Пароксизмальные АВ реципрокные (круговые) тахикардии при синдроме WPW

Изложение этих материалов в дан­ной главе связано с необходимостью дать цельное и последовательное представление об АВ реципрокных тахикардиях. Описанию особенностей синдрома WPW посвящена отдель­ная гл. 13.

Pitc. 100. Два варианта АВ узловой роциирокной ПТ у одного больного.

Сверху — частота ритма 176 в 1 мин, комплексы QRS узкие, ретроградные зубцы V сливаются

с QRS Внизу — частота ритма 207 в 1 мин, тахизависимая блокада девой ножки, ретроградные

зубцы Р' сливаются с QRS (справа — скорость бумаги 100 мм/с).

Рис. 101. Схемы кругового движения импульса при АВ реципрокной орто-дромной ПТ у больного с синдромом WPW (АБ).

Впервые D. Durer и соавт. (1967) сумели вызвать у больного, имевшего на ЭКГ признаки синдрома WPW, приступ АВ реципрокной ПТ. Теперь общепризнано, что ПТ при синдроме WPW является классическим приме­ром macrore-entry. Круг (петля) re­entry здесь значительно длиннее, чем при АВ узловой реципрок­ной тахикардии. Он включает следую­щие структуры: АВ узел, общий ствол пучка Гиса, ножку пучка Гиса, сеть Пуркинье, миокард желудочка до места присоединения к его стенке ДП, собственно ДП, миокард предсердия от места присоединения к нему ДП до АВ узла (рис. 101, а. б). Пред­сердие и желудочек образуют в этом круге верхний и нижний конечные пути. У больных с разным располо­жением ДП имеются различия в пред, сер дном звене круга re-entry. Если при правосторонних и перегородоч­ных ДП в круг re-entry входит ниж­неперегородочная часть правого пред­сердия, то при левосторонних ДП эта часть предсердия, по-видимому, не всегда является обязательным компо­нентом круга re-entry [Morady F. et al., 1983]. Следовательно, допускается, что у некоторых больных с синдромом WPW имеются входы в АВ узел со стороны правого и левого предсердий.

Движение импульса по петле re­entry может осуществляться в двух направлениях Особенно часто встре­чается вариант АВ реципрокной ПТ, при которой волна возбуждения рас­пространяется антероградно через АВ узел в систему Гиса — Пуркинье, ретроградно — через ДП к предсер­дию. Эту тахикардию называют орто-дромной АВ реципрокной (круговой) ПТ [Fontaine G. et al., 1975], или АВ реципрокной (круговой) ПТ типа I-A [Wellens H. et al., 1980]. Значительно реже можно наблюдать вариант АВ реципрокной тахикардии, при кото­ром волна возбуждения совершает круговое движение по той же петле: антероградно через ДП, ретроградно через систему Гиса — Пуркинье и АВ узел к предсердию. Эту тахикардию называют антидромной АВ реципрок-

ной (круговой) ПТ [Fontaine G. et al., 1975], или АВ реципрокной (круго­вой) ПТ типа I-B [Wellens H. et al., 1980].