![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Обсуждена на заседании кафедры. Обсуждена на заседании кафедры
ЛЕКЦИЯ ТЕМА: ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Обсуждена на заседании кафедры «___» ______________2016 года Протокол № _________
г. Омск – 2016 г. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ: 1. Рассмотреть общепринятую систему лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС и её основными элементами; 2. Раскрыть понятие этапа медицинской эвакуации, ознакомится с задачами и принципиальной схемой развертывания. 3. Рассмотреть виды медицинской помощи, сортировки и эвакуации пораженного населения в ЧС.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. Система этапного лечения, лечебно-эвакуационная система. Содержание ЛЭМ. Принципы лечебно-эвакуационных мероприятий. 2. Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения при ЧС. 3. Этап медицинской эвакуации: определение, задачи и схема развертывания. 4. Виды медицинской помощи (определение, место оказания, оптимальные сроки оказания различных ее видов, привлекаемые силы и средства). 5. Объем медицинской помощи, содержание мероприятий первой помощи. 6. Медицинская сортировка пораженных (определение, цель, виды, сортировочные группы, организация работы сортировочных бригад). 7. Медицинская эвакуация (определение, цель, принципы организации, способы, требования).
ЛИТЕРАТУРА: Основная: 1. Сидоров, Павел Иванович. Медицина катастроф: учеб. пособие для студентов мед. вузов / П. И. Сидоров, И. Г. Мосягин, А. С. Сарычев – Москва: Академия, 2012. – 319 с. 2. Левчук И.П. Медицина катастроф. Курс лекций [Электронный ресурс]: учеб. пособие / И. П. Левчук, Н. В. Третьяков – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 240 с.
Дополнительная: 1. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы). – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 560 с.
УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: Мультимедийное сопровождение к лекции.
1. СИСТЕМА ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ, ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННАЯ СИСТЕМА. СОДЕРЖАНИЕ ЛЭМ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.
В годы ВОВ практиковали систему лечения пострадавшего гражданского населения " на месте", те есть отсутствовала этапность в оказании медицинской помощи. Раненные в городах, подвергшихся воздействию авиации и артиллерии противника, получали первую медицинскую помощь на месте и, затем, их доставляли в существующие больницы этого же города, где им оказывали медицинскую помощь и проводили лечение до окончательного исхода. Время эвакуации от места ранения до больницы составляло 20-30 мин. В условиях современных чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени из-за разрушений зданий ЛПУ, коммунально-энергетических сетей, пожаров, возможного заражения местности РВ, АОХВ и другими средствами, одномоментно возникающего большого количества пострадавших, оказание им медицинской помощи в полном объеме и их лечение не представляется возможным. Сохранившегося медицинского персонала и ЛПУ в очаге и вблизи него совершенно недостаточно. Перемещение в короткие сроки к району бедствий крупных лечебных учреждений извне практически нереально, поскольку они не обладают необходимой для этого подвижностью. Возможности скорой медицинской помощи, как самого мобильного формирования здравоохранения, в крупных очагах также ограничены и быстро иссякают. Все это побудило расчленить единый процесс оказания медицинской помощи и лечения на отдельные элементы, когда неотложная медицинская помощь, обеспечивающая сохранение жизни пострадавшим и возможность их эвакуации оказывается непосредственно в очаге, а более сложные виды помощи и лечения – за его пределами, что требует организации лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) пораженного населения. Медицинское обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени представляет собой комплекс организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических, лечебно-эвакуационных мероприятий, а также мероприятий по обеспечению медицинским имуществом и мероприятий медицинской службы по защите населения от средств массового поражения. Одним из главных мероприятий составляющих медицинское обеспечение являются лечебно-эвакуационные мероприятия. Лечебно-эвакуационные мероприятия – совокупность мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных и больных в сочетании с их эвакуацией на следующий этап для продолжения лечения. Система медико-санитарного обеспечения, действующая в стране в обычных условиях, в большинстве случаев оказывается несостоятельной при ликвидации последствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объема необходимой медицинской помощи и лечение больных в одном лечебном учреждении. Как упоминалось выше, такая система называется «лечением на месте». Также, такая помощь и лечение, могут быть осуществлены, при использовании системы этапного лечения. При этой системе единый лечебный процесс, то есть все медицинские мероприятия, в которых нуждается данный пораженный или больной, расчленяется на ряд комплексов мероприятий (так называемые виды медицинской помощи), которые осуществляются по мере эвакуации (транспортировки) к месту окончательного лечения. Таким образом, при этапной системе оказание медицинской помощи пораженным (больным) сочетается с их эвакуацией, то есть формируется лечебно-эвакуационная система. В основу лечебно-эвакуационных мероприятий Гражданской обороны здравоохранения и Медицины катастроф положена система 2-х этапного лечения пораженных с эвакуацией пораженных по назначению, включающая догоспитальный и госпитальный этапы. Догоспитальный этап (весь процесс оказания медицинской помощи в очаге поражения или на его границе) осуществляется с участием медицинского персонала объекта, местного ЛПУ здравоохранения, мобильных формирований. Госпитальный этап – весь процесс оказания медицинской помощи за границей очага в типовых ЛПУ, которые обеспечивают оказание полного объёма квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным в ЧС мирного и военного времени. Сущность этой системы заключается в проведении последовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации с вывозом пораженных и больных из очага поражения в ЧС мирного и военного времени. Лечебно-эвакуационные мероприятия включают: – розыск пораженных, оказание им первой помощи, эвакуация из очага (в военное время эти мероприятия осуществляют медицинские формирования ГОЗ, в мирное – аварийно-спасательные формирования); – оказание доврачебной (как правило, только в мирное время) и первой врачебной помощи; – организация медицинской эвакуации; – организация и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи; – создание благоприятных условий для последующего лечения и реабилитации (в мирное время) пораженных; – организация и проведение (при необходимости) судебно-медицинской экспертизы погибших и судебно-медицинское освидетельствование пораженных. Принципы лечебно-эвакуационных мероприятий: 1. Своевременность в оказании медицинской помощи достигается: – максимальным приближением сил и средств медицинской службы к очагу массовых санитарных потерь; – чёткой организацией розыска пораженных и оказанием им первой медицинской помощи на месте поражения; – быстрейшим выносом и вывозом пораженных из очага, а также эвакуацией из первых этапов медицинской эвакуации на вторые. 2. Преемственность и последовательность в оказании помощи и лечении пораженных достигается: – соблюдением всеми медицинскими работниками положений медицинской доктрины (единых взглядов на этиологию, патогенез и лечение поражений); – четким ведением медицинской документации, в которой отражаются время, место, вид поражения и выполненные медицинские мероприятия.
2. УСЛОВИЯ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СИСТЕМУ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ЧС.
Основными условиями, определяющими систему лечебно-эвакуационного обеспечения являются: – нуждаемость большинства пораженных в первой помощи (для многих необходимой для сохранения жизни); – нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении; при этом для многих пораженных эта помощь также носит неотложный характер; – нехватка сил и средств здравоохранения вблизи района ЧС; – отсутствие возможности оказания пораженным квалифицированной и специализированной помощи в зоне ЧС; – необходимость эвакуации пораженных из зоны ЧС в ЛПУ для оказания исчерпывающей медицинской помощи и лечения; – необходимость подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации. При землетрясениях, дорожно-транспортных авариях будут превалировать пораженные, имеющие различные механические травмы, нуждающиеся в хирургической помощи; при авариях на химически или радиационно-опасных объектах большинству пораженных потребуется, главным образом, медицинская помощь, оказываемая соответственно терапевтами-токсикологами, терапевтами-радиологами, гематологами и другими специалистами. На организацию медико-санитарного обеспечения существенное влияние будут оказывать наличие учреждений здравоохранения в очаге ЧС, их размещение и возможности, а также условия, складывающиеся при ЧС. Так, например, при землетрясениях и в случае применения ядерного оружия имеют место разрушения не только жилых домов, зданий различного предназначения, но и зданий, где размещаются медицинские учреждения, нарушаются системы жизнеобеспечения: водоснабжения, теплоснабжения, энергоснабжения, транспортные коммуникации, связь. В этих случаях возможно развертывание подвижных медицинских формирований в зоне разрушения. При авариях с выбросом РВ, АОХВ, применения ОВ, возникают зоны загрязнения, в которых невозможно находиться длительное время, требуется быстрейшая эвакуация пораженных из очага и специальная обработка. При ЧС с механическим и химическим поражающим факторами для ликвидации медико-санитарных последствий требуется привлечение значительного количество сил и средств для проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в кратчайшие сроки. При авариях на радиационно-опасных объектах и применения ядерного оружия, клиника поражений развивается не так стремительно, имеется возможность эвакуировать таких пораженных на длительные расстояния без существенной медицинской подготовки. На организацию лечебно-эвакуационных мероприятий оказывает влияние состояние сил и средств здравоохранения, степень выхода их из строя в зоне ЧС, состояние, возможности, готовность к реагированию на ЧС службы медицины катастроф и здравоохранения в целом. Таким образом, на организацию лечебно-эвакуационных мероприятий оказывает влияние вид катастрофы, степень её внезапности, масштаб катастрофы и количество пораженных, наличие или отсутствие заражения местности, состояние сил и средств здравоохранения. В зависимости от этого (как правило, в мирное время), могут быть различные варианты оказания медицинской помощи пораженным в ЧС: – оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой или доврачебной помощи; – оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой или доврачебной помощи, также и первой врачебной помощи; – оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой, доврачебной, первой врачебной помощи, также и квалифицированной медицинской помощи в различном объеме. При ликвидации медико-санитарных последствий небольших по масштабу ЧС мирного времени вполне возможно использовать существующую в обычных условиях систему оказания пораженным медицинской помощи (первый из названных вариантов), то есть систему «лечения на месте».
3. ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЗАДАЧИ И СХЕМА РАЗВЕРТЫВАНИЯ.
Под этапом медицинской эвакуации понимают формирования или учреждения медицинских служб, развернутые на путях медицинской эвакуации пораженных и больных для приема, медицинской сортировки, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации. В качестве первых этапов медицинской эвакуации (в 2-х этапной системе ЛЭМ) в мирное время, при ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, в качестве первых этапов медицинской эвакуации могут выступать полностью или частично уцелевшая больница в очаге поражения или в непосредственной близости от очага; пункт медицинской помощи, разворачиваемый врачебно-сестринскими бригадами и медицинские пункты медицинской службы Министерства обороны, войск ГО и других формирований, или мобильный медицинский отряд. Вторым этапом медицинской эвакуации в мирное время – подвижные формирования или лечебные учреждения здравоохранения уже существующие, либо дополнительно развернутые: подвижные формирования службы медицины катастроф, многопрофильные, специализированные больницы, клиники и центры Минздрава России, медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны и госпитали Минобороны России; медицинские учреждения МПС, МВД, погранвойск, ФСБ России, медицинской службы Гражданской обороны и др. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий и условий, в которых он решает свои задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач: – прием, регистрация и сортировка пострадавших; – специальная обработка; – оказание медицинской помощи; – изоляция инфекционных и психоневрологических пострадавших; – временная госпитализация нетранспортабельных; – подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации. Основные требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации: – местность в районе размещения этапа медицинской эвакуации не должна быть заражена ОВ, БС, уровень радиоактивного заражения не должен превышать 0, 5 р/час; – наличие источников доброкачественной воды; – этап медицинской эвакуации должен располагаться вблизи путей подвоза и эвакуации. Этапы медицинской эвакуации развертывают и оборудуют идентичные по предназначению функциональные подразделения: – для приема пострадавших, их регистрации, сортировки и размещения; – для санитарной обработки; – для временной изоляции; – для оказания различных видов помощи (хирургия, терапия и др.); – для временной и окончательной госпитализации; – эвакуационную; – подразделения обеспечения и обслуживания (аптека, диагностические отделения, лаборатория, хозяйственные отделения). На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид и объем медицинской помощи. С учетом этого этапы медицинской эвакуации укомплектовываются медицинским составом (в т.ч. врачами определенной квалификации) и медицинским имуществом. Рассмотрим принципиальную схему развертывания этапа медицинской эвакуации. Среди пораженных, прибывших на этап медицинской эвакуации из очага ЧС фельдшер сортировочного поста выявляет пострадавших, нуждающихся в специальной обработке и изоляции (опасные для окружающих), которых направляют в подразделение специальной обработки, инфекционный и психоизолятор. Далее после выгрузки пораженных на сортировочной площадке (площадке выгрузки), перед приемно-сортировочными подразделениями, средний медработник выявляет среди прибывших пораженных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, которые после осмотра врачом сразу направляются в соответствующие подразделения этапа медицинской эвакуации. Оставшиеся пораженные делятся на два потока: носилочные и ходячие, которые направляются в приемно-сортировочную для носилочных и приемно-сортировочную для ходячих. После проведения медицинской сортировки сортировочными бригадами, пораженные направляются в функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации: нуждающиеся в медицинской помощи – в подразделения медицинской помощи; нуждающиеся в госпитализации (нетранспортабельные) – в госпитальные отделения; не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе – сразу в эвакуационные подразделения для направления на следующий этап. После оказания медицинской помощи в соответствующих подразделениях пораженные направляются на эвакуацию, в случае нетранспортабельного состояния – в госпитальные отделения для подготовки к эвакуации. Как только состояние пострадавшего позволяет его эвакуировать, он направляется в эвакуационные подразделения для эвакуации на следующий этап.
4. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ОПРЕДЕЛЕНИЕ, МЕСТО ОКАЗАНИЯ, ОПТИМАЛЬНЫЕ СРОКИ ОКАЗАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ЕЕ ВИДОВ, ПРИВЛЕКАЕМЫЕ СИЛЫ И СРЕДСТВА).
Вид медицинской помощи – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом определенной квалификации, имеющим соответствующее медицинское оснащение и оборудование, по конкретным медицинским показаниям. В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению различают следующие виды медицинской помощи: первая помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь и специализированная медицинская помощь. Первая (медицинская) помощь – это комплекс простейших медицинских мероприятий, оказываемых на месте получения поражения в порядке само- и взаимопомощи, санитарными дружинниками (в военное время), персоналом спасательных формирований, поисково-спасательных служб (в мирное время), с использованием табельных и подручных средств. Оптимальный срок – до 30 мин. с момента получения поражения. Цель первой помощи прекращение воздействия поражающего фактора, устранение явлений угрожающих жизни и предупреждение опасных осложнений. Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом развернутых формирований (как правило, только в мирное время), с целью предупреждения угрожающих жизни расстройств. Оптимальный срок – 1-2 часа. Для оказания доврачебной помощи используется табельное имущество. Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики в МО, ММО (в военное время) и врачами врачебно-сестринских бригад, работающих на пунктах сбора пораженных или развернутых пунктах медицинской помощи (мирное время), а также врачами бригад скорой медицинской помощи с целью устранения последствий поражения угрожающих жизни, предупреждения развития осложнений, подготовки к дальнейшей эвакуации. Оптимальный срок – 4-6 часов с момента получения поражения. Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами и терапевтами в подвижных формированиях, многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях, уже существующих или дополнительно развернутых (как в мирное, так и военное время). Она имеет своей целью устранение угрожающих жизни последствий ранений и заболеваний. Оптимальный срок – 6-12 часов. Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Оказывается соответствующими специалистами, имеющими необходимое оснащение, в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях не позднее суток после поражения. Опыт ликвидации многих ЧС убедительно свидетельствует о том, что перечень мероприятий того или иного вида медицинской помощи в реальной обстановке может сокращаться или расширяться. Однако при всех вариантах объема медицинской помощи необходимо выполнять следующие требования: – во всех случаях при оказании любого вида медицинской помощи должны быть выполнены мероприятия по устранению явлений, непосредственно угрожающих жизни; – мероприятия по предупреждению тяжелых осложнений; – мероприятия, обеспечивающие транспортировку без существенного ухудшения состояния.
5. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СОДЕРЖАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ.
Под объемом медицинской помощи понимается совокупность лечебно-профилактических мероприятий определенного вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой. Различают полный и сокращенный объем медицинской помощи. Полный объём медицинской помощи включает выполнение всех групп мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи. Сокращенный объём предусматривает отказ от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены, и обычно включает выполнение неотложных мероприятий. Содержание мероприятий первой помощи зависит от характера поражений. Как в мирное, так и военное время при травматических повреждениях в перечень первой помощи входят следующие мероприятия: – извлечение пораженных из-под завалов; – восстановление проходимости верхних дыхательных путей; – искусственное дыхание; – непрямой массаж сердца; – временная остановка кровотечения всеми доступными способами; – наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности; – транспортная иммобилизация; – придание физиологически выгодного положения пораженному; – наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе; – введение обезболивающих средств и др. В очагах химического поражения первая помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки и включает: – использование средств индивидуальной защиты; – дача антидотов, сорбентов, беззондовое промывание желудка; – проведение частичной санитарной обработки открытых участков тела; – быстрейшую эвакуацию из очага. При радиационных авариях и в случае применения ядерного оружия первая помощь включает: – проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма (с воздухом, водой, пищей); – быстрейшая эвакуация за пределы территории, загрязненной РВ; – применение средств купирующих первичную реакцию на облучение, радиопротекторов, препаратов по защите щитовидной железы; – частичная санитарная обработка открытых частей тела, удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви и др. При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения первая помощь включает: – использование подручных и табельных средств защиты; – активное выявление и изоляция больных и подозрительных на инфекционные заболевания; – проведение экстренной неспецифической профилактики; – полная или частичная специальная (санитарная) обработка.
6. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПОРАЖЕННЫХ (ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЦЕЛЬ, ВИДЫ, СОРТИРОВОЧНЫЕ ГРУППЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СОРТИРОВОЧНЫХ БРИГАД).
Медицинская сортировка – это распределение пораженных (больных) на группы, исходя из нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Она является одним из важнейших методов организации оказания медицинской помощи пораженным (больным) при массовом их поступлении. Цель сортировки – обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию. Виды сортировки. Различают два ее вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную. Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных по группам, в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности их направления в эти подразделения. Эвакуацаонно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы в соответствии с направлением, очередностью, способам и средствам их эвакуации. Медицинская сортировка ведется на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза. Для фиксирования результатов медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации применяются цветные фигурные сортировочные марки и делаются записи в первичной медицинской карточке и в других медицинских документах. Основные сортировочные признаки. В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака: – опасность для окружающих; – лечебный; – эвакуационный. Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной или специальной обработке, в изоляции. В зависимости от этого пораженных распределяют на группы: – нуждающихся в специальной (санитарной) обработке; – подлежащих временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изоляторе); – не нуждающихся в специальной (санитарной обработке). Лечебный признак – определяет степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания. По степени нуждаемости в медицинской помощи в соответствующих подразделениях этапа эвакуации выделяют пораженных: – нуждающихся в неотложной медицинской помощи; – не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена); – пораженных с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в симптоматической помощи, облегчающей страдания. Эвакуационный признак – определяет необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте. Исходя из этого признака пораженных распределяют по группам: – подлежащих эвакуации за пределы очага с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта; – подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния, нетранспортабельные) временно или до окончательного исхода; – подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковременной задержке на этапе для медицинского наблюдения. Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи. Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных пораженных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора, 1-2 звена санитаров-носильщиков. Для ходячих пораженных (больных) сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора. Для осуществления медицинской сортировки в составе каждого этапа медицинской эвакуации развертываются специально предназначенные для этой цели функциональные подразделения (приёмно-сортировочные или сортировочно-эвакуационные). В своем составе они, как правило, имеют: – сортировочный (распределительный) пост; – сортировочную площадку, – приемно-сортировочную палатку (палатки, палаты, отделения), – эвакуационную палатку (палатки, палаты, отделения). Во всех случаях медицинскую сортировку следует начинать с выделения группы пораженных, представляющих опасность для окружающих. Эту функцию выполняет обычно сортировочный пост, направляя «опасных для окружающих» в изоляторы или на площадку (отделение) специальной обработки. Все остальные раненые и больные направляются для проведения медицинской сортировки на сортировочную площадку или в сортировочную палатку. Последовательность практического проведения медицинской сортировки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют пораженных (больных), опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора выявляют пораженных, нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц), проводя, таким образом, «выборочную» сортировку. Приоритет остается за детьми и роженицами. После этого медицинский персонал переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных (больных). Сортировочная бригада одновременно осматривает в пироговском ряду двух пораженных (больных): у одного из них находится врач, медсестра и регистратор, а у другого фельдшер (медицинская сестра) и регистратор. Врач, приняв сортировочное решение по первому пораженному, переходит ко второму, получает от фельдшера (медицинской сестры) информацию о состоянии пораженного, при необходимости дополняет ее сведениями личного обследования. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач переходит к третьему. Фельдшер с регистратором в это время осматривают четвертого пораженного, заполняют медицинскую документацию. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой, быстро рассредоточивая пораженных по функциональным подразделениям этапа медицинской эвакуации. В результате проведения медицинской сортировки выделяют 4 сортировочные группы в военное время и 5 групп в мирное время. I сортировочная группа – пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью поражениями и агонирующие, нуждаются в элементах симптоматической помощи; прогноз неблагоприятный, эвакуации не подлежат. II сортировочная группа – пострадавшие с тяжелыми поражениями, нуждающиеся в экстренной медицинской помощи; однако прогноз может быть благоприятный, медицинская помощь пострадавшим данной группы оказывается в первую очередь на данном этапе. III сортировочная группа – пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести поражениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь на данном этапе. IV сортировочная группа – пострадавшие с повреждениями средней тяжести и легкой степени. Прогноз благоприятный, медицинская помощь оказывается на следующем этапе. В ЧС мирного времени из IV группы выделяется V сортировочная Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение, для большинства пораженных (больных) являются вторым конечным этапом медицинской эвакуации. Это определяет особенности медицинской сортировки. Они заключаются в распределении пораженных на соответствующие группы. В приемно-сортировочном отделении пораженные распределяются на следующие группы (после выделения пораженных и больных, нуждающихся в санитарной обработке и в изоляции): – нуждающиеся в неотложной медицинской помощи – направляются в соответствующие функциональные подразделения: – перевязочную, операционную, анаэробную, противошоковую, палаты интенсивной терапии; – нуждающиеся в сортировке при снятой повязке – направляются в перевязочную; – нуждающиеся в рентгенологическом исследовании для уточнения диагноза – направляют в рентгенкабинет; – все остальные пораженные и больные (в том числе нуждающиеся в направлении во вторую очередь в перевязочные и операционные) распределяются по профильным госпитальным отделениям.
7. МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ (ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЦЕЛЬ, ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ, СПОСОБЫ, ТРЕБОВАНИЯ). Составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий, является медицинская эвакуация. Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) пораженных из очага и их транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания медицинской помощи. Медицинская эвакуация – вынужденное мероприятие т.к. невозможно (нет условий) организовать исчерпывающее оказание помощи и лечение в районе массовых санитарных потерь. Маршрут, по которому осуществляется вынос и транспортировка пораженных, называется путем медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных на них этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуационным направлением. Для эвакуации пораженных и больных применяются различные транспортные средства. В условиях ЧС мирного и военного времени санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, является одним из основных средств эвакуации пораженных в звене «зона катастрофы – ближайшее лечебное учреждение». При необходимости эвакуации пораженных в специализированные центры региона или страны может использоваться авиационный транспорт. В связи с тем, что санитарного и приспособленного эвакуационного транспорта всегда будет недостаточно, и для эвакуации особенно тяжелопораженных приходится использовать неприспособленный транспорт, необходимо строго выполнять требования эвакуационно-транспортной сортировки. С объектов поражения эвакуация обычно начинается прибывшим автотранспортом лечебно-профилактических учреждений, попутным порожняком и индивидуальным транспортом, привлекаемым государственной инспекцией безопасности дорожного движения, спасательных отрядов, а также транспортом региональных центров медицины катастроф, транспортом объектов экономики и автобаз. Места погрузки пострадавших на транспорт выбирают как можно ближе к участкам поражения, вне зоны заражения и пожаров. Для ухода за пораженными в местах их сосредоточения выделяется медицинский персонал из состава скорой медицинской помощи, спасательных отрядов до прибытия в них бригад экстренной медицинской помощи и других формирований. В этих местах обеспечивается оказание неотложной медицинской помощи, проводится эвакуационно-транспортная сортировка и организуется погрузочная площадка. Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины лечебно-профилактических учреждений, региональных, территориальных центров медицины катастроф) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов). При массовой эвакуации пораженных транспортом большой емкости в местах погрузки и выгрузки обычно развертывается эвакуационный приемник, развертываемый за счет формирований СМК или местных лечебно-профилактических учреждений. В военное время из района массовых санитарных потерь, пострадавших до развернутых медицинских отрядов или до головной больницы больничной базы, эвакуируют в одном направлении. Далее – по назначению в соответствии с видом поражения. Для этой цели используются санитарно-транспортные формирования, выделяемые руководителями ГО. Для временного размещения пораженных, ожидающих транспорт на железнодорожных станциях, аэродромах, в портах и др., также развертываются эвакоприемники.
|