А), б), в), г), д), е), ж), з), и), к), л), м), н)

14. Критерии диагностики ИМ следующие. Типичное повышение и постепенное снижение (сердечные тропонины) или более быстрое повышение и снижение (МВ КФК) биохимических маркеров некроза миокарда в сочетании с одним из следующих признаков:

а) клиническая картина ОКС;

б) появление патологических зубцов Q на ЭКГ;

в) изменения ЭКГ, указывающие на появление ишемии миокарда: возникновение подъема или депрессии сегмента ST, блокады ЛНПГ;

г) появление признаков потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости при использовании методик, позволяющих визуализировать сердце;

д) признаки ОИМ, выявленные при патологоанатомическом исследовании.

Какие ответы правильные?

1. Только а)
2. а), б), в)
3. б), в), г)
4. в), г), д)
5. а), б), в), г), д)

15. Самые большие усилия должны быть предприняты, чтобы первая медицинская помощь была оказана больному как можно раньше, и чтобы объем этой помощи был оптимален, т.к. большая часть больных ИМ умирает до прибытия бригады СМП. И все ж, какова смертность в первые 1, 5-2 час от начала ангинозного приступа? Умирают до 50% больных

16. Об осложнениях развивающегося ИМ: Вероятность развития первичной ФЖ в первые 4 ч ИМпST в 20-25 раз выше, чем в более поздние сроки заболевания

17. Оборудование блока интенсивной кардиологии (БИК) включает: Все перечисленное

18. Ориентировочные нормативы, принятые в настоящее время для реперфузионной терапии:

Время от момента поступления (в идеале – от момента прибытия бригады скорой помощи к больному) до начала ТЛТ не должно превышать 30 мин, а если принято решение о проведении ТБА – 120 мин до первого раздувания баллона в просвете КА.

19. Врач скорой помощи передает дежурному врачу в стационаре краткие сведения о больном и ЭКГ, записанную на дому. Сколько ЭКГ следует записывать в больнице в соответствии с Рекомендациями российского кардиологического общества? Все ответы правильные

20. В соответствии со Стандартом специализированной медицинской помощи больным с острым и повторным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы ЭКГ записывается: 1 ЭКГ при поступлении – в первые 3 дня и 1 ЭКГ в течение остального срока пребывания в больнице, т.е. всего 2.

21. Сколько ЭКГ записывают больному в процессе реперфузионной терапии?

а) при тромболитической терапии до ее начала, через 90 мин и 180 мин.

б) при коронарной ангиопластике до процедуры и через 30 мин. после ее окончания

в) при неожиданном ухудшении состояния

г) независимо от манипуляций каждые 20-30 минут.

д) в начале и в конце процедуры.

Правильный ответ:

А), б), в)

Й вариант без подсказки для экзамена

2. Средние сроки лечения больных с фибрилляцией предсердий в стационаре (количество дней): 10 дней

2. При поступлении в стационар для планового лечения каждый больной с фибрилляцией предсердий должен обязательно осматриваться (консультироваться): Врачом-кардиологом

3. При поступлении в стационар для планового лечения каждый больной с фибрилляцией предсердий должен обязательно осматриваться (консультироваться): Врачом-кардиологом

4. Лабораторные методы исследования при фибрилляции предсердий в стационаре включают обязательно каждому больному: Все перечисленное

5. (Один ответ неправильный, укажите именно его!)

Лабораторные методы исследования при фибрилляции предсердий в стационаре включают обязательно каждому больному: Исследование уровня креатинкиназы в крови

6. Лабораторные методы исследования при фибрилляции предсердий в стационаре включают обязательно каждому больному: Все перечисленное

7. (Один ответ неправильный, укажите именно его!)

Лабораторные методы исследования при фибрилляции предсердий в стационаре включают обязательно каждому больному: Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови

8. Лабораторные методы исследования при фибрилляции предсердий в стационаре включают обязательно каждому больному:

а) Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови

б) Исследование антител к тироглобулину в сыворотке крови

в) Исследование тиреотропина сыворотки крови

г) Общий (клинический) анализ крови развернутый

д) Анализ крови биохимический общетерапевтический

Какие ответы будут ошибочными?

1. а), б), в)

9. Инструментальные методы исследования при ФП в стационаре включают обязательно каждому больному: Эхокардиография

10. (Один ответ неправильный, укажите именно его!)

Инструментальные методы исследования при ФП в стационаре включают обязательно каждому больному: Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

11. Инструментальные методы исследования при ФП в стационаре включают обязательно каждому больному: Все ответы правильные

12. Сколько ЭКГ в среднем за 10 дней стационарного лечения рекомендуется сделать каждому больному с ФП? 4

13. Какому количеству стационарных больных с ФП рекомендуется операция - деструкция проводящих путей и аритмогенных зон сердца? 10%

14. Какому количеству стационарных больных с ФП рекомендуется операция –

электроимпульсная терапия? 30%

15. Всем ли больным с ФП в стационаре назначают варфарин? Нет, только ~ 80%

16. Вы знаете такое лекарство – Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин гидрохлорид? Оно есть в Стандарте. Это Этацизин - антиаритмическое средство IС класса, таблетки 50 мг

17. Вы знаете такое лекарство - Лаппаконитина гидробромид? Оно есть в Стандарте. Это Аллапинин - антиаритмическое средство IС класса, таблетки 0, 025 г

18. Вы знаете такое лекарство - Димеркаптопропансульфонат натрия? Оно есть в Стандарте. Это Унитиол - Антидот. Донатор сульфгидрильных (тиоловых) групп).

19. Показания для применения Амиодарона: Все перечисленное

20. Показания для применения Пропафенона: Все перечисленное

9 вариант для экзамена

1. Какому количеству больных ИМ с подъемом ST (в среднем) рекомендуется балонная вазодилятация и установка стента в сосуд во время стационарного лечения (по Стандартам акад. Е.И. Чазова)? ~ 75%

2. В настоящее время считается, что операция АКШ лучше стентирования коронарных артерий в прогностическом отношении. Какому количеству больных ИМ с подъемом ST (в среднем) рекомендуется АКШ во время стационарного лечения (по Стандартам, представленным акад. Е.И. Чазовым)? ~ 0%

3. Назначать ли «поляризующую смесь» при ИМ с подъемом ST?

а) Введение “поляризующих смесей”, содержащих в высокой концентрации глюкозу, калий и большие дозы инсулина, не оправдало себя так же, как и применение антиоксидантов (Российское об-во кардиологов)

б) There is no benefit in the routine administration of magnesium, glucose–insulin–potassium, or lidocaine in patients with STEMI. (Не приносит пользы шаблонное введение магнезии, глюкозо-инсулин-калиевая терапия или введение лидокаина) (Европейское общество кардиологов)

в) It is reasonable to maintain serum potassium levels above 4.0 mM/L in patients with acute MI. Целесообразно - для поддержания уровня калия в сыворотке крови выше 4, 0 ммоль / л у больных с острым ИМ (The American College of Cardiology)

г) It is reasonable to maintain serum potassium levels above 4.0 mM/L in any patient with documented life-threatening ventricular arrhythmias and a structurally normal heart. Целесообразно - для поддержания уровня калия в сыворотке крови выше 4, 0 ммоль / л у любого пациента с документально угрожающими жизни желудочковыми аритмиями и структурно нормальным сердцем. (The American College of Cardiology)

Правильные ответы? Однозначно, а) и б)

4. Нормальное содержание калия в крови? 3, 5 – 5, 0 ммоль/л.

5. Показана ли кислородотерапия больным ИМпST? Один ответ ошибочный, какой? Да, всем

6. Отравление ацетилсалициловой кислотой проявляется головокружением, головной болью, шумом в ушах, резкой потливостью, снижением слуха, тошнотой, рвотой, одышкой. Всем перечисленным

7. Аспирин-кардио, тромбо АСС, КардиАСК, кардиомагнил – это заменители «чистого» аспирина. Их назначают при сочетании кардиологических заболеваний с поражением органов пищеварения. Считается, что Способность забуференных или покрытых кишечно-растворимой оболочкой таблеток АСК реже вызывать желудочно-кишечные кровотечения, не доказана.

8. Клопидогрел - производное тиенопиридина – Все ответы правильные

9. Клопидогрел назначается в дозах: Ударная доза 300 мг, при планируемой операции первичной баллонной ангиопластики она увеличивается до 600 мг

10. Поддерживающая доза клопидогрела: 75 мг 1 раз в сутки на протяжении 4-х недель, после ТБА со стентированием – до 1 года

11. С чем сочетается клопидогрель? Клопидогрель назначается, как правило, одновременно с АСК

12. Формы выпуска нитроглицерина? Один ответ неправильный, какой? Таблетки по 0, 0004

13. Нитроглицерин имеет значительный объём распределения в организме. Быстро метаболизируется до мононитратов и динитратов. Период полувыведения составляет От 10 до 14 минут

14. Больной с подозрением на ИМ с подъемом ST госпитализирован в БИТ кардиологического отделения. Известно, что он принял 3 таблетки нитроглицерина и получил инъекцию морфина в/вено. Пульс 100 в 1 мин. АД 140/90. Что дальше? Как можно скорее следует наладить в/в инфузию нитроглицерина, т. к. именно при этом способе введения легче подобрать индивидуальную дозировку препарата

15. Как вводить нитроглицерин внутривенно?

1. Критерий адекватно подобранной скорости введения (дозировки) – уровень САД, который может быть снижен на 10-15 % у нормотоников и на 25-30 % у лиц с АГ, но конечный результат - не меньше 100 мм рт.ст. Обычная начальная скорость введения препарата 10 мкг/мин. (2-3 капли в минуту) При ее неэффективности скорость инфузии увеличивается на 10-15 мкг/мин (удваивается число капель) каждые 5-10 мин, пока не будет достигнут желаемый эффект. (100 мкг/минуту – это 20 капель в 1 минуту)

16. Из таблицы мер и весов: 1 мл = 20 каплям, 1 грамм равен 1.000 миллиграмм, 1 миллиграмм равен 1/1.000 части грамма, 1 микрограмм равен 1/1.000 части миллиграмма, 1 гамма равна 1 микрограмму. Это правильно? Нет. Гамма – это доза излучения, а не веса

17. В Стандарте специализированной медицинской помощи больным с острым и повторным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы в Перечне лекарственных препаратов для медицинского применения с указанием средних разовых и курсовых доз, зарегистрированных на территории Российской Федерации указаны Алтеплаза и Проурокиназа.

Какие из перечисленных ниже тромболитических средств являются альтеплзой или ее производными?