ЗАДАНИЕ № 17

Больная 29 лет жалуется на постоянные боли в суставах рук и ног в покое и при движении, на значительное ограничение объема движений в конечностях до полудня. Больна 10 лет. С тех пор постепенно нарастают боли в суставах, ограничение движения в них. Неоднократно лечилась в стационарах и санаториях. Настоящее ухудшение - за неделю до поступления.

Об-но: Общее состояние средней тяжести. Температура - 37, 5С. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. ЧД 16 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 72 в мин. АД - 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Опорно-двигательный аппарат: выраженная деформация и дефигурация суставов. Анкилоз локтевых суставов. Кисти в виде " плавников моржа", атрофия межкостных мышц. Активный и пассивный объем движений в суставах резко снижен. При пальпации отмечается болезненность и отечность.

Общий анализ крови: эритроциты 4, 2х10¹²/л; гемоглобин 112 г/л; лейкоциты 9, 0х10⁹/л: П 2%, С 70%, Э 2%, Л 19%, М 7%; СОЭ 31 мм/ч.

Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес 1015, белок - отр, лейкоциты 4-6 в п/зрения.

Белок крови 75 г/л, холестерин 4, 8 ммоль/л, фибриноген 6 г/л, СРБ ++, билирубин общий 12 мкмоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 4, 72ммоль/л, Реакция Ваалера - Роуза - 1: 128.

Ro-графия суставов: остеопороз, сужение суставных щелей, краевые узуры, анкилоз локтевых суставов, подвывихи суставов кистей, кистовидные просветления в эпиметафизах пястных костей и фаланг.

Анализ синовиальной жидкости: лейкоциты 24х10⁹/л, белок 40г/л, глюкоза 2, 0 ммоль/л, ревматоидный фактор положительный (++).

ВОПРОСЫ:

1. Какие диагностические критерии заболевания имеются у этой больной?

2. Сформулируйте диагноз.Установите форму, стадию и фазу заболевания?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Какое лечение показано? Какая терапия является базисной для данного заболевания?

Эталоны ответов на задание № 17

1. Утренняя скованность, боли при движении и пальпации суставов, отечность периартикулярных тканей, симметричность поражения, типичные рентгенологические изменения, обнаружение РФ.

2. Ревматоидный артрит, активность II ст., медленнопрогрессирующее течение, полиартрит, серопозитивный, рентгенологическая стадия 4, НФС 3ст.

3. При ревматоидном артрите в отличие от деформирующего остеоартроза чаще поражаются проксимальные суставы кисти, на рентгенограмме при ревматоидном артрите - остеопороз, эрозии и узуры, остеолиз, анкилозы мелких суставов, при деформирующем остеоартрозе - субхондральный остеосклероз, остеофиты.

4. Кризанол по 2 мл 5% ввести в/м 1 раз в неделю в течение 3 месяцев, затем по 1 мл также в течение 1-1.5 лет амбулаторно. Препараты 4 - аминохинолинового ряда, нестероидные противовоспалительные препараты. Базисные препараты: препараты золота, 4-аминохинолиновые препараты, сульфасалазин, цитостатики.