Пиелонефрит

Пиелонефрит — это неспецифическое воспаление почек, чаще бактериального характера с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани, паренхимы почек и канальцев.

Этиология: кишечная палочка, стафило-, стрепто-, энтерококк, протей и др.

Пути заражения почек:

1) гематогенный ПУТЬ — флора достигает почек из других (воспаленных) органов, где имеется или недавно был воспалительный процесс (ангина, пневмония, энтероколит, сепсис и др.);

2) восходящий (=уриногенный> ПУТЬ — возбудитель поступает снизу вверх по просвету мочеточника (анатомическими особенностями мочевыводяших путей обусловлена значительная частота такого пути инфицирования и заболеваемости пиелонефритом у девочек);

3) лимФогенный — по лимфатической системе. Основные клинические признаки ОСТРОГО пиелонефрита Общего характера:

- высокая температура (первые 3-4 дня заболевания);

- слабость, вялость;

- головная боль;

- плохой аппетит;

- в связи с интоксикацией может быть рвота, у маленьких детей — судороги и другие признаки менингеального синдрома.

Кожа — бледность, тени под глазами.

Боль в начале заболевания часто локализуется в разных участках живота (надлобковой области, подреберных зонах, во фланках). Характерной является как жалоба или как результат осмотра (симптом Пастернацкого и др.) боль в поясничной области.

Расстройства мочеиспускания — ДИЗУРИЯ, поллакиурия. энурез, НИКТУРИЯ.

Главными для постановки диагноза являются результаты лабораторного обследования, основные изменения которых такие:

1) обший анализ мочи:

- прозрачность — часто мутная;

- небольшая протеинурия (до 2%о);

- реакция может быть щелочная;

- значительная лейкоцитурия, иногда число форменных элементов может покрывать все п/з и не подлежать подсчету;

- единичные эритроциты (в основном свежие);

- могут быть лейкоцитарные цилиндры;

- бактериурия (вспомните, что такой показатель в общем анализе мочи не является диагностическим);

2) анализы мочи по Нечипоренко. Амбурже, Аддису-Каковскому — значительное увеличение количества лейкоцитов, может быть небольшое повышение количества эритроцитов;

3) анализ мочи на бактериурию — выявляется значительное увеличение количества патогенной флоры. Внимание! Анализ может быть близок к норме или нормальным величинам, если моча сдана на фоне приема антибиотиков;

4) анализ мочи на активные лейкоциты — больше 10%;

+проба Нечипоренко

+ест. вскарм. 2.5 мес

+физ. развитие 13 лет (вроде разв. дисгармоничное, не соотв. паспортному возрасту)

билет 15
1.Семиотика нарушений роста и развития детей (гипотрофия, паратрофия. гипостатура, гипоплазия, ожирение, гигантизм, нанизм).

Гормональные факторы роста:

Первые 5 лет жизни: тироксин – стимуляция остеогенеза, скелетного созревания и минерализации костей. Инсулин – рост организма.

После 5 лет: СТГ – рост, шейный рост, БЖУ и обмен. Соматомедины, ИФР – синтез хряща, линейный рост.

В пубертатном периоде: андрогены – анаболическое действие, развитие мышечной ткани, остеохондрогенез, прекращение роста за счет закрытия эпифизарных зон. Эстрогены – ускорение роста, усиление кальцификации матрикса, стимуляция остеобластов.

Законы роста:

- з-н неуклонного торможения энергии роста

- неравномерного изменения скорости роста

- кранио-каудального градиента роста

- половой специфичности роста

- закономерность суточной и сезонной переодики роста

З-ть ассиметрии роста

Чем старше ребенок, тем медленнее он растет, скорость максимальна во ву периоде 8-25 нед.

Нормотрофия – достаточная степень упитанности, исходя из длины тела. Предусматривает нарастание длины и массы тела, не выходя за рамки соотношения.

Эйтрофия – состояние оптимального соотношения процента ассимеляции и диссимеляции.

(оптимальные темпы развития, наличие чистой розовой кожи, тургор тканей и тонус мышц, отсутствие пат изменений органов)

Нанизм – отставание в росте (-3 б) – семейные факторы, эндокринка, хроническая соматическая патология, генетика.

Гигантизм (+3б) – нескладность телосложения, высокая утомляемость, деструкция черепа.

Дистрофия – хроническое расстройство питания

Паратрофия – увеличение массы тела больше, чем на 10%

1 ст – 11-20

2 ст – 21-30

3 ст – 31 и больше

Ожирение – изб масса тела по отношеню к длине

1 ст – 15-24

2 ст – 25-49

4 ст – 100 и больше

Гипотрофия – хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела у ребенка грудного возраста

1 ст – деф массы к росту 11-20

2 ст – 21-30

3 ст – 31 и больше

Гипоструктура – отставание роста и массы тела ребенка 1 года при снижении тургора тканей