МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ. Психическое заболевание, протекающее в форме сменяющих друг друга депрессивных и маниакальных фаз, между которыми признаков психического расстройства нет

Психическое заболевание, протекающее в форме сменяющих друг друга депрессивных и маниакальных фаз, между которыми признаков психического расстройства нет. Болезнь протекает циклически и поэтому носит еще одно название - «циклофрения». Распространенность маниакально-депрессивного психоза составляет в среднем 1 на 5000-10 000 населения. Средний возраст заболевших 35-40 лет, чаще болеют женщины.

Маниакально-депрессивный психоз обычно возникает без видимой причины, но иногда он развивается после психических травм, глубоких переживаний, тяжелых инфекционных заболеваний. Приступ может начаться как с депрессивного, так и с маниакального состояния.

Чаще у больного возникает депрессия - появляются угнетенное настроение, гнетущая тоска, которую он ощущает в виде сжатия, давления в области сердца. Замедляется течение мыслей, становится трудно воспринимать и особенно понимать окружающую обстановку и события. У больных тоскливое выражение лица, они говорят медленно, без эмоциональной окраски, движения их также замедлены, причем иногда до степени ступора. Однако при этом больные всегда отвечают на вопросы, хотя и односложно. Эти наиболее яркие проявления болезни - чувство тоски, замедленность психических процессов и заторможенность двигательных реакций составляют триаду основных признаков депрессии. Больных особенно угнетает то, что им становятся безразличны их родные и близкие.

Депрессия сочетается с другими расстройствами психики. События из жизни, собственные поступки больные видят исключительно в мрачных тонах, на этом фоне могут появляться бредовые идеи самообвинения, самоуничижения. Больные слышат осуждающие их голоса. Все эти психические нарушения особенно интенсивны в утренние часы и ослабевают к вечеру. Возможна атипичная депрессия: чувство тревоги, ожидание катастрофы сопровождаются не заторможенностью, а наоборот, двигательным возбуждением. Больные мечутся, плачут, молят о помощи, иногда пытаются у всех на глазах совершить самоубийство.

Приступ депрессии может переходить в маниакальное состояние, либо между ними имеется какой-то промежуток времени. Маниакальное состояние проявляется повышенным настроением, необычным и неадекватным весельем, ускоренным течением мыслей, повышенной двигательной активностью. Повышенное настроение, ускорение мыслительных процессов и высокая двигательная активность составляют триаду признаков маниакального состояния. Больные очень деятельны, делают ненужную работу, все время отвлекаются, бросают начатое дело, потом возвращаются к нему и снова бросают. Самооценка завышена, они считают себя гениальными или талантливыми людьми, способными на необыкновенные дела и поступки. Иногда это переходит в манию величия, изобретательства или реформаторства. Больные весьма работоспособны, могут зарабатывать деньги, но тратят их совершенно нерационально, любят делать подарки посторонним людям, делают большие долги и т.д. Нередко у таких больных возникает сексуальная расторможенность и они могут совершать развратные действия, изнасилования, склонны к эксгибиционизму. Иногда женщины в состоянии маниакально-депрессивного психоза сами становятся жертвами изнасилования, совершения развратных действий и т.п. Часто у больных повышается склонность к употреблению спиртных напитков. При атипичной форме маниакального состояния на фоне высокой психической и двигательной активности больные не веселы, а раздражительны, легко впадают в гнев, иногда агрессивны.

Продолжительность приступов от 1 нед до нескольких месяцев. Обычно приступ заканчивается нормализацией психического состояния, но через некоторое время повторяется вновь. Течение маниакально-депрессивного психоза различно. Обычно развивается как депрессивный, так и маниакальный приступ, но возможно появление только депрессивных или только маниакальных приступов. Наконец, при неблагоприятном течении депрессия переходит в маниакальное состояние без какого-либо светлого промежутка.

Аффективные расстройства могут проявляться умеренной депрессией - субдепрессией и умеренно выраженным маниакальным состоянием - гипоманией (от греч. гипо - сниженный, уменьшенный). При субдепрессии (от лат. суб - под, внизу, ниже) у больных возникают подавленное настроение, повышенная утомляемость, безрадостность, они почти не могут на чем-то сосредоточиться. Иногда появляются легкие сенестопатии, физический дискомфорт, но никогда нет бреда, сверхценных идей и т.п. При гипомании отмечаются умеренное повышение психомоторной активности, стойкое хорошее настроение. Больные жизнерадостны, высоко оценивают себя и свои возможности, очень деятельны и их деятельность продуктивна, они успешно выполняют свою работу.

Маниакально-депрессивный психоз может протекать в легкой форме со сменой приступов субдепрессии и гипомании. Эта форма болезни получила название циклотимии. Обычно в начале заболевания циклотимией более типичны маниакальные приступы. Затем они становятся реже и начинают преобладать приступы субдепрессии. Короткие в начале болезни приступы постепенно удлиняются, соответственно светлые межприступные промежутки становятся все короче. Эти промежутки носят название интермиссии, они характерны именно для маниакально-депрессивного психоза. В интермиссии у больного нет признаков психопатологических расстройств, он остается таким же, каким был до болезни. Вместе с тем в период обострения маниакально-депрессивного психоза больные нуждаются в постоянном наблюдении.