Задача №7

Больная Д., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, повышение температуры тела до 37, 8°, бели желто-зеленого цвета. Считает себя больной в течение недели.

А н а м н е з: в детстве перенесла корь, грипп, ангину. Наследст­венность не отягощена.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя мен­струация имела место за 2 нед до поступления в отделение.

Половую жизнь ведет с 23 лет. Было три беременности, из которых первые две закончились нормальными срочными родами, третья (2 года тому назад) — искусственным абортом, который ос­ложнился воспалением придатков, по поводу чего больная находи­лась на стационарном лечении в течение 2 нед.

Объективное обследование: общее состояние боль­ной при поступлении удовлетворительное. Пульс 86 уд./мин, удовлет­ворительного наполнения и напряжения. АД — 125/80 мм рт. ст Температура тела 37.5°.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Язык влажный, обложен белым налетом. Тоны сердца чистые, ясные, ритмичные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах. Признаков раздражения брюшины не обнаружено, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Стул нормальный.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища бледно-розового цвета, шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, имеется отечность и гиперемия вокруг наружного зева шейки матки, из цервикального канала отходят гноевидные бели. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины, при смешении шейки матки отмечается болезненность, наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, нормальной величины, плотной консистенции, подвижное, безбо­лезненное. Придатки с обеих сторон увеличены, в спайках, болезненны при пальпации. Своды влагалища глубокие, безболез­ненные.

Анализ крови: гемоглобина — 13, 4 г/л, лейкоцитов — 7, 2-10 в 1 л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево не определяется СОЭ — 20 мм/ч.

Поставьте диагноз.

Больной внутримышечно была введена гоновакцина (500 млн микробных тел), после чего через 24, 48 и 72 ч взяты мазки. В мазках обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно, - гонококки рода Neisseria.

Какой бы вы по СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

Диагноз: обострение двустороннего хронического сальпингоофорита (специфической этиологии?), эндоцервицит.

Окончательный диагноз: обострение двустороннего хронического сальпингоофорита гонорейной этиологии, гонорейный эндоцервицит.

Тактика врача: в венерологический диспансер послать экстренное извещение об обнаружении гонореи. Комплексное лечение. После лечения провести в течение 3 циклов сразу после менструации взятие материала из цервикального канала, уретры и влагалища для бактериологического и бактериоскопического исследования. Диспансерное наблюдение пациентки.

ставили окончательный диагноз и какое лечение назначили?

Задача №8

Больная С., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов и чувство тяжести во влагалище. Больна в течение недели.

Анамнез: в детстве болела корью, скарлатиной. Наследст­венность не отягощена.

Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя мен­струация наступила в срок—за 10 дней до обращения к врачу.

Половую жизнь ведет с 18 лет. Была замужем. В настоящее время брак расторгнут. Две недели тому назад имела случайное половое сношение.

Была одна беременность, которая закончилась медицинским абортом. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

Объективное обследование: общее состояние боль­ной удовлетворительное. Пульс 86 уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД— 115/70 мм рт. ст. Температура тела 36, 2°.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Осмотр при помощи зеркал: имеется резкая гипе­ремия слизистой оболочки влагалища, ярко-красная пятнистость в верхней его части, а также выраженная мацерация эпителия. При протирании стенок влагалища марлевым шариком последний окрашивается сукровичным отделяемым. В заднем влагалищном своде имеется скопление желтого гноя зеленоватого оттенка, жидкой консистенции, пенистого вида. Такое же отделяемое определяется в наружном зеве шейки матки и наружной части мочеиспускатель­ного капала.

Влагалищное исследование: влагалище — нерожав­шей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев ее за­крыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка плотная, подвиж­ная и безболезненная, находится в правильном положении, имеет нормальную величину. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие. Поставьте диагноз. Взяты мазки из влагалища, цервикального канала и уретры на анализ микрофлоры.

Микробиологическое исследование: в мазках из влагалища обнаружены трихомонады.

Поставьте окончательный диагноз.

Каковы принципы лечения больной?