Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
|
Падение на плоскости 4 страница
В период одышки усиливается цианоз лица, к концу первой или началу второй минуты человек теряет сознание и появляютсясудорожные подергивания отдельных групп мышц, переходящие затем в общие судороги, во время которых резко повышается кровяное давление и выделяется моча и кал.Судороги обычно бывают выражены значительно. Они могут быть слабыми или даже совсем отсутствовать у человека в состоянии алкогольного опьянения. Правое сердце продолжает растягиваться поступающей в него кровью, так как оно не в состоянии протолкнуть кровь через легкие. В результате сердцебиение учащается, артериальное давление падает вследствие запустевания артерий большого круга. Наступающая затем кратковременная остановка дыхания – период покоя, длящийся около 1 минуты, обусловлен падением возбудимости дыхательного центра продолговатого мозга и мышц вследствие глубокой гипоксии. К этому времени рефлексы исчезают, перистальтика усиливается, иногда также происходит непроизвольное выделение кала и мочи. Продолжающееся накопление углекислоты в организме раздражает дыхательный центр спинного мозга, вызывая период терминальных дыханий, продолжающийся 1-5 минут. Затем наступает стойкая остановка дыхания, протекающая на фоне продолжающегося ослабления сердечной деятельности, которая через некоторое время полностью прекращается. Смерть наступает обычно к 5-8 минуте от начала асфиктического процесса. В процессе асфиксии в крови резко возрастает содержание углекислоты, увеличивается количество продуктов неполного окисления молочной и мочевой кислот, аминокислот, pH изменяется в кислую среду, отмечается усиленный распад гликогена печени, свертываемость крови понижается. Постасфиктические состояния наблюдаются в случаях, когда процесс асфиксии прерывается, у лиц, оставшихся в живых, отмечаются своеобразные расстройства, которые можно разделить на следующие стадии: 1. Ареспираторно-коматозная стадия, характеризующая отсутствием дыхания, бессознательным состоянием, отсутствием реакции зрачков. 2. Стадия децеребральной ригидности, когда тормозящее влияние среднего мозга еще отсутствует. В этой стадии появляются судорожные движения, преимущественно тонического характера. 3. Стадия помутнения сознания. В этой стадии наблюдаются самые разнообразные экстрапирамидные симптомы: тремор, каталепсия, вегетативные расстройства и т.д. 4. Амнестическая стадия, когда при полном сознании отмечается более или менее выраженная ретроградная амнезия. 5. Стадия эффекторных последствий. Часто выражается острой маниакальной вспышкой, развитием депрессивно-меланхолического состояния и т.д. Следует иметь в виду, что степень выраженности отдельных стадий асфиксии и постасфиктических состояний зависит от вида механической асфиксии. Смерть от асфиксии сопровождается образованием ряда непостоянных и характерных не только для асфиксии секционных признаков. Они встречаются в случаях быстрой смерти и от других причин. Признаки быстро наступившей смерти (в том числе и от асфиксии) делятся на наружные и внутренние. К наружным признакам смерти от механической асфиксииотносятся следующие: 1. Цианоз лица, который появляется в процессе асфиксии у живого и сохраняется на трупе. Если труп лежит лицом вниз, то цианоз зависит от образования здесь трупных пятен. Напротив, при асфиксии, если труп длительное время лежал лицом кверху, цианоз может исчезнуть. 2. Разлитые, насыщенные темно-синие трупные пятна. Более раннее их появление и значительная интенсивность зависит от жидкого состояния крови. Часто на фоне трупных пятен отмечаются множественные экхимозы вследствие посмертного разрыва растянутых кровеносных сосудов. 3. Субконъюктивальные экхимозы – мелкоточечные красные кровоизлияния в соединительные оболочки век, возникают в связи с повышением давления и повышенной проницаемостью сосудов, наблюдающимися при асфиксии. 4. Расширение зрачков. 5. Следы непроизвольного мочеиспускания и дефекации, следы спермы. 6. Медленное охлаждение трупа. 7. Явление рано наступившего и быстрого гниения. При внутреннем исследовании трупа отмечаются следующие признаки: 1. Темная (гипервенозная) жидкая кровь. Жидкое состояние крови объясняется описанным выше фибриногенолизом. 2. Переполнение кровью правого сердца и впадающих в него крупных сосудов при запустении левой его половины. Это зависит от застоя и гипертензии в малом круге кровообращения, развивающихся при асфиксии, и от состояния трупного окоченения сердца. 3. Полнокровие внутренних органов может быть объяснено также гипертензией в малом круге кровообращения, что затрудняет отток от внутренних органов. 4. Точечные насыщенно красные кровоизлияния под плеврой легких и эпикардом (”пятна Тардье“). Образуются эти кровоизлияния вследствие переполнения капилляров и повышения внутрикапиллярного давления. 5. Альвеолярная эмфизема и отек легких. Эмфизема развивается в период одышки. Формированию отека способствует повышение проницаемости стенок сосудов, застой в малом круге кровообращения, полнокровие внутренних органов. 6. Уменьшенная в размерах, сморщенная селезенка (признак Сабинского) – компенсаторное перераспределение крови. Все перечисленные особенности в том или другом сочетании встречаются при многих видах смерти, и прежде всего при летальных исходах, сопровождаемых первичной остановкой дыхания. Следовательно, признаков асфиксии на трупе достаточно много, но постоянных и безусловно достоверных среди них нет. Часть их может отсутствовать при явной смерти от асфиксии и иметь место при быстрой смерти от других причин. Поэтому оценка указанных данных с целью установления или исключения наличия асфиксии должна производиться очень осторожно. Эти явления должны учитываться только при наличии других признаков, типичных для механической асфиксии(странгуляционная борозда, полулунные ссадины на шее, наличие мелкопузырчатой пены в отверстиях носа, рта и др.), являющихся результатом того или иного внешнего воздействия, объясняющего происхождение асфиксии. ПОВЕШЕНИЕ В судебной медицине существовало долгое время мнение о том, что при наложении на шею петли и затягивании последней у человека моментально выключается сознание вследствие сдавления более поверхностно расположеных вен шеи, отчего отток крови от головного мозга сразу же резко затрудняется или прекращается, тогда как по глубоколежащим артериям кровь быстро поступает в сосуды головного мозга. В головном мозгу происходит мгновенное расстройство кровообращения и наступает бессознательное состояние. Опыты профессоров судебной медицины Миновичи, Флейхмана (Вробленский, 1926), проведенные почти одновременно в разных странах, дают нам, однако, в этом отношении ряд новых данных. Оба профессора производили повешение самих себя, причем ассистенты через определенное количество секунд (27 сек и более) извлекали их из петли. Оба смелых экспериментатора рассказали о том, что они пережили, находясь в петле, причем ощущения их почти полностью совпали. Оказывается, что тотчас же сознание не терялось; висевшие в петле могли отдавать себе отчет о происходящем. В первый же момент, когда затянулась петля, они ощутили резкую боль в области горла, страшную тяжесть в голове, ”как бы налитой свинцом“, перед глазами появились огненные круги, в ушах раздался как бы треск барабанов, появились приступы тоски, отчаяния, тяжелейшее общее состояние. У обоих экспериментаторов сейчас же появилось желание сбросить с шеи петлю, прекратить опыт, но они не могли подать условного сигнала, а только производили беспорядочные движения. Отсюда вывод: после затягивания на шее петли очень быстро, почти мгновенно, вследствие вышеуказанного расстройства кровообращения в головном мозгу, теряется способность координировать движения, и человек не может уже освободиться из петли. Сознание же теряется несколько позже. Повешениеможет быть полным (ноги не касаются пола) и неполным. Преобладают случаи неполного повешения. Признаком полного повешения, довольно часто обнаруживаемом на вскрытии трупа, являются поперечные разрывы интимы сонных артерий.Эти разрывы (признак Амюсса) располагаются непосредственно около раздвоения сонной артерии на наружную и внутреннюю. При повешении в положении лежа, сидя и полулежа признак Амюсса не встречается. Чтобывызвать смертельную асфиксию, совсем не требуется веса всего тела. Для затягивания петли при повешении достаточно 4 кг, т.е. веса одной головы. Отток крови по яремным венам прекращается при очень малом давлении. Сонные артерии становятся непроходимыми, когда петля затягивается весом в 3-5 кг, позвоночные – в 15-20 кг. Следовательно, при неполном повешении сначала прекращается отток крови по венам, а затем приток ее по артериям. Петлимогут быть из мягкого, жесткого и полужесткого материала; скользящие и неподвижные. Положение их на шее бывает типичным, атипичным и боковым. При типичном положенииузел располагается сзади, при атипичном– спереди или сбоку. Чем жестче и тоньше материал, тем резче бывает выражен след от петли – странгуляционная борозда.После широкой мягкой петли (если повесившего скоро снимают) – странгуляционная борозда может быть незаметна. В случаях типичногоположения петли чаще и демонстративней, чем при атипичном положении, выражены: цианоз лица, полнокровие правой половины сердца и системы верхней полой вены, полнокровие легких и внутренних органов брюшной полости. При атипичном повешении, напротив, чаще и отчетливей выражены пятна Тардье (О.В. Суздальский, 1972). Основным наружным признаком повешенияявляется странгуляционная борозда на шее. Она располагается, как правило, в косо-восходящем направлении, чаще незамкнутая, неравномерно вдавленная (под тяжестью тела не вся окружность петли соприкасается с поверхностью шеи, и борозда прерывается в месте узла – при типичном положении, когда узел находится сзади – в области затылка). Странгуляционная борозда более резко выражена на стороне шеи, противоположной узлу. Повешение не является смертью только от механической асфиксии, здесь возможна комбинация четырех основных механизмов смерти: 1. Петля вдавливается между гортанью и подъязычной костью, корень языка поднимается и прижимается к мягкому небу, прекращая доступ воздуха в легкие. При атипичном и боковом положении петли вход в гортань полностью не закрывается. Встречались неоднократные случаи, когда петля у повесившегося располагалась выше трахеотомической трубки, а смерть все равно наступила. Следовательно, смерть при повешении наступает не только от асфиксии. 2. Раздражение блуждающего нерва вследствие его растяжения при повешении вызывает замедление работы сердца и его остановку. При больном сердце смерть наступает очень быстро от паралича сердца, а не от асфиксии. При тяжелых заболеваниях сердца даже сравнительно легкое давление на блуждающий нерв может вызвать остановку сердца. 3. По данным Д.П. Косоротова, петля, при атипичном ее расположении надавливания на II шейный позвонок, оттесняет его вперед, вследствие чего продолговатый мозг сдавливается зубом позвонка, что вызывает прекращение функций дыхательного и сосудодвигательного центров. 4. Сдавление сонных и позвоночных артерий вызывает гипоксию головного мозга. Сдавление только одних яремных вен также ведет к гипоксии мозга, приводящей к прекращению функций ЦНС. Признаки прижизненного повешения Особое значение имеют кровоизлияния величиной от 0, 3 до 2 см в области прикрепления грудино-ключично-сосковой мышцы к ключице, а также в толще самой мышцы на разрезах. Сосуды по нижнему краю странгуляционной борозды полнокровны, это значит, что сердце при сдавлении шеи еще работало. Н.С. Бокариус рекомендовал кожу с шеи трупа тонко отпрепарировать, между двумя предметными стеклами зажать и в проходящем свете отыскивать кровоизлияния и гиперемию. И.И. Нейдинг (1868) описал неравномерное кровенаполнение сосудов в области краев странгуляционной борозды. Н.А. Митяева (1958) считает, что прижизненность странгуляционной борозды можно установить по следующим микроскопическим признакам: резкое полнокровие по краям борозды, кровоизлияния, отечность, набухание, базофилия и бледность колдагеновых волокон, а также дистрофическое и некробиотические изменения в эпидермисе. Ручное сдавливание петлей. При этом виде асфиксии узел петли представляет особенно большой интерес, поэтому петлю всегда нужно снимать по способу К.И. Татиева, разрезая ее с противоположной стороны. По узлу иногда можно определить профессию преступника (рыбак, моряк, крестьянин, пожарный, ткач). Странгуляционная бороздапри затягивании петли руками горизонтальная, обычно равномерной глубины, обычно располагается на уровне щитовидного хряща, всегда замкнутая, обычно с ямкой от узла. Почти всегда резко выражены явления застоя над петлей: цианоз лица, обилие кровоизлияний на лице и в конъюктивах глаз. Рейтерн считает, что при удавлении, в отличие от повешения, всегда полнокровны мозг и его оболочки. Удавление руками – всегда убийство. В механизме смерти большое значение имеет сдавление сосудов и нервов. Смерть при этом часто наступает от рефлекторной остановки сердца вследствие раздражения ветвей нерва коротидного синуса. Общие признаки асфиксии (цианоз лица, субконъюктивальные экхимозы, полнокровие правой половины сердца, легких и внутренних органов) при удавлении руками выражены слабее, чем в случаях повешения и удавления петлей. Главным признаком удавления руками являются ссадины и кровоподтеки на шее, образующиеся вследствие давления ногтями на кожу. Полученные ссадины – следы от ногтей – расположены весьма типично: одна справа, три или четыре слева (если убийца правша), или наоборот, если левша. Очень частыпри удавлении руками переломы подъязычной кости и хрящей гортани, эти переломы издавна считаются одним из ценных признаков удушения руками. Сдавление грудной клетки и живота – почти всегда несчастный случай; тяжесть в 40-50 кг достаточна, чтобы через несколько часов остановить грудное дыхание взрослого человека средней силы, для сильного человека требуется 80-100 кг. Тяжести кисти и предплечья достаточно для остановки дыхания новорожденного. Сдавление одной груди ведет к смерти через 30-50 минут, при сдавлении груди и живота смерть наступает много быстрее. При наружном осмотре трупов после смерти от сдавления груди и живота наблюдается выраженная отечностьмягких тканей лица и шеи, а также множественные кровоизлиянияв склере глаз, переходной кайме губ, коже головы – ”экхимотическая маска“. При внутреннем исследованиимогут встречаться кровоподтеки под кожей, кровоизлияния во внутренние органы и т.д. В легких часто наблюдается так называемый ”карминовый отек“ и обширные ателектазы с экхимозами ярко-красного цвета. Это обусловлено тем, что кровь в сосудах легких насыщена кислородом за счет диафрагмального дыхания, поэтому легкие ярко-красного цвета. Отек развивается в результате перераспределения крови и медленного наступления смерти. Карминовый отек характерен для асфиксии с преимущественным сдавлением груди, когда диафрагмальное дыхание сохраняется. При одновременном сдавливании груди и живота отека обычно нет, так как смерть наступает быстро. Механическая асфиксия от закрытия дыхательных отверстий мягкими предметами Мягкими предметами (подушкой, одеялом, рукой человека) можно плотно закрыть дыхательные отверстия рта и носа. При закрытии рта и носа рукой могут быть найдены следы от ногтей на щеках, а у детей на ушных раковинах и сзади их. На слизистой губ остаются ссадины и кровоподтеки от прижатых губ к зубам. В полости рта, носа и дыхательных путей иногда обнаруживаются пушинки, вата, ниточки и т.д. Это свидетельствует об удушении подушкой, одеялом и пр. Однако всех этих следов может и не остаться. Ясно выраженная картина асфиктической смерти (смерть по асфиктическому типу) при отсутствии других причин смерти наталкивает на мысль о закрытии дыхательных отверстий мягкими предметами, не оставляющими после себя следа. Эту версию следователь должен тщательно проверить. При внутреннем исследовании находят многочисленные экхимозы на серозных покровах (К.А. Нижегородцев) и всегда отек легких (Краттер). Закрытие дыхательных путей сыпучими телами. Сыпучие тела (песок, зерно и т.д.) глубоко проникают в бронхи (до бронхов II и III порядка). Асфиксия протекает гораздо медленнее, чем при других видах. Смерть при засыпании зерном иногда наступает через 10-15 минут и позже (Н.В. Попов). У детей асфиксия при этом протекает медленнее, чем у взрослых. На вскрытии трупов при смерти от засыпания сыпучими телами находят: эмфизематозные легкие с крупными кровоизлияниями под плеврой (до 6-8 см в диаметре), общие проявления асфиксии и сыпучие тела в бронхах и в желудке. Закрытие дыхательных путей инородными телами. Инородный предмет закрывает узкий просвет гортани и быстро вызывает асфиксию, при которой инспираторная одышка не только не выталкивает предмет, но, наоборот, еще глубже его увлекает. Смерть часто наступает очень быстро, чему способствует шок вследствие сильного раздражения гортанных нервов. Задушение рвотными массами наступает в бессознательном состоянии и при сильном алкогольном опьянении, а у маленьких детей в результате срыгивания и затекания молока в дыхательные пути. Рвотные массы во время инспираторной одышки проникают иногда до альвеол. Легкие при этом увеличены в объеме, по краям закруглены, поверхность их бугристая (бледная бугристость соответствует закупоренным бронхам), под плеврой мелкие экхимозы. На разрезе легкие малокровны и отечны (М.И. Райский). Гистологическое исследование выявляет в мелких бронхах и в альвеолах жиры и углеводы (крахмал). УТОПЛЕНИЕ Утоплением называется закрытие дыхательных отверстий и путей жидкостью – водой, грязью, вином, нечистотами и т.д. Утопление может произойти без полного погружения тела и даже головы в жидкость, например случаи утопления в луже пьяных или больных эпилепсией, утопление в тазу или ведре малолетних детей и т.д. При погружении человека в воду происходит рефлекторная задержка дыхания, продолжающаяся 1/2 – 1 минуту и даже больше в зависимости от тренировки. Первые вдохи в воде сопровождаются сильным кашлем, поскольку рефлексы еще сохранены. К этому времени обычно теряется сознание, а в середине или в конце второй минуты после погружения в воду развиваются судороги скелетной мускулатуры вследствие распространения по коре процесса перевозбуждения и захвата им двигательных зон коры. Затем тело делается неподвижным вследствие наступления разлитого охранительного торможения коры. Активное сопротивление утоплению полностью прекращается, вследствие чего тело погружается на дно. Таким образом, утопление является типичной асфиксией, но с некоторыми особенностями.Здесь дольше длится предасфиктический период.Затем следует обычная фаза инспираторной одышки с судорогами и началом потери сознания. Период экспираторной одышки выражен слабо и непродолжителен.После кратковременной остановки дыхания с полной потерей сознания наступают терминальные дыхания в виде глубоких вздохов при широко открытом рте. Вода при этом проникает в самые глубокие отделы легких, резко расширяет альвеолы, иногда разрывая их стенки. Главная масса воды аспирируется во время терминальных дыханий. Достигая альвеол, она проникает в лимфатические и кровеносные капилляры легких, а оттуда – в сосуды внутренних органов. Продолжительность утопления (по Тейлору) – 4-5 минут, к 4-5-й минуте движений уже нет, и вскоре останавливается сердце. Не всякое утопление протекает одинаково. Известно, что в холодной воде смерть наступает от утопления быстрее, чем в теплой. Признаки утопления на трупе При наружном осмотренаходят: бледность трупных пятен, гусиную кожу, пену у рта и носа, тину и песок под ногтями. Холодная вода, действуя на кожу, вызывает спазм микрососудов – отсюда бледность кожи и трупных пятен. Трупные пятна розовые, особенно у утонувших в проточной холодной воде. Розовая окраска трупных пятен объясняется проникновением кислорода через разрыхленный эпидермис и насыщением кислородом крови в трупных пятнах. Пена, белая мелкопузырчатая, в виде грибка шампиньона у отверстия рта и носа, является продолжением пены, находящейся в дыхательных путях. Этот признак впервые описан С.В. Крушевским в 1870 году. Количество пены тем больше, чем дольше продолжалось утопление. Пена образуется от взбалтывания воды с воздухом и бронхиальной слизью, а также в результате поступления белков плазмы крови в воду, содержащуюся в просвете альвеол и ”взбивания“ их при терминальном дыхании. Диагностическое значение пены велико, она сохраняет свою конфигурацию в виде сетчатого рисунка даже после высыхания ее. Сохраняется пена у отверстий рта и носа 2-3 – дня, в трахее и бронхах летом она держится до 5 дней, в холодное время – до 15 дней. Тина и песок под ногтями свидетельствуют об активных движениях утопающего на дне водоема. При внутреннем исследованииобнаруживается целый ряд признаков утопления. Эмфизема водная.Объем легких в 90% сильно увеличен, на них отпечатки ребер. Передние края легких серовато-белой окраски, они покрывают переднее средостение, заходя друг за друга. На ощупь легкие сразу же после утопления производят впечатление губки, пропитанной водой, вес их увеличивается почти вдвое – гипергидрия легких. Под микроскопом видны разрывы альвеолярных перегородок, происходят они от сжатия воздуха в альвеолах водой. Гипераэрия легких в трупе сохраняется в течение 3-5 дней. На легких определяются бледно-красные с резкими контурами пятна Рассказова-Лукомского, за границей они известны как пятна Пальтауфа, однако И. Рассказов (1860) этот признак утопления описал на 28 лет раньше Пальтауфа. Пятна образуются вследствие разрыва сосудов, растянутых разведенной кровью. Кровоизлияния И.Рассказова в трупе сохраняются до 7 дней. Разведение крови водойпри утоплении было доказано Пальтауфом: в левой половине сердца кровь разжижена, она имеет ”цвет красной вишни“ (особенно, когда ее вылить на белую поверхность). Масса жидкой части крови у утопленников, по А.П. Кудрюмову, увеличивается почти на одну треть. Посторонние частицы, в частности мельчайшие животные и растительные организмы, вместе с водой проникают в легкие. Ревенстроф изучил планктон: водоросли, диатомеи и бациллярии в различных водоемах. Наличие их в альвеолах легких он считал важным признаком утопления. Наибольшее значение при этом Ревенстроф придавал диатомеям, так как диатомеи имеют кремневые створки и не разрушаются при гниении. Диатомеи не разрушаются даже серной и азотной кислотой. В настоящее время в практику вошло отыскивание диатомей в различных органах, и прежде всего в почках, печени, головном мозге, костном мозге из длинных трубчатых костей. Для исследования на планктон берется не менее 200 г трупного материала. Этот материал в лаборатории разрушается кислотами. После центрифугирования берется осадок, и в нем отыскиваются диатомеи, вернее их кремневые створки. Микроскопия мышцы сердца, мозга, почек выявляет диатомеи в сосудах. Планктон и песчинки в дыхательных путях нельзя считать признаком утопления. Можно исследовать кровь из левого желудочка сердца на мелкие минеральные частицы (песчинки). Эти песчинки проникают из легких в кровь вместе с водой. При гниении трупа крови в сердце уже нет, в этих случаях обмывают стенки левого желудочка дистиллированной водой, центрифугируют, осадок обрабатывают крепкой азотной кислотой и исследуют под микроскопом. Видны светлые частицы силикатов в затемненном поле в поляризованном свете. Наличие частиц кремния в левом желудочке – верный признак утопления. Ценность этого признака обусловлена тем, что он не утрачивает своего значения при исследовании гнилых трупов. Признаком утопления являются также наличие жидкостис планктоном и песчинками, кровоизлияний в слизистой оболочкепридаточных пазух носа (признак В.А. Свешникова), избыточное содержание жидкости в серозных полостях, отек печени и ложи желчного пузыря(признаки Моро и Шкаравского). Определение продолжительности пребывания трупа в воде Продолжительность пребывания трупа в воде можно установить по степени мацерации кожных покровов трупа. По данным С.П. Дидковских, (1958) манерация появляется, прежде всего, на верхних и нижних конечностях (на кистях и стопах), в стоячей и проточной воде развивается одинаково и в определенной последовательности. Вначале появляются слабо выраженные признаки мацерации: на верхних конечностях наблюдается побеление и разрыхление эпидермиса, окаймляющего ногтевые ложа, эпидермиса ладонной поверхности концевых фаланг пальцев и в области возвышений первого и пятого пальцев; затем появляется мелкая складчатость эпидермиса сперва на ладонной, а потом и на тыльной поверхности пальцев, а несколько позднее – на тыльной поверхности кисти. При дальнейшем воздействии воды развиваются хорошо выраженные признаки мацерации: происходит побеление эпидермиса всей кисти, образуется складчатость эпидермиса всех фаланг пальцев и предплечья, а затем жемчужно-белая окраска и крупная складчатость всей кисти. На нижних конечностях белеет эпидермис всей стопы, возникает складчатость кожи на всех фалангах пальцев, в области изгиба стопы и на голени, после чего постепенно появляется жемчужно-белая окраска и крупная складчатость всей стопы. Более длительное нахождение трупа в воде приводит к развитию поздних резко выраженных признаков мацерации: на кистях и на стопах набухает эпидермис, появляются пузыри, наполненные жидкостью, а затем происходит полное отслоение эпидермиса вместе с ногтями. Это явление, наблюдающееся на руках, носит название ”перчаток смерти“. Поверхность кожи кисти после полного отделения эпидермиса делается нежной, гладкой, а ногтевые ложи напоминают отшлифованные ногти. Кожа стопы и руки после отделения эпидермиса тоже становится белой и гладкой. Степень появления мацерации зависит главным образом от температуры воды. С повышением температуры воды появление и дальнейшее развитие признаков мецерации значительно ускоряется. Так, при низкой температуре воды, равной 2-40С, первые слабые признаки мацерации обнаруживаются к концу первых-вторых суток: хорошо выраженные – к концу 9-14-х суток, резко выраженные – 30-38-х суток. При температуре воды 8-100С слабые признаки мацерации наблюдаются через 1/2-1 сутки, хорошо выраженные – на 5-7-е сутки, резко выраженные – на 15-20-е сутки. При температуре воды 14-160С слабые признаки мацерации появляются через 11/2 – 3 часа, хорошо выраженные – через 25-28 час., резко выраженные – через 8-10 суток. При температуре воды 20-220С первые проявления мацерации наблюдаются уже через 30-60 – мин, хорошо выраженные – через 12-14 часов, а резко выраженные, в виде полного отхождения эпидермиса – на 4-5-е сутки. Быстрее появлялась мацерациядряблой кожи на трупах стариков.Мацерация кожи новорожденныхпри нахождении их трупов в воде развивается гораздо медленнее, чем у взрослых. Эта задержка в развитии мацерации на трупах новорожденных объясняется наличием на теле новорожденных первородной смазки. Помимо выраженности процессов мацерации, для определения продолжительности пребывания трупа в воде используется оценка развития трупных изменений, о чем будет сообщено позже, а также проявления ”трупного облысения“. Вследствие разрыхления кожи приблизительно через 2 недели начинается выпадение волос, и к концу месяца, особенно в теплой воде, может наступить полное ”облысение“. При этом в отличие от обычного, так сказать прижизненного, облысения на коже головы трупа хорошо определяются лунки от выпавших волос. Возможность выпадения волос при длительном пребывании трупа в воде необходимо учитывать, когда возникает необходимость в идентификации трупа. Определение рода смерти при различных видах механической асфиксии следует производить с учетом данных осмотра места происшествия, обстоятельств дела, особенностей имеющихся на трупе телесных повреждений и возможных следов борьбы и самообороны. Повешение чаще всего является самоубийством, значительно реже – убийством и несчастным случаем. Удавление петлей – обычно убийство, либо несчастный случай, хотя встречаются и случаи самоубийств при помощи петли-закрутки. Удавление руками – всегда убийство. Асфиксия от закрытия дыхательных путей инородными телами и пищевыми массами чаще является несчастным случаем. Решающее значение при определении рода смерти имеет установление достоверных признаков борьбы-самообороны.