аттестацияға арналған тесттік тапсырмалар.

Гастроэнтерология» блогі бойынша жылдық қ орытынды

1. Қ ай иммунологиялық зерттеу (ИФА-дағ ы антиденелердің тегіс бұ лщық ет талшық тарының компоненттері мен дә некер тіні анық талады) целиакия диагнозын жоғ ары спецификалық жә не сезімталдық пен дә лелдейді.

* Глиадин AGA- антидене

*+Эндомиози a-EmA антидене

* Митохондрий AMA ғ а антидене

* Ретикулин R1-ARA ғ а антидене

* Тегісбұ лшық ет талшығ ы a-SMA ғ а антидене

2. 40 жастағ ы ә йелде қ онақ қ а барғ аннан кейін ү лкен дә реттің тұ рақ сыздығ ы, іштің кебуі, іштің шұ рылдауы, дискамфорт, кің дік маң ында ауру сезімінің лаколизациясы. Анамнезінен: ө зінің жағ дайын нан бә ліш жеуімен байланыстырады. Қ арап тексергенде: тә бетінің тө мендеуі, терінің қ ұ рғ ақ тығ ы, тырнақ тың сынғ ыштығ ы. Тө мендегі диагноздардан қ айсысы жақ ынырақ?

* Уиппл ауруы

* Созылмалы гастрит

* Созылмалы панкреатит

*+ Глютенді энтеропатия

* Ішек тітіркену синдромы

3. 30 жастағ ы ә йел, кіндік айналасындағ ы шаншып ауыратын ауру сезіміне, іштің кебуіне, ү лкен дә ретінің тұ рақ сыздығ ына шағ ымданады. Озінің жағ дайын стресспен байланыстырады.Объективті: Науқ ас қ озғ ан. Тері жабындысы қ арапайым тү сті. Нә жіспен зә р анализі қ алыпты. Тө мендегі диагноздың қ айсысы жақ ынырақ?

* Дисбактериоз

* Созылмалы колит

* Созылмалы гастрит

* Созылмалы панкреатит

*+ Ішек тітіркену синдромы

4. 29 жастағ ы ә йел адам жиі тү рде ботқ а тә різдес нә жіске, жағ ымсыз иісті, іштегі ауру сезіміне, метеоризмге шағ ымданады. Бұ л симптомдар оны бала кезден мазалайды. Тә беті тө мен, бозғ ылт, кө п жылдан бері анемия мен гипотониясы бар, дисменорея. ЭГДС-тегі прицельді биопциядан 12елі ішектің шырышты қ абатының жұ қ аруы, шырышты қ абатының атрофиясы кірпікшесінің қ ысқ аруымен. Тө мендегі қ ай диагноз сә йкес келеді?

* Созылмалы гастрит

* Созылмалы дуоденит

* Созылмалы панкреатит

*+Глютенді энтеропатия

* Ішек тітіркену синдромы

5. 27 жастағ ы ер адам оң мық ын аймағ ындағ ы ауру сезіміне, тұ йық 2 жылдан бері. Соң ғ ы уақ ытта ауру сезімі кү шейген, сұ йық ұ зақ тү рде, кө піршікті нә жіс 6-7 рет кү ніне, қ ызба, дене салмағ ының тө мендеуі, тізе жә не шың тақ буының дағ ы ауру сезімінің пайда болуына шағ ымданады. Арқ асында шаншу мен ауру сезімі. Пальпацияда ауру сезімді инфильтрат оң жақ мық ын аймағ ында.Қ анда: эр-2, 3х10^9, Нв-107 г/л, ТК -0, 86, ЭТЖ 25 мм/ч.

Қ андай зерттеу диагнозды верифицирлеуге сә йкес келеді?

* Ирригоскопия

* Ректороманоскопия

*+Колоноскопия биопсиямен

* КТ қ ұ рсақ қ уысының

* Қ ұ рсақ қ уысының кө лемді рентгенографиясы.

6. 30 жастағ ы ер адам 38° С дене қ ызуының жоғ арлауына, іштегі толғ ақ тә різді ауру сезіміне. Бұ лшық ет ә лсіздігіне, балтыр бұ лшық етіндегі ұ стамағ а. Объективті: Оң жақ мық ын аймағ ында ауру сезіледі инфильтрат пальпацияланады. Копрологиялық анамнез: Трибул реакциясы оң. Колоноскопияда: ашық сары тү сті ө ң ездер тоқ ішектің қ абынғ ан шырышы аймағ ынан анық талады.

Қ ай диагноз сә йкес келеді?

* Крона ауруы

* Уиппл ауруы

*+Псевдомембранозды колит

* Ішек тітіркену синдромы

* Эксудативті гипопротеинемиялық энтеропатия

7. Қ ай дә лелдеу ішектің шырышындағ ы биопсиядан Крон ауруын 33жастағ ы науқ астағ ы іштегі ауру сезімі, диарея, тө менгі ірі буындардың зақ ымдалуы дә лел болып табылады?

* Беткей аймақ тағ ы ошақ тық қ абыну

*+Шырыш асты қ абаттың гранулемасы

* Шырыштағ ы фиброзды ө ң ез

* Кірпікшелі эпителийдің атрофиясы

* Темірлі эпителийдің дисплазиясы.

8. 37 жасар ер адам іштің тө менгі бө лігіндегі сыздап ауыратын ауру сезіміне, сұ йық нә жіске кү ніне 10-11 рет қ ан аралас, дене салмағ ының азаюына шағ ымданады. Объективті: тоқ ішекті пальпациялағ анда ауру сезімді. Қ анда: эр-2, 2х10^9, Нв-102 г/л, ТК-0, 86, ЭТЖ 43 мм/ч. Ирригоскопияда- тоқ ішек қ абырғ асының тарылуы, кө птеген гаустрацияның анық талуы, ішек контурынан шығ ып тұ ратын. Қ ай диагноз ең тә н?

* Шигеллез

* Крона ауруы

* Ишемиялық колит

* Псевдомембранозды колит

*+ Арнайы емес жаралы колит

9. Глютенді энтеропатияда ең тә н, кө тереалмаушылық:

* Жаң ғ ақ

* Қ ұ рғ ақ жеміс

* жү гері мен картоп

*+ Бидай, арпа жә не қ ара бидай

* Сү т қ ышқ ыл ө німдері

10. Қ абылдау бө ліміне 40жастағ ы ә йел толғ ақ тә різді ауру сезімі іштің тө менгі бө лімінде. Дефикациядан кейін ауру сезім азаяды. Нә жіс кү ніне 4-5 рет жағ ымсыз иіспен, ботқ а тә різді, қ ан, шарыш араласқ ан.Тенезмдер. Қ ызба37, 5, Соң ғ ы айда 5 кг азғ ан.Тізе буының дағ ы ауру сезім. Ирригоскопияда тегіс емес тоқ ішек қ абырғ асының тарылуы, шырыштың рельефі «булыжной мостовой». Биопсияда: тоқ ішек шырышында беткей бө лігінде ошақ тық қ абыну, созылмалы қ абыну фонында, ә лсіз фокустар мен аздағ ан без эпителийінің дисплазиясымен. Қ анда: эр-2, 2х10^9, Нв-102 г/л, ТК-0, 86, ЭТЖ 23 мм/ч.

Ең бірінші берілетін препарат?

* Левомицетин

* Дексаметазон

* Ципрофлоксацин

*+Сульфасалазин

* Будесонид

11. 27 жастағ ы ер адам іштің тө мең гі бө лігіндегі толғ ақ тә різді ауру сезіміне, жү рек айну, бір айғ а дейін қ ұ су. Жиі нә жіс 5-6 рет кү ніне, жағ ымсыз иіспен ботқ а тә різді, қ ан аралас, тенезмдер. Қ ызба 38, 5, соң ғ ы айда 7 кг салмақ тастағ ан. Объективті: іштің пальпациясында ауру сезімді, ісік тә різді тү зіліс терминальді бө ліктегі мық ын ішегінде. Ирригоскопияда ір қ алыпты емес тарылу, шырыш рельефі «булыжной мостовой»

Қ ай диагноз ең тә н?

*+Крона ауруы

* Уиппл ауруы

* Созылмалы гастрит

* Созылмалы панкреатит

* Ішек дисбактериозы

12. Қ абылдау бө ліміне 49 жастағ ы ер адам тұ рақ сыз 5-6 рет кү ніне нә жіске, қ ан араласқ ан, дене қ ызуы 39° С кө терілуіне, тә бетінің жоғ алуына. Жү рек айну, салмақ тастау айына 5 кг, ә лсіздік мазалағ ан. Объективті: тері жабындысы қ ұ рғ ан, бозғ ылт. ЖСЖ 92 рет мин.Қ анда: Эр-2, 1 х10¹² НВ-102 г/л, СОЭ-30 ммоль/час. Копрограммада: лейкоциттердің ү лкен кө лемі, эритроциттердің, ішек эпителийінің кө п жиналуы. Трибуле реакциясы оң болуы. Ең тә н диагноз?

* Дисбактериоз

* Уиппл аруы

* Ішек Дисбактериоз

*+Арнайы емес жаралы колит

* Ішек тітіркену синдромы

13. 39ж ер адам диарея шырышпен қ ан аралас, дефекация 14 рет кү ніне, іштегі ауру сезімі, дефекациядан соң басталатын, қ ызба 39, 5°С, тізе аймағ ындағ ы, арқ адағ ы ауру сезім.

ЭТЖ – 50 мм/ч. Гемоглобин – 72 г/л. Колоноскопида: шырыш гиперемирленген, ісінген, кедір бұ дыр, болбыр тез жараланатын, ү лкен кө лемді нү кте немесе сливті ойық жарамен тоқ ішектің толық стриктурасында.Қ ай препарат бірінші топтағ ы ауыр дә режесінде тағ айындалады?

*+Будесонид

* Месалазин

* Инфликсимаб

* Сульфосалазин

* Гидрокортизон

14. 50 ж ер адам толғ ақ тә різді іштің тө менгі бө лігіндегі ауру сезіміне, дефекациядан соң басылатын.Нә жіс жиі 5-6 рет кү ніне, жағ ымсыз иіспен, ботқ а тә різді, тенезмдер. Қ ызба – 38, 5, соң ғ ы айда 6 кг салмақ тастағ ан. Буындағ ы ауру сезім. Ирригоскопияда: қ алыпты емес ішек қ абырғ асының тарылуы, шырыш рельефі «булыжной мостовой».

Сульфосалазин терапиясы бастағ ан. Қ ай антибиотикті емге қ осуғ а болады?

* Амоксициллин

* Гентамицин

*+Офлоксацин

* Рифампицин

* Олеандомицин

15. 26 ж ер адам 1, 5 ж нә жісіндегі қ анның анық талуын байқ ағ ан, дефекация 5-6 рет кү ніне. Диетаны бұ зғ андық тан диарея жиіленген, тенезмдер, іштің тө менгі бө лігінде ауру сезім жә не субфебрильді температура, тізедігі ауру сезім.Қ анда: Гемоглобин – 78 г/л, СОЭ – 28 мм/ч.

Қ ан зерттеу диагнозды дә лелдеу ү шін ең сә йкес болып келеді?

* Ирригоскопия

* Ректороманоскопия

*+Колоноскопия с биопсией

* Қ ұ рсақ қ уысына КТ

* Қ ұ рсақ қ уысының кө лемді рентгенографиясы.

16. 38 ж науқ ас іштегі ауру сезіміне, субфебрильді температурағ а, ірі буындардағ ы ауру сезіміне, диарея 6-7 рет кү ніне, дене салмағ ының 4 кг 3 апта ішінде азайғ анына, стоматит, колоноскопияда илиоцекальды аймақ пен мық ын ішектің жоғ арлағ ан бө лігінде сегментарлы кү йдегі зақ ымдалу анық талады. Биопсияда шырышасты қ абатында гранулема байқ алмайды.

Иммунологиялық зерттеу жасау керек диагноз верификациясы ү шін. Қ ай зерттеу ә дісі дифференциальды диагностикағ а Крон ауруы мен арнайы емес жаралы колит ушінең тиімді?

* Нейтрофиль цитоплазмасындағ ы Антидене

* Глиадинге антидене

* Эндомиози a-EmA антидене

* Ретикулин R1-ARA ғ а антидене

*+ Saccharomyces cereviciae Антидене

17. 38ж ә йел созылмалы ішек ауруымен, биопсияда Пирогов-Лангерханс клеткалары шырышындағ ы гранулематозды қ абыну анық талды. Рентгенконтрастты зерттеуде «бау» симптомы анық талды. Колоноскопияда – рельеф шырышы «булыжная мостовая». Науқ ас кү ніне 2 қ орап темекі тартады. ИМТ – 18. Ауру сезімді басу ү шін спазмолитиктерді қ абылдайды. Оральды контрацептивтерді қ абылдайды. Науқ асқ а қ андай нұ сқ ау беріледі, осы патологиялардағ ы рецидивирлеуді азайтып қ ауіптерді болдырмау ү шін?

* Ішек инфекциясынан сақ тану керек

* Оральді контрацептивті заттарды қ олданбау

* Салмақ қ осу ИМТ 22-25 –ке дейін

* Спозмолитиктерді қ олданбау

*+ Темекі шекпеу.

18. 45 ж ер адам илиоцекальды аймақ тағ ы ауру сезімі, 5-6 рет кү ніне диарея мен субфебрильді температура зерттеуде анық талады. Қ абыну аймағ ында шырышты қ абатында контактты қ ан кету, ойық жара жә не саң ылау тә різді жаралар, псевдополиптер. Биопсияда: шырыштың терең қ абатының зақ ымдануы жә не шырышасты қ абатында анық лимфоцитарлы инфильтрация. Қ ай препарат осы ішек патологиясы ү шін ең тиімді?

* Преднизолон

* Ритуксимаб

* Дексаметазон

*+Месалазин

* Триметаприм

19. 45ж ер адам илиоцекальды аймақ тағ ы периодты ауру сезімі, ү лкен дә ретінің ә лсіреуі, субьфебрильді температура, тү йінді эритема анық талады. Жің ішке ішекке рентгенконтрастты зерттеуде «бау» симптомы анық талады. Биопсияда анық гранулематоз жә не жің ішке ішектің ө з пластинкасында фиброз. Қ андай ем тактикасы осы ішек потологиясы болып табылады.

* Кортикостероидтармен ұ зақ терапия

* Сульфасалазинді ұ зақ қ абылдау

* Ішектің зақ ымданғ ан бө лігіне резекция

* Емдә м сақ тау жә не ферментті препараттар

*+ Хирургиялық емдеу, ішек резекйиясынсыз

20. Науқ асқ а Крон ауруының ауыр ағ ымында қ абынуғ а қ арсы ем жү ргізілген эффекті жақ сы болғ ан. Бирақ науқ аста рецидив беруінің жоғ арғ ы қ аупі бар, сол себептен ү стемелдеуші ем қ ажет. Қ андай дә рілік зат науқ асқ а тағ айындау қ ажет.

* Преднизолон

* Ципрофлоксацин

*+Азатиоприн

* Месалазин

* Будесонид

21. Крон ауруымен ауыратын науқ асқ а ұ зақ мерзімді азатиопринмен ем жү ргізілуі қ ажет. Науқ асқ а дә рілік заттың жанама ә серін бақ ылауды қ андай зерттеу арқ ылы анық таймыз.

* Холестерин мө лшерін 3 айда 1 рет

* Қ андағ ы глюкоза мө лшерін 2 аптада 1 рет

*+АЛТ, АСТ мө лшерін 1-2 айда 1 рет

* Гемоглобин мө лшерін айына 1рет

* Тромбоцит мө лшерін айына 1рет

22. 29 жастағ ы ә йел ә лсіздікке, оң жақ мық ын аймағ ындағ ы ауру сезіміне, тенезм, кү ніне 3-5 рет болатын қ ан аралас сұ йық нә жіске, ү лкен буындардағ ы жә не арқ аның тө менгі аймағ ындағ ы 6 айдан бері ауру сезімге. Жанұ ялық анамнезінде - ә кесінде анкилозирлеуші спондилит. Белсегізкө з аймағ ына МРТ жасағ анда омыртқ ада жә не жамбаста қ андай ө згеіс анық талады?

* Омыртқ а денесінде остеопороз

* Бел омыртқ асында анкилоз

*+Екіжақ ты сакроилеит

* Бел омыртқ асында спондилез

* Шморля жарығ ы

23. 36 жастағ ы науқ ас арнайы емес жаралы колитпен 5 жылдан бері ауырады. Соң ғ ы 5 айда

АЛТ (238 МЕ/мл) жә не АСТ (329 МЕ/мл), СФ, ГГТП мө лшері жоғ арлағ ан жә не билирубин дең гейі қ алыпты. АНА жә не гамма-глобулин дең гейі бірден жоғ арлағ ан. Сонымен қ атар науқ аста тү йінді эритема, буындық синдром жә не бө ртпе, аурудан кейінгі пигметация анық талады. Науқ аста бауырдың қ андай потологиясы дамуы мү мкін.

* Созылмалы вирусты гепатит С

* Біріншілік билиарлы цирроз

* Склероздаушы холенгит

*+Аутоиммунды гепатит

* Токсикалық гепатит

24. Арнайы емес жаралы колитпен ауыратын науқ ас кө зінің ауруына жә не кү йдіруіне шағ ымданады. Тексеру кезінде:

Науқ аста қ андай ішектен тыс тү зіліс дамығ ан?

* коньюнктивит

*+эписклерит

* иридоциклит

* увеит

* птеригиум

25. 38 жастағ ы ә йел созылмалы ішек ауруымен, тоқ ішектің барлық бө лігіндегі қ абыну ү рдісімен, биопсияда шырышты эпители десквамациясы, бездің дисплазиясы анық талды. АНЦА – оң. Сертралин (антидепрессант) қ абылдауына байланысты депрессия анық тү рде. Науқ ас темекі шегеді, кү ніне 1 қ ораптан. ИМТ- 18. Оральды контрацептивті қ абылдайды. Мына науқ асқ а қ андай кең ес беру керек, аурудың рецидивті қ аупін тө мендету ү шін?

* Ішек инфекциясынан сақ тану керек

*+Оральді контрацептивті заттарды қ олданбау

* Салмақ қ осу ИМТ 22-25 –ке дейін

* Антидепрессант қ олданбау

* Темекі шекпеу.

26. Науқ ас орташа дә режелі арнайы емес жаралы колитпен ауырады жә не ө з бетімен кетопрофен, ибупрофен, диклофенак ауру сезімін басу ү шін қ абылдайды. СҚ Қ П ты қ абылдаудың қ андай себептерге ә келуі мү мкін?

* СҚ Қ П арнайы емес жаралы колит кезінде қ абынуғ а қ арсы аздағ ан эффект береді

* СҚ Қ П жің ішке ішекке тә уелділік шақ ыруы мү мкін.

* СҚ Қ П ты арнайы емес жаралы колитте ауру сезімді басу ү шін қ олдануғ а болады

*+СҚ Қ П арнайы емес жаралы колиттің ө ршуін туындатуы

* СҚ Қ П арнайы емес жаралы колит ағ ымына ә сер етпейді.

27. Арнайы емес жаралы колиті бар науқ асқ а жоғ ары белсенділігі бар антикоагулятты тағ айындау керек болды. Қ ай препарат дұ рыс таң дау керек?

* гепарин

*+эноксапарин

* варфарин

* фениндион

* сулодексид

28. 38ж ә йел адам эмоциональді лабильді, іштегі ауру сезіміне, тенезмдер, сұ йық нә жіс қ ан аралас жә не шырыш аралас 6 рет кү ніне шағ ымданады. Субфебрилитет, тә беті тө мен, тері қ ұ рғ ақ, оң жақ мық ын аймағ ындағ ы ауру сезім. Колоноскопияда: тоқ ішектің ө рлеме бө лігіндегі қ абыну процессі, сигма тә різді жә не тік ішекте. Қ анда: гемоглобин – 76 г/л, ЭТЖ – 22 мм/ч. Осы аталғ андардың қ айсысы мына патологияда бірінші тү рде қ олданады?

*+месалазин

* ципрофлоксацин

* индометацин

* преднизолон

* метотрексат

29. 42ж ә йел іштегі ауру сезіміне, тенезм, сұ йық нә жіс қ ан араласқ ан жә не шырыш араласқ ан 3-4 рет кү ніне, ұ йқ ы бұ зылуы, шаршағ ыштық. Тә беті тө мен, терісі қ ұ рғ ақ, тырнақ сынғ ыштығ ы, оң жақ мық ын аймағ ындағ ы ауру сезімі. Колоноскопияда: сілтілі жара тоқ ішектің ө рлеме бө лігіндегі, сигма тә різді жә не тік ішектің созылмалы қ абыну ү рдісінің ә серінен.Қ анда: гемоглобин – 88 г/л, ЭТЖ – 26 мм/ч. Сульфасалазин 1 г/кун қ абылдайды. Тө мендегі препараттардың ішінен осы патологияғ а комплексты терапия ү шін қ ай препаратты қ осқ ан дұ рыс?

*+бифидумбактерин

* инфликсимаб

* индометацин

* преднизолон

* метотрексат

30. Арнайы емес жаралы колиті бар науқ асты тексеру кезінде полип сияқ ты тү зіліс анық талады.

Қ андай тактика ең дұ рыс?

* колонэктомия

* динамикалық бақ ылау

* полиптің резекциясы жә не биопсиясы

*+полиптің резекциясы жә не айналасындағ ы тіндердің биосиясы

*полип бар ішектің резекциясы 15 см емес

31. Ішектің созылмалы қ абынуы бар науқ ас сульфасалазин терапиясын 2 г/тә ул қ абылдайды.

2 апталық емнен кейін – диарея 5-6 рет кү ніне, температура – 37, 8°С, гемоглобин – 88 г/л, ЭТЖ– 42 мм/ч. Колоноскопияда: гаустрацияның тегістелуі, қ абыну, контакттылы қ анау, жара, фибринмен жабылғ ан, ірінді.

Қ андай тактика ең дұ рыс?

* Сульфасалазин мө лшерін жоғ арлату

* Циклоспоринді емге қ осу

* Сульфасалазинді такролимус пен ауыстыру

*+Будесонид тағ айындау

* Сульфасалазинді месалазин мен ауыстыру

32. Арнайы емес жаралы колиті бар науқ аста сол жақ мық ын аймағ ында тимпанит анық талады, рентгенографияда тоқ ішектің созылуы анық талады > 6 см. Жағ дайы ауыр, ЖСЖ 110 с/мин, температура 39, 5°С.Қ анда– лейкоцит – 12х10⁹/л, альбумин – 27 г/л.

Асқ ыну немен қ ауіпті болып тұ р?

*+Ішек перфорациясы

* Ішек пенетрация

* сепсис

* Ішектің қ ысқ аруы

* Гиршспруг ауруы

33. 38 ж арнайы емес жаралы колитпен 15ж бері аурады. Зақ ымдалу жайылуы барлық тоқ ішектің ө рлеме бө лігіне. Қ азір науқ аста тұ рақ ты емес ремиссия, азатиоприн терапия қ абылдайды.Колоноскопияны қ алай жиі жасауғ а болады?

* 3 айда 1 рет

* 6 айда 1 рет

*+жылына 1 рет

* 3жылда 1 рет

* 5 жылда 1 рет

34. Колоректалді рактың қ ай тү рі ең жиі кездеседі?

* лимфома

* Капоши саркомасы

*+аденокарцинома

*лейомиосаркома

* қ атерлі карциноид

35. 28 жасар ә йел адам Жаң а Жылды тойлаудан кейін (тамақ ты кө п жеп қ ою жә не суық тау) ауырып қ алды: ә лсіздік, шаршағ ыштық, жү рек айну пайда болды, бір рет қ ұ сты. Басқ а ешкім ауырғ ан жоқ. 2 кү ннен кейін склерасының сарғ аюы мен зә рінің кү ң гірттенуі, оң жақ қ абырғ а астында ауырлық сезімі қ осылды, нә жісі кү нделікті қ алыпты, бірақ ашық тү сті. Объективті: бауыры ұ лғ аймағ ан, шеті доғ ал, ө т қ уығ ы нү ктесінде ауыру сезімді. ЖҚ А: Эр - 3, 5х1012/л, гемоглобин – 129 г/л, Тр – 280х109/л, Л – 6, 6х109/л, ЭТЖ – 12 мм/час. Биохимия: билирубин – 44, 6 мкмоль/л, тура емес – 38 мкмоль/л, АСТ – 3, 14 ммоль/л, АЛТ –1, 89 ммоль/л. 5 ай бұ рын медициналық тү сік жасалғ ан. Тө менде кө рсетілген препараттардан қ айсысын тағ айындағ ан ең дұ рыс?

* эссенциалды фосфолипидтер

*+урсодезоксихолды қ ышқ ыл

* хенооксихолды қ ышқ ыл

* холестирамин

* адеметионин

36. 32 жасар ә йелде қ ан қ ұ юдан (жарақ ат) бір жылдан кейін анық талды: antiHCV IgM – ш/оң.; anti HCV total – ш/оң. HBsAg – теріс, anti HBs – оң, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 0, 44 ммоль/л. АСТ – 0, 25 ммоль/л. Билирубин – 15, 25 мкмоль/л, тура – 5, 95 мкмоль/л, тура емес – 9, 3 мкмоль/л. Объективті: терісі таза. Бауыры қ абырғ а доғ асымен, тығ ыздау. Кө кбауыры ұ лғ аймағ ан.

Келесі диагностикалық кезең де қ андай зерттеу жү ргізу керек?

* anti HCV total, cor, NS3, NS4

* ПТР HCV РНК сапалық

* ПТР HВV ДНК сапалық

*+ПТР HCV РНК сандық

* ПТР HВV ДНК сандық

37. 32 жасар ер адам. Инженер- қ ұ рылысшы. Тексерілуде анық талды: anti HCV IgM – теріс; anti HCV total – оң. HBsAg – теріс, anti HBs – оң. Шағ ымдары жоқ. Анамнезінде жарақ ат, ота, қ ан қ ұ йылулар, вакцинациялар жоқ. Биохимия: АЛТ – 0, 54 ммоль/л. АСТ – 0, 35 ммоль/л. Билирубин – 17, 25 мкмоль/л, тура – 7, 95 мкмоль/л, тура емес – 9, 3 мкмоль/л. ПТР HCV РНК – теріс.

Тө мендегі нә тижелердің қ айсысы дұ рыс?

* созылмалы гепатит С, минорлы репликация кезең і

* созылмалы гепатит В C, минорлы репликация кезең і

*+ө ткерген гепатит С, ө ткерген гепатит В

* созылмалы гепатит С, ө ткерген гепатит В

* созылмалы гепатит С, HBV-ғ а вакцинациядан кейінгі иммунитет

38. 28 жасар ә йел адам, медбике, кезекті ИФА зерттеуінде гепатит маркерлері анық талды: HBsAg – ш\оң, anti HBs – теріс, anti HBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. Тө мендегі нә тижелердің қ айсысы дұ рыс?

* жедел вирусты гепатит В

* созылмалы гепатит В, интеграция кезең і

*+созылмалы гепатит В, репликация кезең і

* созылмалы гепатит В, минорлы репликация

* созылмалы гепатит В, мажорлы репликация

39. 34 жасар ер адам, хирург, бір жыл бұ рын тексерілуде анық талды: HBsAg – ш/оң. Қ азіргі кезде кезекті тексерілуде гепатит маркерлеріне ИФА-да анық талды: HBsAg – ә лсіз оң, anti HBs – теріс, anti HBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe –теріс. Тө мендегі нә тижелердің қ айсысы дұ рыс?

* жедел вирусты гепатит В реконвалесценті

*+созылмалы гепатит В, интеграция кезең і

* созылмалы гепатит В, репликация кезең і

* созылмалы гепатит В, минорлы репликация

* созылмалы гепатит В, мажорлы репликация

40. 44 жасар ә йел адам, дә рігер акушер-гинеколог 20 жылдық жұ мыс ө тілімен, тексерілуде гепатит маркерлеріне ИФА-да анық талды: HBsAg – ә лсіз оң, anti HBs – теріс, anti HBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. Anti HCV – оң. Соң ғ ы уақ ытта ә лсіздікке, кезең ді тү рде пайда болатын буындардағ ы ауыру сезіміне, кейде балтырында пайда болатын бө ртпеге (эритематозды, кеткеннен кейін орнында қ алатын гиперпигментация ошақ тарымен) шағ ымданады. Биохимия: билирубин – 8, 6 мкмоль/л, АЛТ –0, 49 ммоль/л, АСТ – 0, 24 ммоль/л. Тө мендегі нә тижелердің қ айсысы ең дұ рыс?

*+созылмалы гепатит В+C

* созылмалы гепатит В, ө ткерген гепатит С

* созылмалы гепатит С, ө ткерген гепатит В

* ө ткерген гепатит С, ө ткерген гепатит В

* созылмалы гепатит С, HBV-ғ а вакцинациядан кейінгі иммунитет

41. 56 жасар ә йел адам. Қ ан қ ұ юдан 6 айдан соң гепатит маркерлеріне ИФА жасалды: HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – ә лсіз оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 3, 4х104 кө шірме/мл. Науқ асқ а тө менде кө рсетілген қ андай иммунологиялық зерттеу жү ргізу қ ажет?

* NS3, NS4, NS5 HCV- ғ а антиденелер

* HGV- ғ а антиденелер

* ВИЧ- ғ а антиденелер

*+HDV- ғ а антиденелер

* CMV- ғ а антиденелер

42. 26 жасар ә йел адам, ДМИ – 32. Тексерілуде анық талды: anti-HCV – ш/оң. ПТР HСV РНК – 3, 4х107 кө шірме/мл., вирус генотипі 1в, бауыр эластографиясы – 19кПа (F4). ИЛ28в бойынша генотиптеу қ олайсыз генотипті – ТТ анық тады.

Пегилирленген интерферон жә не рибавиринмен стандартты терапияғ а тұ рақ ты вирусологиялық жауап алудың мү мкіндігі қ андай?

* 80% жоғ ары

* 70-80%

* 60-70%

* 50-60%

*+50% тө мен

43. 36 жасар науқ аста созылмалы вирусты гепатит С, 1в генотип, вирусты жү ктеме дең гейі – 10² копий\мл, бауыр эластографиясы – 3, 5 кПа (F0). Науқ аста қ ант диабеті 2 тип жә не артық дене салмағ ы – ДМИ 34.

Факторлардың қ айсысы берілген науқ аста вирусқ а қ арсы терапияның эффективтілігін БАРЫНША болжайды?

*+вирус генотипі

* вирусты жү ктеменің дең гейі

* бауыр фиброзының дең гейі

* қ ант диабетінің болуы

* дене салмағ ының артық болуы

44. 32 жасар ә йел адамда тексерілуде анық талды: antiHCV IgM – ш/оң; anti HCV total – ш/ оң. HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 0, 44 ммоль/л. АСТ – 0, 25 ммоль/л. Билирубин – 15, 25 мкмоль/л, тура – 5, 95 мкмоль/л, тура емес – 9, 3 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 1 генотип, 4 800 000 кө шірме/мл. Бауыр эластографиясы – F2 Metavir бойынша.

Берілген жағ дайда вирусқ а қ арсы терапияның ұ зақ тығ ы?

* 24 апта

* 36 апта

*+48 апта

* 72 апта

* 96 апта

45. 33 жасар ер адамда тексерілуде анық талды: HCV IgM – оң; anti HCV total – ш/оң, HBsAg – теріс, anti HBs – оң, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 1, 44 ммоль/л. АСТ – 3, 25 ммоль/л. Билирубин – 25, 25 мкмоль/л, тура – 10, 95 мкмоль/л, тура емес – 14, 35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 кө шірме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.

Берілген жағ дайда вирусқ а қ арсы терапияның ұ зақ тығ ы?

*+24 апта

* 36 апта

* 48 апта

* 72 апта

* 96 апта

46. 33 жасар ә йел адам, тексерілуде анық талды: anti HCV IgM – оң; anti HCV total – оң. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. Биохимия: АЛТ – 0, 74 ммоль/л. АСТ – 0, 45 ммоль/л. Билирубин – 25, 25 мкмоль/л, тура – 10, 95 мкмоль/л, тура емес – 14, 35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 кө шірме/мл. ПТР HВV ДНК 10 500 кө шірме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.

Берілген жағ дайда вирусқ а қ арсы терапияның ұ зақ тығ ы?

* 24 апта

* 36 апта

*+48 апта

* 72 апта

* 96 апта

47. 22 жасар ә йел адам шағ ымдары: ә лсіздік, шаршағ ыштық, ұ йқ ышылдық, соң ғ ы жарты жылда дене салмағ ының 4-5 кг тө мендеуі, оң жақ қ абырғ а астында ауырлық сезімі, тамақ тан кейін эпигастрий аймағ ында ауыру сезімі, іш қ атуғ а бейімділік, іш кебу. ЖҚ А: Эр - 3, 27х1012/л, гемоглобин – 109 г/л, Тр – 160х109/л, Л – 4, 1х109/л, ЭТЖ – 3 мм/час. Биохимия: билирубин – 17, 6 мкмоль/л, АСТ – 3, 14 ммоль/л, АЛТ –1, 49 ммоль/л. HBsAg – ш\оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 105кө шірме/мл. Емдеу жоспарында қ андай препарат негізгі болып табылады?

* энтекавир

* рибавирин

* ламивудин

* альфа-интерферон

*+пег-интерферон

48. 46 жасар ә йел адамда тексерілуде анық талды: ПТР HBV ДНК 2, 1х105 кө шірме/мл, HСV РНК 1, 1х104 кө шірме/мл, генотип 2. Бауыр эластографиясы– F2 Metavir бойынша. Кезең ді тү рде пайда болатын геморрагиялық бө ртпе, ә лсіздік, буындарындағ ы ауыру сезімі, мұ рыннан қ ан кету мазалайды.

Осы науқ аста вирусқ а қ арсы терапияның ұ зақ тығ ы қ андай?

* 24 апта

* 36 апта

*+48 апта

* 72 апта

* 96 апта

49. 36 жасар ә йел адамда тексерілуде анық талды: ПТР HBV ДНК 2100 кө шірме/мл, HСV РНК 850 кө шірме/мл, генотип 2. Бауыр эластографиясы – F0. Ревматоидты фактор – 240 МЕ/мл, АЦЦП – теріс. Кезең ді тү рде пайда болатын қ ышитын кө піршікті бө ртпелер, ә лсіздік, білек жә не шынтақ буындарындағ ы ауыру сезімі мазалайды. Алақ ан рентгенограммасы: білек буындарының буынмаң ы остеопорозы. ЖЗА: менш салмағ ы 1020, белок – 0, 89 г/л, Эр – 4-5 к/а, Л- 2-3 к/а, эп. -1-2 к/а. Осы жағ дайда қ андай емдеу тактикасы дұ рыс?

* телбивудин ұ зақ

* метотрексат преднизолонмен

* циклоспорин преднизолонмен

*+пег-интерферон рибавиринмен

* қ ысқ а ә серлі альфа-интерферон

50. 38 жасар ер адам ө зін 1 ай бойы аурумын деп есептейді, сол кезде қ алтыраусыз қ ызба, миалгия, балтырында бө ртпелер, бас ауыру, оң жақ қ абырғ а астында ауыру сезімі, эпигастрий аймағ ында дискомфорт сезімі пайда болды. ЖҚ А: Эр - 4, 27х1012/л, гемоглобин – 139 г/л, Тр – 120х109/л, Л – 3, 1х109/л, ЭТЖ – 20 мм/час. Биохимия: билирубин – 27, 6 мкмоль/л, АСТ – 8, 14 ммоль/л, АЛТ –6, 9 ммоль/л. HСV РНК 1, 1х105 кө шірме/мл, генотип 2. HBV ДНК 21 000 кө шірме/мл. Бауыр эластографиясы – F2. Пегилирленген интерферонмен терапияны бастау шешілді.

Интерферонмен бірге қ андай препартты тағ айындайсыз?

* ламивудин

* телбивудин

* энтекавир

*+рибавирин

* адефовир

51. 17 жасар жасө спірім 1 типті қ ант диабетімен ауырады, жалпы тә уліктік мө лшері– 24 ед. инсулин қ абылдайды, ИФА диагностикада анық талды: HBsAg – теріс, anti HBs –теріс., antiHBc IgG – теріс, anti-HCV – оң. ПТР HСV РНК – 5, 6х107 кө шірме/мл. Эластография – F1. Глюкоза – 10, 2 ммоль/л, HbA1c – 7, 5%. Вирусқ а қ арсы терапияғ а (ВҚ Т) қ атысты қ андай тактика дұ рыс?

* рибавиринмен терапия кө рсетілген

* пег-интерферонмен терапия кө рсетілген

* фиброз дең гейі тө мен, ВҚ Т қ ажет емес

*+диабет декомпенсирленген, ВҚ Т қ арсы кө рсетілген

* қ ысқ а ә серлі интерферонмен терапия кө рсетілген

52. 37 жасар ә йел адам таң ғ ы қ ұ рысу сезіміне, білек буындарындағ ы ауыру сезіміне, ә лсіздік, 37, 8 С дейін қ ызбағ а шағ ымданады. 2 жылдан бері ауырады. РФ – 120 МЕ\мл. anti-HCV – оң. Білек буындарының Р-графиясы: буынмаң ы остеопорозы, шоқ тә різді жарық тану, буын қ уысының тарылуы, кө птеген эрозиялар. ПТР HСV РНК – 4, 2х105 кө шірме/мл, генотип 1в. Эластография – F2.

Вирусқ а қ арсы терапияғ а (ВҚ Т) қ атысты қ андай тактика ең дұ рыс?

* жү йелік кө ріністер, HCV –терапия пег-интерферон жә не рибавиринмен 48 апта

* жү йелік кө ріністер, HCV –терапия пег-интерферон жә не рибавиринмен 72-96 апта

* фиброз дең гейі тө мен, қ ысқ а ә серлі интерферонмен терапия кө рсетілген

* ритуксимаб (мабтера) курсы кө рсетілген, ары қ арай пег-интерферон рибавиринмен

*+ревматоидты артрит – ВҚ Т-ғ а қ арсы кө рсеткіш

53. 49 жасар ә йел адам жү регінің қ ағ у сезімі, тахикардиғ а шағ ымданады. Анамнезінде – ЖСРА (ХРБС), митралды қ ақ пақ шаны протездеуден кейінгі жағ дай, жыпылық таушы аритмия. ХНҚ (МНО) бақ ылауымен 2 жыл бойы варфарин қ абылдайды. ПТР HСV РНК – 5, 2х105 кө шірме/мл, генотип 1в. Эластография – F2 Metavir бойынша.

Вирусқ а қ арсы терапияғ а (ВҚ Т) қ атысты қ андай тактика ең дұ рыс?

* пег-интерферон жә не рибавирин 48 апта

* пег-интерферон жә не рибавирин 24 апта

* фиброз дең гейі тө мен, ВҚ Т кө рсетілмеген

*+науқ ас варфарин қ абылдайды, ВҚ Т қ арсы кө рсетілген

* науқ аста аутоиммунды ауру, ВҚ Т абайлап жү ргізу керек

54. 24 жасар ә йел адам созылмалы вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқ а қ арсы терапия қ абылдайды. Емге дейін HCV РНК 4, 2х106 МЕ/мл, генотип 1в. Емнің 4 аптасында - HCV РНК 3.8х103 МЕ/мл.

Вирусқ а қ арсы терапияның вирусологиялық жауабына бағ а берің із:

* толық тез вирусологиялық жауап

*+бө ліктік тез вирусологиялық жауап

* толық ерте вирусологиялық жауап

* бө ліктік ерте вирусологиялық жауап

* вирусологиялық жауап жоқ

55. 32 жасар ер адам созылмалы вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқ а қ арсы терапия қ абылдайды. Емге дейін HCV РНК генотип 1в, 6.2х106 МЕ/мл. Емнің 12 аптасында - HCV РНК 3.8х104 МЕ/мл.

Вирусқ а қ арсы терапияның вирусологиялық жауабына бағ а берің із:

* толық тез вирусологиялық жауап

* бө ліктік тез вирусологиялық жауап

* толық ерте вирусологиялық жауап

*+бө ліктік ерте вирусологиялық жауап

* вирусологиялық жауап жоқ

56. 43 жасар ер адам созылмалы орташа белсенділікті вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқ а қ арсы терапия қ абылдайды. Фиброз дең гейі- F1. Емге дейін HCV РНК генотип 1в, 6.9х106 МЕ/мл. Емнің 12 аптасында - HCV РНК 6.8х105 МЕ/мл. Вирусқ а қ арсы терапияғ а (ВҚ Т) қ атысты қ андай тактика ең дұ рыс?

* 24 аптағ а дейін емді жалғ астыру

* 36 аптағ а дейін емді жалғ астыру

* 48 аптағ а дейін емді жалғ астыру

* 72 аптағ а дейін емді жалғ астыру

*+ем тоқ татылуы мү мкін

57. 45 жасар науқ аста созылмалы вирусты гепатит С, 1в генотип, біріншілік жауап бермеуші (алдың ғ ы емдеу курсында вирусологиялық жауап болмады). Вирусты жү ктеме дең гейі – 104 МЕ\мл, эластография – 6, 2 кПа (F1). Вирусқ а қ арсы терапия курсын ө ткізу кө рсетілген, бірақ пег-интерферон рибавиринмен стандартты схема ә сері болмайды.

Берілген жағ дайда науқ асқ а қ андай ұ сыныс беру қ ажет?

* фиброз дең гейі али тө мен, ем қ ажет емес

* вирусты жү ктеме дең гейі тө мен, ем қ ажет емес

* емге телапревир қ осу қ ажет

* емге боцепревир қ осу қ ажет

*+тікелей вирусқ а қ арсы ә сері бар 3 препаратпен терапия

58. 34 жасар ер адам 5 жылдан бері аяғ ында, белінде кезең ді тү рде пайда болатын қ ышу сезімінсіз бө ртпеге, ірі буындарындағ ы ауыру сезіміне, ә лсіздік, кү ндізгі ұ йқ ышылдық пен тү нгі сергектікке, 3 айда 5 кг арық тауына, себепсіз дене қ ызуының жоғ арылауына шағ ымданады. РФ – шұ ғ ыл оң. Anti-HCV – оң, HCV RNA – анық талды. Қ андай емдеу тактикасы ең дұ рыс?

* Ритуксимаб (мабтера) курсы

* Инфликсимаб (ремикейд) курсы

*+Пег-интерферон жә не рибавирин, 48 аптадан кем емес

* Преднизолон жә не циклофосфанмен ұ зақ терапия

* Қ ысқ а ә серлі альфа-интерферон 2 жыл бойы

59. 24 жасар ә йел адам 5 жыл бойы аяқ тарында кезең ді тү рде пайда болатын бө ртпеге, бет пен бел аймағ ында ісіну, ірі буындардағ ы ауыру сезіміне, айқ ын ә лсіздікке, 3 ай бойы 38-39С дейін дене қ ызуының жоғ арылауына, 3 айда 12 кг арық тауына шағ ымданады. РФ – шұ ғ ыл оң. Криоглобулиндер анық талды (қ алыптыдан 5 есе жоғ ары). Anti-HCV – оң, HCV RNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1, 5 г/тә ул. Креатинин – 324 мкмоль/мл.

Қ андай емдеу тактикасы ең дұ рыс?

* Ритуксимаб (мабтера) курсы

* Инфликсимаб (ремикейд) курсы

* преднизолон жә не циклофосфанмен ұ зақ терапия

*+пег-интерферон жә не рибавирин, 48 аптадан кем емес

* қ ысқ а ә серлі альфа-интерферона 2 жыл бойы

60. 55 жасар науқ ас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон жә не рибавиринмен стандартты вирусқ а қ арсы терапия қ абылдайды. Ем барысында гемоглабиннің келесі ө згерісі байқ алады (г/л): 132-114-88-72. Вирусты жү ктеме дең гейі: емге дейін – 3, 8х105 кө шірме/мл, 4 аптада – 7, 2х102 кө шірме/мл.

Ары қ арай қ андай тактика дұ рыс?

*+Гемоглобин дең гейі тым тез тө мендеуде – емді тоқ тату

* Тез вирусологиялық жауапқ а қ ол жеткізілді – емді жалғ астыру

* Гемоглобин дең гейі тө мендеуде – пег-интерферонды тоқ тату

* Гемоглобин дең гейі тө мендеуде – рибавиринді тоқ тату

* Емді жалғ астыру, бірақ эритропоэтин тағ айындау

61. 62 жасар науқ ас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон жә не рибавиринмен стандартты вирусқ а қ арсы терапия қ абылдайды. Ем барысында гемоглабиннің келесі ө згерісі байқ алады (г/л): 132-124-108-102. Вирусты жү ктеме дең гейі: емге дейін – 3, 8х105 кө шірме/мл, 4 аптада – 7, 2х102 кө шірме/мл.

Ары қ арай қ андай тактика дұ рыс?

* Гемоглобин дең гейі тым тез тө мендеуде – емді тоқ тату

* Тез вирусологиялық жауапқ а қ ол жеткізілді – емді жалғ астыру

* Емді жалғ астыру – вирусологиялық жауап жоқ

* Емді тоқ тату – вирусологиялық жауап жоқ

*+Емді жалғ астыру, бірақ эритропоэтин 40 000 МЕ/апта тағ айындау

62. 33жасар ә йел адам созылмалы вирусты гепатит С, 1 генотип бойынша пег-интерферон жә не рибавиринмен вирусқ а қ арсы терапия қ абылдайды. Емнің басынан 4 айда таң ғ ы қ ұ рысу сезімі мен проксималды фалангааралық, білек-фалангалық жә не білезік буындарда ауыру сезімі, 37, 7-37, 9 С дейін дене қ ызуы пайда болды. РФ – емге дейін 24 МЕ/мл, емнің басынан 12 аптада – 125 МЕ/мл, АЦЦП – оң. Вирусты жү ктеме динамикасы: HCV РНК емге дейін – 6, 4х106 МЕ/мл, 12 аптада – 2, 3х102 МЕ/мл.

Ары қ арай қ андай тактика дұ рыс?

*+Емді тез арада тоқ тату

* Пег-интерферонды тоқ тату, рибавиринді жалғ астыру

* Пег-интерферонды 2 аптағ а тоқ тату, РФ дең гейі тө мендегенге дейін

* Пегинтерферонды қ ысқ а ә серлі интерферонмен ауыстыру

* Емді преднизолон (10 мг\тә ул) қ осып жалғ астыру

63. 42 жастағ ы ә йел, созылмалы гепатит С 1 генотип бойынша пег-интерферон жә не рибоверинмен вирусқ а қ арсы терапияны қ абылдайды. 12 аптасында ерте вирустық жауап болғ ан. Ем басталудан 5-ші айында жү рек аймағ ында жағ ымсыз сезімдер, ұ йқ ышылдық, тері қ ұ рғ ауы, іш қ ату, шаршағ ыштық, ұ йқ ы бұ зылуы пайда болғ ан. ТТГ - 4, 86 мМЕ/мл (қ алыпты 0, 46-4, 6), ТПО қ арсы антиденелер – 800 МЕ/мл, ТГ қ арсы антиденелер– 1200 МЕ/мл (ем басталуғ а дейін қ алыпты болғ ан). Келесі қ андай тактика дұ рыс болып саналады?

* Емдеуді тез тоқ тату керек

* Пег-интерферонды тоқ тату, рибавиринді жалғ астыру

* Пег-интерферонды 2 аптағ а ТТГ дең гейі қ алыпты болғ анғ а дейін тоқ тату

* Пег-интерферонды қ ысқ а ә серлі интерферонмен ауыстыру

*+Емді жалғ астыру, L-тироксин тағ айындау

64. Ер адам 38 жаста, СВГ С, белсенділігі тө мен, HCV РНК 1 генотип, 2, 3х105 МЕ/мл эпигастрий аймағ ындағ ы жағ ымсыз сезімге, ауамен кекіруге, тамақ тан кейін аса тою сезімне шағ ымданады. Уреазды тест -оң. ФГДС – беткей гастрит. Қ андай емдеу тактикасы дұ рыс болып саналады?

*+H.pylory эрадикациясы, кейін вирусқ а қ арсы терапия (ВҚ Т)

* ВҚ Т бастау жә не H.pylory эрадикациясы

* ВҚ Т бастау, H.pylory эрадикациясы қ ажет емес

* ВҚ Т бастау, тез вирусологиялық жауапқ а жеткеннен кейін H.pylory эрадикациясы

* ВҚ Т бастау, ерте вирусологиялық жауапқ а жеткеннен кейін H.pylory эрадикациясы

65. Ә йел 33 жаста. Тексеру кезінде анық талды: anti HCV total – оң. HBsAg – теріс. Биохимия: АЛТ – 3, 74 ммоль/л. АСТ – 2, 45 ммоль/л. Билирубин – 28, 25 мкмоль/л, тура – 13, 95 мкмоль/л, тура емес – 14, 35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 1в генотип, 4 800 000 копия/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.

Қ андау емдеу актикасы дұ рыс болады?

* ВҚ Т бастау жә не пробиотиктер тағ айындау

*+ВҚ Т бастау жә не УДХК тағ айындау

* ВҚ Т бастау жә не гептрал, эссенциале тағ айындау

* бірінші УДХК тағ айындау, ВҚ Т холестаз емдегеннен кейін бастау

* УДХК жә не гептрал тағ айындау, АСТ жә не АЛТ қ алпына келгеннен кейін ВҚ Т бастау

66. Ер адам 32 жаста, созылмалы гепатит С 1 генотип юойынша пег-интерферон жә не рибоверинмен вирусқ а қ арсы терапияны алып жатыр. 12 аптада ерте вирусологиялық жауап болғ ан. Ем басталғ аннан 5-ші айында кө ң іл-кү йі тө мендеген, ө зінің қ ажетсіздігі туралы ойлар, кү ндіз ұ йқ ышылдық, шаршағ ыштық, ерте ояну, беткей ұ йқ ы, тә бітінің тө мендеуі. Қ андау емдеу тактикасы дұ рыс?

* Емді жедел тоқ тату

* Пег-интерферон тоқ тату, рибавиринді жалғ астыру

* Пег-интерферонды жағ дайы жақ сарғ анша 2 аптағ а тоқ тату

* Пег-интерферонды қ ысқ а ә серлі интерферонғ а ауыстыру

*+Емді жалғ астыру, психотерапевт консультациясы, антидепрессанттар

67. Науқ ас 32 жаста, вирусты гепатит В, жү ктілік 28 апта. Соң ғ ы 2 аптада тері қ ышуына, ә лсіздікке шағ ымданады. Биохимия: АЛТ – 0, 64 ммоль/л. АСТ – 0, 27 ммоль/л. Билирубин – 44, 25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 105 копия/мл. Қ андай ем тактикасы дұ рыс?

* L-орнитин-L-аспартат к/т

* ламивудин 100 мг\тә улік босануғ а дейін

* силимарин жә не фумарин босануғ а дейін

*+урсодезоксихоль қ ышқ ылы

* эссенциальды фосфолипидтер босануғ а дейін

! Науқ ас 24 жаста вирусты гепатит В, жү ктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0, 64 ммоль/л. АСТ – 0, 47 ммоль/л. Билирубин – 22, 25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң., antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. ПЦР HBV ДНК – 106 копия/мл. Жү ктілікті жә не босануды жү ргізу тактикасы?

*+табиғ и босану, телбивудин босануғ а дейін

* табиғ и босану, телбивудин босанудан кейін

* босану (щипцы), ламивудин босану кезінде

* босану Кесар тілігі арқ ылы, интерферон босанудан кейін

* босану Кесар тілігі арқ ылы, адефовир босанудан кейін

68. Ер адам 34 жаста, бұ рын наркоман болғ ан. Тексеру кезінде анық талды: HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. ПЦР HBV ДНК – 2.3х107 копия/мл. ВИЧ-қ а қ арсы антиденелер анық талды (иммуноблотпен дә лелденген). CD4 800 жасуша/мл. Қ андай ем тактикасы дұ рыс?

* телапревир

* боцепревир

*+ламивудин

* пег-интерферон

* қ арапайым интерферон

69. Созылмалы вирусты гепатит С ауыратын науқ аста тексеру кезінде HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Пег-интерферон жә не рибоверинмен вирусқ а қ арсы терапия курсы басталды (емдеу 8 апта). Емдеуді бастауғ а дейін HBs-вакцинамен егу жү ргізілген жоқ. Науқ асқ а HBs-вакцинасымен егуге қ атысты не ұ сынуғ а болады?

*+вакцинация жү ргізу керек

* емдеу басталды, вакцинация керек емес

* ешқ андай шаралар қ ажет емес - науқ ас интерферон алып жатыр

* науқ ас рибавирин алып жатыр, сондық тан гепатит В жұ қ тырмайды

* анти-HBV иммуноглобулинмен пассивті иммунизация жү ргзу

70. Ревматоидты артритпен ауыратын науқ асқ а жоспарлы тү рде тізе буынын эндопротездеу операциясын жасау керек. Вирусты гепатитке қ арсы вакцинация жү ргізу керек па?

* Жоқ, ол жоғ ары қ ауіп тобына жатпайды

* Жоқ, ересектерге вакцинация жү ргізілмейді

* Иа, HAV- вакцинасымен

*+Иа, HBs - вакцинасымен

* Иа, HCV- вакцинасымен

71. 58 жастағ ы ә йел ошақ ты туберкулез бойынша емдеу курсын алып жатыр (изониазид рифампицин). Емдеу басталғ аннан 1 айдан кейін ә лсіздікке, бас ауруғ а жә не дене температурасының 37, 5 С жоғ арылауына, сарғ ыштануғ а шағ ымданады. Биохимия: АЛТ 64 МЕ/мл, АСТ – 51 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/мл. HBsAg – ә лсіз оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПЦР HBV ДНК - 500 копия/мл. Қ андай ем тактикасы дұ рыс?

* ламивудинмен терапияны бастау

* изониазид мө лшерін тө мендету, эссценциале к/т бастау

* изониазид тоқ тату, реамберин к/т

*+изониазид тоқ тату, УДХК жә не адеметионин бастау

* изониазид тоқ тату, интерферонотерапия бастау

72. Ревматоидты полиартрит, белсенділік 3, рентгенстадия 3-4 ауыратын науқ ас базисты терапия тиімділігі болмағ андық тан биологиялық терапия жү ргізу шешілді. Емдеу бастауғ а дейін тексеру кезінде: HBsAg –теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – оң. ПЦР HBV ДНК - теріс. ПЦР HCV РНК – 1, 1х106/мл. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. РФ – кенет оң. Биологиялық терапияның қ андай тактикасы дұ рыс?

* биологиялық терапияны жү ргізуге болмайды

*+ритуксимаб

* инфликсимаб

* анакинра

* адалимумаб

73. Ер адам 48 жаста, ИМТ – 35. Тексеру кезінде бауыр ұ лғ аюы, майлы гепатоз белгілері (УДЗ), ө т шығ ару жолдарының дискенизиясы анық талды. HBsAg теріс, анти-HCV суммарлы – теріс. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1, 74 ммоль/л. АСТ – 1, 25 ммоль/л. Билирубин – 35, 25 мкмоль/л, тура – 5, 95 мкмоль/л, тура емес – 29, 3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185, 5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Жалпы белок – 58 г/л. HbA1c – 7, 5%. Цитолиз синдромы себебі кө біне болуы мү мкін?

*+стеатогепатит

* вирусты гепатит

* токсикалық гепатит

* дә рілік гепатит

* бауырдың майлы дистрофиясы

74. Ә йел адам 56 жаста, ИМТ – 36, УДЗ зерттеу кезінде бауыр стеатоз белгілері анық талды. Биохимия: глюкоза – 7, 3 ммоль/л, АЛТ – 0, 74 ммоль/л. АСТ – 0, 45 ммоль/л. Билирубин – 15, 25 мкмоль/л, тура – 5, 95 мкмоль/л, тура емес – 9, 3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65, 5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5, 8 ммоль/л, ЛПНП – 2, 8 ммоль/л, ЛПВП – 0, 7 ммоль/л. Науқ асқ а тамақ тану туралы ұ сыныстар берілді, статиндер жә не омега-3 май қ ышқ ылы тағ айындалды. Какой препарат наиболее целесообразно добавить к комплексной терапии?

* фумарин

*+метформин

* силимарин

* урсодезоксихоль қ ышқ ылы

* пакреатикалық ферменттер

75. Ә йел 27 жаста, жү ктіліктің ү зілу қ аупі дамуы кезінде дюфастон (дидрогестерон) тағ айындалғ ан. Дюфастонды қ абылдаудан 2 аптадан кейін тері қ ышуы, трансаминазалар кө рсеткіштерінің жоғ арылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқ алғ ан. Препаратты тоқ татқ аннан кейін кө рсеткіштер тө мендеген. Дені сау бала туылады. Босанудан кейінгі кезең де контрацепция бойынша қ андай ұ сыныстар дұ рыс?

* контрацепция мини-пили

* контрацепция дезагистрел

* контрацепция левоноргистрел

* контрацепция депо-провера

*+контрацепция барьерлі заттармен

76. Ә йел 26 жаста, бірінші жү ктілікте жү ктіліктің ү зілу қ аупі дамығ ан кезде дюфастон (дидрогестерон) тағ айындалды. Дюфастонды қ абылдаудан 2 аптадан кейін тері қ ышуы, трансаминазалар кө рсеткіштерінің жоғ арылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқ алғ ан. Препаратты тоқ татқ аннан кейін кө рсеткіштер тө мендеген. Дені сау бала туылады. Екінші жү ктілік: 8-9 апталық кезінде дюфастон 10 мг кү ніне 2 рет тағ айындалғ ан. 2 аптадан кейін жү рек айну пайда болды, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин жалпы – 119, 0 мкмоль/л, билирубин тура – 114, 78 мкмоль/л, билирубин тура емес – 4, 22 мкмоль/л. Цитолиздік синдромның себебі не болып табылады?

* HELLP синдром

*+дә рілік фульминатты гепатит

* дә рілік гепатит, цитолиздік вариант

* дә рілік гепатит, холестаздық вариант

* жү ктілерде бауырдың жедел майлы дистрофиясы

77. Ә йел 29 жаста, жү ктілік кезінде 8-9 апталық мерзімінде дюфастон 10 мг кү ніне 2 рет тағ айындалды. 2 аптадан кейін жү рек айну пайда болды, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин жалпы – 119, 0 мкмоль/л, билирубин тура – 114, 78 мкмоль/л, билирубин тура емес – 4, 22 мкмоль/л, дюфастон тоқ татылды. Тағ ы 3 кү ннен кейін АЛТ – 102 Ед/л, АСТ – 72 Ед/л, билирубин жалпы – 125, 0 мкмоль/л. УДЗ бауыр ө лшемдері – оң бө лігі - 8 см, сол – 5 см. Альбуминмен, глюкоза ерітіндісімен, адеметионинмен инфузионды терапия жү ргізілді. Қ антай ем тактикасы дұ рыс?

* гемосорбция жү ргізу

* қ осымша гемодиализ

* емді жалғ астыру, тиімділігі жоғ ары

*+MARS-терапия жә не шұ ғ ыл бауырды ауыстыру

* ми ісінуін алдын алу ү шін преднизолон қ осу

78. Ә йел 22 жаста ауруханағ а вирусты гепатит кү мә нданып тү сті, ол маркерлік диагностика нә т\ижелері арқ ылы жоқ қ а шығ арылды. Адекватсыз ә с-ә рекеттер, тремор анық талады. Биохимия: АЛТ – 2, 2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасының тығ ыздалуы. Анамнезінде 6 ай бойы оральды контрацептивтер қ абылдағ ан. Кө зін қ арау кезінде анық талды (фото). Сарысу церулоплазмин дең гейі анық талды – 0, 17 г/л (норма 0, 16–0, 45 г/л). Диагностиканың келесі кезең інде қ андай зерртеу жү ргізу керек?

* ферритин дең гейін анық тау

* анти-LKM-1 дең гейін анық тау

* 1-антитрипсин дең гейін анық тау

*+мыстың зә рмен тә уліктіік бө лінуін анық тау

* мырыштың зә рмен тә уліктіік бө лінуін анық тау

79. Ә йел 25 жаста инфекциялық ауруханағ а вирусты гепатитке кү мә нданып тү сті, ол маркерлік диагностика нә тижелері арқ ылы жоқ қ а шығ арылды. Адекватсыз ә с-ә рекеттер, тремор анық талады. Биохимия: АЛТ – 2, 2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасының тығ ыздалуы. Анамнезінде 6 ай бойы оральды контрацептивтер қ абылдағ ан. Кө зін қ арау кезінде анық талды (фото).

Сарысу церулоплазмин дең гейі тө мендеген. Қ андай препаратты тағ айындау дұ рыс?

* эссенциале

* фенобарбитал

* холестирамин

*+Д-пеницилламин

* урсодезоксихоль қ ышқ ылы

80.\ Ер адам 37 жаста, терісі қ ола (бронзовое) тү стес, гепатоспленомегалия, табан ұ сақ буындарының артриті бар. Тексеру кезінде сарысулық темірдің дең гейі жоғ арылауы, ЖТБҚ (ОЖСС) тө мендеуі, сарысу ферритин жоғ арылауы жә не трансферрин қ анығ уы 52% байқ алады. Аталғ ан патологияны емдеудің қ ай ә дісі дұ рыс?

* гемосорбция курсы

* Д-пеницилламин

* плазмаферез курсы

* M\ARS-терапия

*+қ ан шығ ару

\\

\\81.\ Гепатит жә не панкретит синдромы, Дюпюитрена контрактурасы, дене салмағ ы жетіспеушілігі бар науқ аста маркерлік диагностика кезінде HBAg, anti-HBcore IgG, anti-HBe анық талды. ПЦР HBV ДНК – 25 млн копия/мл. Вирусқ а қ арсы терапияны бастауғ а не шарт болып табылады?

* гепатит белсенділігінің тө мендеуі

* панкреатит симптодарын емдеу

* науқ ас салмағ ын қ алпына келтіру

* неврологиялық кө ріністерін емдеу

*+6 айдан кем емес уақ ыт алкогольден толық бас тарту

82. Ә йел 47 жаста, 2 жыл бойы мазалайтын тері қ ышуына, ә лсіздікке, шаршағ ыштық қ а, сарғ ыштануғ а шағ ымданады. Қ арап тексеруде – терісі қ ұ рғ ақ, қ алың дағ ан, гиперпигментация ошақ тары, ксантелазмалар. Билирубин – 158 мкмоль/л. Науқ аста жә не оның ә пкесінде антимитохондриальды антиденелердің жоғ ары титрлары анық талды. Вирусты жә не токсикалық гепатит табылғ ан жоқ. Қ андай диагноз болуы мү мкін?

* бауыр гемохроматозы

* аутоиммунды гепатит

* склерозирдеуші холангит

* альфа1-антитрипсин жетіспеушілігі

*+біріншілік билиарлы цирроз

83. Қ андай ауруғ а аталғ ан гистологиялық кө рініс КӨ БІНЕСЕ тә н: қ абынулық инфильтрация, бө лік аралық (портальды) жә не септальды ө т жолдарының деструкциясы; перипортальды гепатоциттердің баспалдақ тү рде некрозы жә не перипортальды кең істіктерде ө т тромбтары бар холестаз; ө т каналдарының жаң а тү зілімдері жә не кейінгі деструкциясы; бауыр паренхимасының ө т каналдарымен кедейлену фонындағ ы холестаз?

* бауырдың майлы дистрофиясы

* созылмалы токсикалық гепатит

* некроздан кейінгі бауыр циррозы

* созылмалы аутоиммунды гепатит

*+бауырдың біріншілік билиарлы циррозы

84. Қ алыпты дең гейде нейтрофилдер протеазасын тежейтін патологиялық белоктың жиналуымен байланысты бауыр циррозының дамуы қ андай ауруғ а тә н?

* бауыр гемохроматоз

* Вилсон-Коновалов ауруы

* склерозирдеуші холангит

*+альфа1-антитрипсин жетіспеушілігі

* біріншілік билиарлы цирроз

85. Жү ктілік 30 апта, аз ғ ана ілсіздікке, оң қ