Клиническая диагностика

Заболевание характеризуется быстротой развития клинические симптомы возникают через несколько секунд или минут после контак­та с «причинным» аллергеном.

Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острая дыха­тельная недостаточность и острая сосудистая недостаточность.

• При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость, чувство дискомфорта в груди с ощущением нехватки воздуха, возника­ет мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Возникает резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиться отек лица и других частей тела. В последующем при явлени­ях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить смерть.

• Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недоста­
точности также характеризуется внезапным началом с появлением сла­
бости, шума в ушах, проливного пота. Возникает нарастающая блед­
ность кожи, акроцианоз, прогрессирующее снижение АД, нитевидный
пульс; тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможна
потеря сознания, возникают судороги. Летальный исход наступает при
нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности.

Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики. Неотложная помощь

• Необходимо уложить больного в положение с приподнятым нож­
ным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть
для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения ас­
пирации рвотными массами. Обеспечивают поступление свежего воз­
духа или осуществляют ингаляцию кислород.

• Прекращают дальнейшее поступление аллергена в организм.

■ При парентеральном введении аллергена «крестообразно» об­
калывают место инъекции (укуса) 0, 1% раствором эпинефрина
0, 1 мл/год жизни в 5, 0 мл 0, 9% раствора натрия хлорида или в
0, 5% растворе новокаина и прикладывают к нему лед. Прокси-
мальнее места введения аллергена накладывают жгут (если
позволяет локализация) на 30 мин, не сдавливая артерии. Если
аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, вво­
дят 1 млн ЕД пенициллиназы в 2, 0 мл 0, 9% раствора натрия
хлорида в/м.

■ При закапывании «аллергенного» медикамента в носовые ходы
и в конъюнктивальный мешок необходимо промыть их проточ­
ной водой.

При пероральном приеме аллергена больному промывают желудок, если позволяет его состояние.

• Немедленно вводят внутримышечно 0, 1% раствор адреналина в до­
зе 0, 05-ОД мл/год жизни (не более 1, 0 мл) и 3% раствор преднизолона
5 мг/кг (в мышцы дна полости рта); антигистаминные препараты — 2%
раствор супрастина 0, 1-0, 15 мл/год жизни.

• После завершения первоначальных мероприятий обеспечивают
доступ к вене, вводят внутривенно струйно 0, 1% раствор эпинефрина в
дозе 0, 05-0, 1 мл/год жизни в 10, 0 мл 0, 9% раствора натрия хлорида.
Вводят внутривенно кортикостероиды: 3% раствор преднизолона
2-4 мг/кг (в 1 мл содержится 30 мг) или гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл
суспензии — 25 мг) или 0, 4% раствор дексаметазона 0, 3-0, 6 мг/кг
(в 1 мл — 4 мг).

• Начинают в/в инфузионную терапию 0, 9% раствором натрия хло­
рида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин.

• При бронхоспазме и других расстройствах дыхания санируют по­
лость рта; проводят оксигенотерапию; осуществляют ингаляцию саль-
бутамола (если возможно); вводят 2, 4% раствор аминофиллина 0, 5-
1, 0 мл/год жизни (не более 10, 0 мл) в/в струйно на 20 мл 0, 9% раствора
натрия хлорида.

При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некото­рых случаях по жизненным показаниям показана коникотомия. При не­обходимости проводят сердечно-легочную реанимацию.

После проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий больного госпитализируют в реанимационное отделение. Во время транспортировки выполняют зондирование желудка, санацию трахеоб-ронхиального дерева, оксигенотерапию, продолжают инфузионную те­рапию, по показаниям осуществляют ИВЛ.