Характеристика неотложного состояния

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ

Характеристика неотложного состояния

Астматическое состояние – это тяжёлая форма обострения бронхиальной астмы, которая характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструкцией, нарушением дренажной функции бронхов и нарастанием дыхательной недостаточности.

Важнейший критерий астматического статуса – это некупирующийся приступ в течение 4 – 6 часов на фоне лечения симпатомиметиками, когда нарастает дыхательная недостаточность, нарастает синдром острой правожелудочковой недостаточности, начинается снижение АД, появляются признаки дегидратации, развивается декомпенсированный ацидоз.

Причины:

- неадекватная терапия бронхиальной астмы;

- избыточный приём симпатомиметиков;

- резкая отмена глюкокортикоидов после длительного их применения;

- чрезмерное употребление снотворных и седативных средств;

- постоянный контакт с аллергеном;

- воспалительные заболевания органов дыхания.

Диагностика:

- по клиническим симптомам;

- важнейший критерий астматического статуса – это некупирующийся

приступ в течение 4 – 6 часов.

2) Симптомы:

- затяжной приступ удушья с затруднённым выдохом, который не купируется в течение 4 – 6 часов и больше;

- нарастающая одышка в покое;

- акроцианоз;

- повышенная потливость;

- положение ортопноэ;

- жёсткое дыхание с сухими рассеянными хрипами и последующим

формированием участков «немого» лёгкого;

- тахикардия;

- высокое артериальное давление;

- участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;

- гипоксическая и гиперкапническая кома.

При медикаментозной терапии выявляется резистентность (невосприимчивость) к симпатомиметикам и другим бронхолитикам.

3) Подготовительные мероприятия:

- вызвать врача (обязательно при оказании неотложной медицинской

помощи медицинской сестрой);

- придать пациенту максимально удобное положение в постели;

- измерить АД, ЧСС, ЧДД;

- провести аускультацию лёгких: диффузные, сухие, свистящие хрипы;

- подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.

4) Медикаментозная терапия:

- при отсутствии сознания и угнетении дыхания – алгоритм 77 «Респираторная поддержка»;

- при сохранении сознания ингаляция бе­родуала (небулайзером), увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород 2-4 л в 1 мин);

- инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг

преднизолона внутривенно, 2, 4% раствор аминофиллина 3-6 мг/кг внутривеннокапельно;

- 0, 18% эпинефрин 0, 3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта, интубация и перевод на ИВЛ.

5. Дальнейшая тактика:

Доставка в стационар (в ОИТАР, минуя приемное отделение)

Доставка в стационар по профилю основного заболевания

Доставка в стационар (в ОИТАР, минуя приемное отделение)

Алгоритм 77 «Респира­торная поддержка»

Нарушение сознания, тахи- или брадипное, пародоксаль­ное дыхание, «немое лег-кое», ЧСС менее 60, SpO2 менее 88%

Астматический статус

При сохранении сознания ингаляция бе­родуала (небулайзером), увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород 2-4 л в 1 мин); инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в, 2, 4% раствор аминофиллина 3-6 мг/кг в/в капельно. При отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0, 18% эпинефрин 0, 3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта, интубация и перевод на ИВЛ.

β 2-агонисты быстрого действия (сальбутамол) ингаляционно

Ингаляции сальбутамо-ла, фенотерола с ипратропиумом (небулайзером), 2, 4% раствор аминофиллина 10 мл в/в, преднизолон 30-60мг в/в, увлажнён-ная кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород) 2-4 л в 1 мин

Одышка в покое, вынужденное поло­жение (сидит накло­няясь вперёд), разго­вор словами, обычно возбуждён, ЧД более 30 в 1 мин, участвует вспомогательная мус­кулатура, аускульта­тивно и дистанционно хрипы, ЧСС более 120, SpO2 менее 90%

Одышка при ходь­бе, может лежать, может быть возбуж­дён, говорит предложениями, ЧД увеличена, участие вспомогательной мускулатуры отсутствует, свистящие хрипы умеренные (при выдохе), ЧСС менее 100, SpO2более 95%

При разговоре, плаче, приёме пи­щи – одышка, пред­почитает сидеть, разговор отдельны­ми фразами, обыч­но возбуждён, ЧД увеличена, участ­вует вспомогатель­ная мускулатура, имеются громкие дистанционные хри­пы, ЧСС – 100-120, SpO2 – 90-95%

Тяжёлая степень

Лёгкая степень

Средняя степень

Бронхиальная астма

Симптомы: - одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры; - кашель приступообразного характера, иногда с отхождением вязкой мокроты; - вынужденное положение - «сидячее».

Оценить физикальные симптомы. При аускультации: диффузные, сухие, свистящие хрипы, реже разнокалиберные, влажные хрипы (характерны у детей).

Алгоритм 23 «Приступ бронхиальной астмы»