру сезімінің басылғ анын, ЖСЖ азайғ анын | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Емдеудің ары қ арай тактикасын анық тады:: - Емдеу мекемесіне шұ ғ ыл жатқ ызу, ТАЕ(ЧКВ) енгізу жағ дайы бар мекемеге. Бас жағ ын кө теріп, АҚ Қ, ЖСЖ жә не жү рек қ ызметін бақ ылап горизонтальды тү рде тасымалдау. Диспетчердің кө мегімен рация немесе телефон арқ ылы қ абылдау бө лімі қ ызметкерлеріне науқ ас туралы хабар беруді айтты. | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Фибринолизиске қ арсы кө рсеткіштері болғ анда жә не КАГ ө ткізуге мү мкіндігі жоқ болса, антикоагулянттарды тағ айындайды: -Гепарин5000 бір к/т салу, немесе Фондапаринукс- 2, 5 мг т/а, немесе Эноксапарин – 30 мг к/т болюс тү рде; сосын 15 минут т/а, 1 мг/кг дозасы ә рбір 12 сағ ат | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Коммуникация нә тижелігі: науқ асты компетентті ақ параттандырды, сабырлық танытып, дағ дыларды сенімді орындады | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Қ ОРЫТЫНДЫ балл |
Кезең бойынша максимальді балл – 20
Тапсырмағ а берілген уақ ыт – 10 мин
Соң ғ ы нә тиже (outcomes):
Ø Жү рек дерті бар науқ асты сұ растыру жә не физикальді зерттеу жү ргізу
Ø Миокард инфарктісі жә не оның асқ ынуының клиникалық диагностикасы
Ø ЭКГ жү ргізу жә не талдау
Ø Жедел тә ждік синдром кезінде шұ ғ ыл кө мек кө рсету
Ø Жедел тә ждік синдромымен науқ асты жү ргізу тә сілі
Симуляцияның жабдық талуы:
1. Емтихан тапсырушығ а арналғ ан тапсырмалы парақ
2. Волонтерге (науқ асқ а) арналғ ан сценарий, қ адамды бағ алау критерийлері
3. Электрокардиограмма (ЖТД арналғ ан ЭКГ нә тижелері)
4. Тонометр, фонендоскоп
5. Маскасы бар оттегі жастығ ы
6. Физиологиялық ерітіндімен системамен штатив
7. Дә рі-дә рмектерімен ү стел: морфин, метапролол сукцинат, альтеплаза ампулалары
8. Аспирин, нитроглицерин, плавикс таблетка тү рінді
9. Стерильді дә келер (марлелік дә келер жә не дө ң гелектер), спирт, жгут, пластырь, шприцтер 10, 20 мл
- Кушетка – 1
11. Орындық – 1
Жихаз-саймандар: оқ у бө лмесі- квартира
Науқ ас - ә ртіс
Сценарийді қ ұ растырғ ан: м.ғ.к, доцент Аймаханова Г.Т.
Рецензенттер: Қ Р ПІБ МО ОКА кардиология орталығ ының мең герушісі м.ғ.к, доцент К.Р.Карибаев
АМДБЖИ кардиология кафедрасының мең герушісі, м.ғ.д., профессор. В.Ш.Атарбаева
|