Лечение ХЛЛ

· На ранней стадии болезни при стабильном течении (не превыщаюем 20-30*10^9/л) - лечение не проводится, только наблюдение и анализ крови 1 раз в 3 мес

· Тактика " ждать и наблюдать"

Профилактика неблагоприятных факторов:

· Запрет на курение и алкоголь

· Избегать переохлаждение и простуды

· Запрет на проф вредности (бензол, хлор, фтор, вибрации)

· Запрет на инсоляции

· Противопоказаны массаж и физио-процедуры

Показания к началу лечения

· Анемия и тромбоцитопения

· Значительная (более 10 см) или прогрессирующая лимфоаденопатия

· Спленомегалия, вызывающая клиническую симптоматику или гиперспленизм

· Прогрессирующий лимфоцитоз более 50% за 2 мес или в 2 раза за 6 мес

· Системные проявления:

o Потеря веса более 10% за последние полгода

o Лихорадка более 38 в течении 2 нед

o Слабость и ночные поты

· Развитие иммуной цитопении

Алкилирующие химиотерапевтические средства:

· Хлорамбуцил (лейкеран) внутрь по 5-10 мг 1-3 раза в неделю

· Циклофосфамид по 200-400 мг ежедневно, при этом курсовая доза составляет 8-12 г, перерыв между курсами равен 2-4 нед.

Аналоги пурина - при отсутсвии эффекта от лечения хлорамбуцилом при тяжелой и прогрессирующей формах

· Флударабин (25 мг/м2 в/в в течении 30 мин; повторными курсами по 5 дней от 6-10 курсов

При устойчивой к алкилирующим средствам назначают полихимиотерапевтические схемы:

· COP

o Циклофосфамид (750 мг/м2 в/в в 1 день)

o Винкристин (онковир) (1, 4 мг/м2 в/в в 1 день)

o Преднизалон (40 мг/м2 внутрь в течении 5 дней)

· CVP

o Вибластин вместо онковира

· CHOP

o Дополнительно доксорубицин (50 мг/м2)

Моноклональные антитела:

· Ритуксимаб (мабтера)

· Алемтузунаб

· Обинутузунаб

Трансплантация стволовых клеток крови или костного мозга:

· Применяется аллогенная трансплантация от родственного донора или донора по HLA-системе

· Начальная терапия - флударабин или флударабин с циклофосфомидом

Мало эффективна, в отличии от эффективности при миелобластном лейкозе

Лучевая терапия - один из основных методов лечения лимфатических опухолей, показана:

· Генерализованная лимфоаденопатия

· Выраженная спленомегалия

Высокодозную терапию проводят у больных моложе 50-60 лет с факторами плохого прогноза и при отсутствии тяжелой патологии внутр органов

Спленэктомия показана:

o Нет эффекта от лучевой и цитостатической терапии

o Частые инфаркты селезенки

o Аутоиммуннаы гемолитияеская анемия, тромбоцитопения, не поддающиеся лечению ГКС

o Селезеночная форма заболевания