Огнестрельная рана

Огнестрельная рана – совокупность повреждений, возникающих в результате действия снаряда, выпущенного из огнестрельного оружия. Является основным видом травм при проведении боевых действий. В мирное время встречается относительно редко и может становиться результатом криминальных инцидентов или несчастных случаев на охоте. По характеру и течению отличается от остальных видов ран. Сопровождается образованием большого массива нежизнеспособных тканей и тяжелой общей реакцией организма. Отмечается склонность к длительному заживлению и частым осложнениям.

При огнестрельных ранах могут наблюдаться все виды повреждений органов и тканей: нарушение целостности нервов, мышц и сосудов, переломы костей туловища и конечностей, повреждение грудной клетки, а также повреждение любых полых и/или паренхиматозных органов (гортани, печени и др.). Ранения с повреждением внутренних органов представляют большую опасность для жизни и нередко заканчиваются летальным исходом. Лечением огнестрельных ран в зависимости от поражения тех или иных органов и тканей могут заниматьсятравматологи, торакальные хирурги, сосудистые хирурги, абдоминальные хирурги, нейрохирурги и другие специалисты.

Диагноз устанавливается на основании истории повреждения и данных внешнего осмотра. Для уточнения характера и степени поражения органов и тканей проводят специальные исследования. При ранении нижней конечности выполняют рентгенографию бедра, голени или стопы, при ранении верхней конечности –рентгенографию кисти, предплечья или плеча, при ранении в область груди – рентгенографию грудной клетки и т. д. При подозрении на нарушение целостности нервов, сосудов и внутренних органов назначают консультации соответствующих специалистов: нейрохирурга, сосудистого хирурга, абдоминального хирурга, уролога, грудного хирурга. Обязательно осуществляют контроль пульса и АД, а также выполняют повторные анализы крови для оценки кровопотери и своевременного выявления гиповолемического шока.

Объем и очередность лечебных мероприятий определяются с учетом состояния больного. Осуществляют восполнение ОЦК, проводят противошоковые мероприятия, выполняют хирургическую обработку ран. В ходе оперативного вмешательства по возможности иссекают загрязненные и нежизнеспособные ткани, рану промывают и дренируют. Поврежденные сосуды перевязывают, поврежденные органы частично иссекают и ушивают или полностью удаляют, мелкие осколки костей удаляют, крупные отломки сопоставляют. Обычно на начальном этапе при сложных и нестабильных переломах накладывают скелетное вытяжение.

При раневом канале небольшого диаметра швы на огнестрельную рану не накладывают, при дефекте большого размера сопоставляют края раны, используя редкие одиночные швы. Противопоказанием к проведению оперативного вмешательства является агональное состояние и травматический шок. Хирургической обработке не подлежат неглубокие касательные ранения, множественные осколочные и небольшие поверхностные «шпигованные» огнестрельные раны.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, продолжают коррекцию гиповолемии, выполняютперевязки. В последующем возможно наложение отсроченных первичных швов (через 5-6 суток), ранних вторичных швов (через 10-12 суток) и поздних вторичных швов (через 3 недели). Поскольку огнестрельные раны, как правило, заживают через нагноение, в отдаленном периоде при таких повреждениях часто требуются реконструктивные вмешательства: кожная пластика, пластика сухожилий, восстановление нервов, внутри- и внеочаговый остеосинтез и т. д.

14. Лечение гнойных ран.

Задачи лечения этапа: дренирование раны с целью удаления гноя, некротических тканей и токсинов; борьба с инфекцией. Дренирование раны может быть активным (с применением приспособлений для аспирации) и пассивным (дренажные трубки, резиновые полоски, марлевые салфетки и турунды, смоченные водно-солевыми растворами антисептиков. Лечебные (лекарственные) средства для лечения:

Гипертонические растворы:
Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор). Кроме него, есть и другие гипертонические растворы: 3-5% раствор борной кислоты, 20% р-р сахара, 30% р-р мочевины и др. Гипертонические растворы призваны обеспечить отток раневого отделяемого. Однако установлено, что их осмотическая активность длиться не более 4-8 ч.после чего они разбавляются раневым секретом, и отток прекращается. Поэтому в последнее время хирурги отказываются от гипертонического раствора.
Мази:
В хирургии применяются различные мази на жировой и вазелинланолинвой основе; мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с а/б - тетрациклиновая, неомициновая и др. Но такие мази гидрофобны, то есть не впитывают влагу. Вследствии этого тампоны с этими мазями не обеспечивают оттока раневого секрета, становятся только пробкой. В то же время антибиотики, имеющиеся в составе мазей, не освобождаются из композиций мазей и не оказывают достаточного антимикробного действия.
Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водорастворимых мазей - Левосин, левомиколь, мафенид-ацетат. Такие мази содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава мазей в рану. Осмотическая активность этих мазей превышает действие гипертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении 20-24 часов, поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану.
Энзимотерапия (ферментотерапия):
Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролитические препараты. Широко используются протеолитические ферменты - трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают лизис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако, эти ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность не более 4-6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран повязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно. Устранить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так, мазь " Ируксол" (Югославия) содержит фермент пентидазу и антисептик хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизованный на салфетках действует в течение 24-48 часов. Поэтому одна перевязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.
Использование растворов антисептиков.
Широко применяются р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и др. Установлено, что эти антисептики не обладают досточной антибактериальной активностью в отношении наиболее частых возбудителей хирургической инфекции.
Из новых антисептиков следует выделить: йодопирон-препарат, содержащий йод, используют для обработки рук хирургов (0, 1%) и обработки ран (0, 5-1%); диоксидин 0, 1-1%, р-р гипохлорид натрия.
Физические методы лечения.
В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическая оксигенация.
Применение лазера.
В фазе воспаления раневого процесса применяются высокоэнергетические, или хирургический лазер. Умеренно расфокусированным лучом хирургического лазера выполняют выпаривание гноя и некротизированных тканей, таким образом можно добиться полной стерильности ран, что позволяет в ряде случаев накладывать первичный шов на рану.

15. Принципы лечения открытых переломов.

1. Адекватный дебридмент (удаление нежизнеспособных тканей)
Цель: получить чистую рану, свободную от нежизнеспособных тканей, и снизать риск развития гнойных осложнений.
- В большинстве случаев, требуется незначительное расширение раны проксимально и дистально для адекватной оценки повреждения;
- все некротизированные и бессосудистые ткани тщательно иссекаются, начиная с кожи и подкожной клетчатки, но значительные внутрисуставные фрагменты обычно сохраняются;
- следует избегать формирования больших кожных лоскутов, т.к. способствует девитализации тканей, кровоснабжающихся за счет сосудов, идущих в вертикальном направлении;
- сухожилия, если они не имеют значительных повреждений или загрязнения, следует сохранять;
- костные фрагменты, лишенные связи с мягкими тканями, должны быть удалены;
- распространение повреждения на прилегающие суставы диктует необходимость провести ревизию сустава, промывание и дебридмент;
- обязательно проведение тщательного гемостаза, т.к. кровопотеря может уже быть значительной и формирование кровяного сгустка может способствовать формированию значительного по протяженности «мертвого пространства» и участка нежизнеспособных тканей;
- необходимо рассмотреть вопрос о выполнении фасциотомии, особенно на предплечье или голени;
- значительную помощь может оказать метод вакуум-дебридмента;
- повторную хирургическую обработку приемлемо провести в течение 48-72 ча-сов после первичной травмы, что особенно актуально при открытых переломах III степени, до полного исчезновения некротизированных тканей;
- целесообразно заполнение раны специальными шариками (не марлевыми) с антибиотиками.

2. Пульсирующее промывание раневой полости
- Адекватное промывание раневой полости крайне важно, т.к. эта процедура значительно снижает концентрацию патогенных агентов в ране;
- для достижения хорошего эффекта необходимо использование больших объемов растворов (вплоть до 8-12 л);
- промывание раневой полости под давлением.

3. Антибактериальная терапия и профилактика
Для решения вопроса о виде антибактериальных препаратов и длительности курса их назначения целесообразно также определить «чистоту» операционной раны, согласно следующей классификации.
Класс 1: чистые раны (закрытые переломы, проведение только антибиотикопрофилактики подразумевает отсутствие инфицирования или выраженной контаминации мягких тканей).
Класс 2: чистая рана, признаки контаминации.
Класс 3: контаминация.
Класс 4: значительно инфицированная.

Рекомендуемая схема:
- цефалоспорины (в сочетании с амногликозидами при IIIB степени открытого перелома);
- синтетические пенициллины (в сочетании с аминогликозидами).
Длительность курса антибиотикотерапии:
- I-II тип по Gustilo: 1-е или 2-е поколения цефалоспоринов; курс – 3 дня;
- III тип по Gustilo: 1-е или 2-е поколение цефалоспоринов + аминогликозиды; курс – 5 дней.
Начало проведения курса антибиотикотерапии
Считается, что антибактериальная профилактика при операции по поводу закрытого перелома должна быть начата не более 2 часов до операции и не позднее 3 часов после начала операции (оптимально цефалоспорины 1-го поколения за 30 минут до операции). При открытых переломах антибактериальную терапию следует начинать немедленно, т.к. при начале курса по прошествии более 3 часов после поступления пострадавшего, риск развития гнойных осложнений значительно увеличивается;
- для профилактики заражения аэробной флорой назначают антибактериальные средства – производные нитромидазола (метрогил).

4. Стабилизация фрагментов кости
- При открытых переломах со значительным повреждением мягких тканей стабилизация фрагментов (погружная или внеочаговая) исключает дополнительную травматизацию мягких тканей, обеспечивает максимальный доступ к ране и максимальную мобилизацию конечности и пациента;
- методом выбора считается использование модульного управляемого аппарата внешней фиксации на базе спиц и/или стержней, при тяжелом состоянии пациента, у пациента с политравмой, для уменьшения травматичности и длительности вмешательства, допустима стабилизация фрагментов фиксационным аппаратом (одно- или двухплоскостным) на базе стержней;
- в странах, являющихся последователями философии АO/ASIF, считается обоснованным использование интрамедуллярных фиксаторов при открытых переломах, в частности, большеберцовой кости, I-II и даже IIIA степени. Так же считается возможным применение накостного остеосинтеза при открытых переломах костей предплечья при отсутствии контаминации зоны предстоящего контакта пластины с костью.

5. Санация зоны «мертвого/свободного пространства»
- Необходимо избегать образования и заполнения значительных свободных пространств, так называемых карманов, особенно при наличии начальных признаков воспаления, для исключения скапливания в них гноеродного материала;
- целесообразно создавать локальные депо антибиотиков за счет применения специальных шариков (немарлевых!!!) с различными антибиотиками.

6. Спасение конечности или ампутация
Сделать выбор между спасением конечности и ампутацией при открытых переломах III степени всегда нелегко.

Показания к выполнению немедленной или ранней ампутации:
- нежизнеспособность конечности, а именно невосстановимое повреждение сосуда, ишемия более 8 часов (особенно при высокой температуре окружающей среды), значительное раздавливание с минимальным объемом жизнеспособных мягких тканей;
- предполагаемые функциональные возможности конечности после реваскуляризации будут значительно хуже, чем при выполнении ампутации с последующим протезированием;
- значительное (по протяженности и тяжести) повреждение конечности может представлять серьезную угрозу для жизни пациента, особенно при наличии у него тяжелой сопутствующей хронической патологии;
- предполагаемая функция после сохранения конечности не оправдывает лечебных мероприятий, необходимых для сохранения конечности;
- значительная степень тяжести повреждения, т.е. ISS (Injury Severity Score) > 20, при которой сохранение конечности может сопровождаться значительными метаболическими нарушениями и выраженной дополнительной нагрузкой на организм, обусловленной воспалительным ответом и течением процессов некротизации. Результатом указанных изменений может быть развитие осложнений со стороны легких или полиорганной недостаточности.

16. Принципы лечения закрытых переломов.

При лечении каждого перелома стоят две первоочередные задачи: поставить отломки в правильное положение и удержать их в этом положении до наступления сращения П. Первая из этих задач решается посредством репозиции, вторая — посредством фиксации костных отломков.
Конечными же задачами лечения являются восстановление анатомической целости, правильного положения и длины кости, а одновременно с этим восстановление полноценной функции пострадавшего органа.
Репозиция и фиксация отломков могут быть осуществлены либо консервативными, либо оперативными способами лечения.
Консервативное лечение перелома начинается репозицией костных отломков (ручной или аппаратной). Репозиция свежего П.— неотложное вмешательство, которое, как правило, следует производить в первые часы поступления больного в лечебное заведение. В первый период после травмы обычно удается преодолеть эластическую тягу мышц и рефлекторную их контрактуру, которые обусловливают смещение отломков и препятствуют их успешному вправлению. Позднее, особенно на 10—12-й день после травмы, неврогенная контрактура (см.) переходит в миогенную, вследствие чего бескровные способы репозиции становятся затруднительными либо просто невозможными.
Главным условием для устранения мышечной контрактуры и успешной репозиции отломков является полноценная анестезия места перелома. Из разных видов обезболивания чаще других применяют местную анестезию по Белеру — введение 25— 40 мл 2% раствора новокаина в место П. между концами костных отломков. Нащупав концом длинной иглы поверхность П., делают пробную инъекцию 2—3 мл раствора и при появлении крови в шприце (при обратном насасывании) вводят в свежую Гематому всю дозу раствора. По истечении 8—10 минут обычно наступает хорошая анестезия места перелома. В более редких случаях, требующих более сложных и продолжительных мероприятий, может быть проведено дополнительное введение в вену морфина или смеси Киршнера (Morphini hydrochlorici, Ephedrini, Scopolamini aa 0, 25; Narcotini 1, 25; Sol. Natrii chlorati 0, 75% ad 100, 0) 1—2 мл подкожно или 1 мл внутривенно. Для репозиции отломков при особо сложных П. с успехом применяют внутривенное введение тиопентал-натрия в комбинации с миорелаксантами.
Одномоментная ручная репозиция производится хирургом при участии одного-двух помощников, которые осуществляют вытяжение и противовытяжение конечности по длине, помогая тем самым хирургу устранить боковые и другие смещения отломков. При репозиции отломков в каждом случае перелома соблюдается основное правило: периферический отломок должен стоять в таком же направлении, как и центральный, исходя из того, что центральный отломок прочно фиксирован и мало податлив. При некоторых видах П., особенно у мускулистых людей, при репозиции встречаются различные затруднения. Наиболее трудными для вправления считаются зубчатые, косые, винтообразные, двойные переломы, а также П., осложненные интерпозицией мягких тканей. Успешность репозиции должна быть проверена и документирована рентгенограммой. Аппаратную репозицию производят при помощи специальных, чаще всего винтовых, механизмов на ортопедических столах (цуг-аппарат, аппарат Соколовского и др.).

Рис. 10. Гипсовая повязка при переломе голени.

Вслед за репозицией производят фиксацию отломков чаще всего при помощи гипсовой повязки. Ее применяют при переломах диафизов предплечья и голени (рис. 10), при П. в области луче-запястного, коленного, голеностопного суставов, значительно реже при переломах в области локтевого и крайне редко в области плечевого сустава и в единичных только случаях при закрытых П. диафиза бедра (у психически больных и для временной иммобилизации при транспортировке). На гипсовую повязку наносят схему П., день травмы, день наложения гипса и предполагаемый срок снятия гипсовой повязки. Продолжительность иммобилизации в гипсовой повязке: при неосложненных П. предплечья и голени — 2—2, 5 месяца, при П. в области лучезапястного, коленного, голеностопного суставов — соответственно 1—1, 5 — 2 месяца, при П. мелких костей — от 10 дней до 1 месяца.
В ряде случаев фиксация отломков и успешные результаты лечения могут быть достигнуты применением не гипсовой повязки, а постоянного скелетного вытяжения конечности, которое обеспечивает репозицию отломков и удержание их в правильном положении. Наиболее широко этот метод применяется при переломах диафиза бедра, диафизов большеберцовой кости, при диафизарных П. плеча. Обеспечивая одновременно и достаточную фиксацию отломков, и возможность движений в суставах, метод постоянного вытяжения сочетает в себе два основных принципа лечения П.— относительный покой (неподвижность) сопоставленных отломков и одновременно функциональное лечение. Таким образом, метод постоянного вытяжения направлен и на консолидацию отломков, и на восстановление функции конечности и носит название функционального метода лечения переломов. Движения мышц и суставов, улучшая кровообращение, ускоряя рассасывание экстравазатов и продуктов распада, обеспечивая доставку питательных элементов (в том числе и кальция) к очагу П., предупреждают атрофию мышц, тугоподвижность суставов.
При лечении П. некоторых трубчатых костей (голень, предплечье, плечо) оба метода (вытяжение и гипсовая повязка) в равной степени находят применение. Выбор каждого из них зависит от характера и локализации П., общего состояния больного, условий и обстановки, в которых проводится лечение П. Так, например, в условиях мирного времени при лечении закрытых переломах бедра гипсовая повязка почти не применяется, ибо постоянное вытяжение обеспечивает значительно лучшие анатомо-функциональные результаты. В Великую Отечественную войну 1941—1945 гг. имела широкое применение гипсовая повязка при огнестрельных П. бедра как при транспортировке, так и при лечении.

17. Помощь фельдшера при закрытом переломе ключицы.

Экстренная помощь при переломе ключицы заключается в проведении общего ряда мероприятий до оказания квалифицированной медицинской помощи.

Необходимо выполнить следующие действия:

1. Обеспечить иммобилизацию потерпевшего, которая поможет снизить боль, посредством фиксирования и создания неподвижности травмированной конечности, что позволит избежать повреждения сосудистой системы и нервных окончаний.

2. Придать поврежденной конечности определенное положение, которое обеспечит расслабление мышц плечевого пояса и не даст активно двигаться костным обломкам. Прижмите плечевую кость к туловищу и легко ее придерживайте. Данная позиция считается классической и позволит снизить болевые ощущения и избежать серьезных внутренних поражений.

3. Обеспечить медикаментозное обезболивание для уменьшения физической боли у пострадавшего. Доступными нестероидными противовоспалительными препаратами, которые можно найти и в домашней аптечке, являются “Анальгин”, “Кетонов”, “Спазмалгон”, “Парацетамол”, “Ибуфен”.

4. Закрепить сломанную конечность с помощью бандажа или повязки, которые в экстренных ситуациях можно сделать из подручных средств, например, из косынки или прочной веревки, предварительно подложив в область подмышечной впадины пострадавшему мягкий валик.

5. При наличии открытых переломов или ран обязательно нужно обработать их одним из бактерицидных препаратов, например, йодом или перекисью водорода. Также простым и эффективным обеззараживанием обладает порошок стрептоцида: просто посыпьте им открытый участок раны.

Ни при каких обстоятельствах не нужно пытаться без квалифицированной помощи вправлять смещенные фрагменты кости, выступающие из под кожи. После проведения всех необходимых мер первой неотложной помощи потерпевшего транспортируют в специализированное медицинское учреждение. Такая транспортировка осуществляется только тогда, когда пациент находится в положении сидя.

18. Помощь фельдшера при закрытом переломе плечевой кости.

Для начала стоит успокоиться, причем это касается как самого пострадавшего, так и того, кто вызвался оказать ему первую помощь. В зависимости от ситуации у человека может развиться шок, от боли или по другим причинам. Порой успокаивающих слов недостаточно, в этом случае следует дать человеку какое-то не очень сильное лекарственное средство, например, валериану. В качестве сердечно-сосудистого средства можно использовать валокордин, его часто носят с собой сердечники.

После этого нужно определить тип перелома. Если нет открытых ран и торчащих осколков, то перелом считается закрытым. В таком случае необходимо сразу приступить к иммобилизации. Иммобилизация – это создание неподвижности поврежденной части тела или уменьшение ее подвижности. Такие меры позволяют уменьшить боль, предупредить появление шока и сосудистых и других повреждений.

Есть два вида иммобилизации – транспортная или временная и лечебная. Для оказания первой помощи необходимо понимать, как оказывается временная иммобилизация, так как его второй вид является уже лечением.

Хорошо, если в аптечке или под рукой есть проволочная шина Крамера, так как с ее помощью провести иммобилизацию при переломе плечевой кости довольно просто. Если ее нет, можно и нужно использовать подручные средства. Для того чтобы понять что это может быть и как с ними управляться, следует понять принцип наложения шиныКрамера.

1. Сначала руку следует отвести в суставе плеча и согнуть в суставе локтя под углом в 90 градусов. Предплечье нужно расположить посередине между пронацией и супинацией, а кисть так, чтобы она была немного согнута к тылу. Пальцы должны находиться в полусогнутом состоянии, поэтому в ладонь следует вложить бинт или ватный ком, который обернут марлей. Его пострадавший должен охватить пальцами. Нельзя фиксировать пальцы, когда они в вытянутом положении. В область подмышек следует подложить валик из ваты и укрепить его бинтами через надплечье непострадавшей руки. Можно положить подушечки из ваты вокруг груди, а также на заднюю шейную поверхность.
2. Теперь можно приступать к действиям с шиной Крамера. Она имеет метровую длину и довольно широкая. Ее нужно изогнуть по размерам поврежденной конечности и наложить, начиная от плеча здоровой руки в области над лопатками. Затем нужно проработать шиной заднюю наружную плечевую поверхность и предплечья, вплоть до основания пальцев. По углам верхнего конца шины нужно привязать два бинтовых куска, длина которых составляет почти метр.
3. Чтобы закончить наложение шины, следует обложить ее ватой, а затем прибинтовать к конечности и немного к телу человека. Два бинтовых куска, которые до этого были прикреплены к концу шины, нужно пропустить сзади и спереди здорового плеча и привязать к нижнему концу. В итоге получится, что предплечье плотно прижмет к спине верхнюю часть шины.
4. Последний этап – подвешивание руки на косынку. Можно прибинтовать ее к телу.

19. Помощь фельдшера при закрытом переломе костей предплечья.

Как всегда будут работать три основных пункта:

· обезболивание, любым имеющимся у Вас анальгетиком (1-2 таб. «Анальгина», «Пенталгина», «Ревалгина» и т.д.)

· остановка кровотечения, обработка краёв раны и наложение асептической повязки

· фиксация пострадавшего участка тела

Иммобилизация предплечья плеча при любом виде и варианте перелома обязательно подразумевает фиксацию лучезапястного и локтевого суставов. Очень часто на страницах всевозможных сайтов рекомендуется фиксировать конечность всевозможными дощечками, лыжными палками, ветками и т.д. Очень интересно было бы посмотреть на это рукоделие в исполнении авторов статей! Поиск и сбор таких средств иммобилизации крайне трудоёмок и длителен. Сам пострадавший этого сделать не сможет. Как будут решать эту проблему находящиеся рядом люди под вопли пострадавшего тоже вопрос. Проще всего обойтись тем, что есть у самого больного- это его одежда. Футболка, свитер, шарф, косынка будут достаточно эффективными средствами, за которыми, кстати, и ходить далеко не надо. Неплохо бы было раздобыть немного газет или кусок картона. Сгодится здесь и небольшой кусок паралона или плотно сложенная куртка. Из этих материалов надо создать подобие формы, в которую плотно ляжет травмированная часть руки.

Фиксировать руку надо соблюдая два главных условия:

· предплечье (часть руки от локтевого сустава до кисти) должна быть горизонтальна полу

· после иммобилизации рука должна быть в расслабленном состоянии

Техника иммобилизации проста:

· согните руку в локтевом суставе под прямым углом

· под плечо на всём его протяжении проложите матерчатую прокладку

· фиксируйте предплечье в таком положении с помощью косынки, шарфа на шее или подверните подол одежды, пристегнув его булавкой. Кусок материи должен быть настолько широким, чтобы предплечье и кисть помещались в него целиком. На тонкой верёвке или ремне рука не будет держаться в стабильном положении. Это приведёт к её излишней подвижности, а значит к усилению болей из-за подвижности костных отломков. Вытягивать руку, сопоставлять кости нельзя!

Если же вера Ваша в силу дощечек, веточек и палочек сильна настолько, что Вы готовы их искать или даже берёте с собой в походы, то фиксация проводится следующим образом:

· по задней и передней поверхности предплечья (или хотя бы по какой-то одной) располагаются дощечки от лучезапястного сустава до локтевого сустава. Затем они плотно прибинтовываются. Не забудьте проложить мягкую прокладку между деревом и телом.

· положите в подмышечную впадину небольшой матерчатый валик

· подвяжите предплечье в горизонтальном положении с помощью косынки, шарфа на шее или подверните подол одежды, пристегнув его булавкой

20. Помощь фельдшера при закрытом переломе бедренной кости.

Неотложная медицинская помощь предусматривает проведение противошоковых мероприятий общего и местного обезболивания, транспортную иммобилизацию пневматической шиной или шиной Дитерихса. При их отсутствии используют любой подручный материал (доски, фанеру, палки, рейки), позволяющий зафиксировать три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный. В крайнем случае можно зафиксировать конечность, прибинтовав поврежденную ногу к здоровой. Если это возможно, то проводят переливание крови и противошоковых жидкостей, вводят дыхательные аналептики и средства, воздействующие на сердечно-сосудистую систему. Больного транспортируют на жестких носилках.

В стационаре после санитарной обработки больного отвозят на каталке в рентгеновский кабинет или же укладывают на приготовленную кровать и производят рентгенографию передвижным рентгеновским аппаратом. В целях обезболивания в место перелома вводят 30-50 мл 1 % раствора новокаина или подкожно вводят 1-2 мл 1 % раствора промедола. Затем накладывают скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра, а также марлево-клеевое или манжетное вытяжение за голень. Для устранения смещения отломков по длине применяют груз, составляющий 15 % массы тела больного. В подавляющем большинстве случаев переломов диафиза бедренной кости скелетное вытяжение применяют как подготовительный этап к операции. В зависимости от вида и уровня перелома для остеосинтеза применяют металлические гвозди, пластины, чрескостный остеосинтез.

При надмыщелковых переломах и полных внутрисуставных переломах дистального конца бедренной кости методом выбора является стабильно-функциональный остеосинтез. Его выполняют пластиной, изогнутой под углом 95°, или динамическим мыщелковым винтом. При изолированных переломах мыщелков бедренной кости стабильный остеосинтез достигается путем применения 2-3 спонгиозных винтов.

21. Помощь фельдшера при закрытом переломе костей голени.

Голень – это часть ноги, которая продолжается от коленного сустава до голеностопа. Когда происходит перелом в этой области, это значит, что нарушается целостность какого-то участка, который находится в этой части нижней конечности. В голени есть две костных части – большая берцовая и малая берцовая кость. Перелом может касаться какой-то из этих частей, а могут травмироваться сразу две кости. Чаще всего ломаетсябольшеберцовая кость, а целостность другой части, малоберцовой, сохраняется. Все же бывают случаи, когда одновременно ломаются оба костных элемента. Очень редко случается, что ломается малоберцовая кость, а целостность большеберцовой при этом не нарушается.

В любом случае необходимо правильно оказать медицинскую помощь. Конечно, многое зависит от вида перелома. Изолированные травмы обычно бывают легкими. Они происходят в результате падения на катке, улице и так далее. Если же повреждение произошло в результате падения с высоты, ДТП и других сложных ситуациях, оно чаще всего имеет высокую степень тяжести. Переломы могут быть многооскольчатыми, прямыми, косыми, закрытыми, открытыми и так далее. При переломе очень важно оказать первую помощь таким образом, чтобы травма не стала серьезнее и не причинила человеку еще больше болезненных ощущений.