откуда они взяли эту хрень?!

! Женщина 62 лет, которая в течение 4-х лет страдает ИБС, периодически принимает нитраты, постоянно дезагреганты и β -блокаторы, жалуется на учащение и увеличение продолжительности приступов стенокардии при обычной нагрузке; появление приступов в покое. На ЭКГ выявлена депрессия STV1-V3.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз для клинического случая с болью в груди?

* Миокардит

* Инфаркт миокарда

* Прогрессирующая стенокардия+

* Вазоспастическая стенокардия

* Гипертрофическая кардиомиопатия

! Женщина 33 лет. Почувствовала слабость и недомогание после использования хлорсодержащих дезсредств при уборке дома. Об-но: размеры печени по Курлову – 11-9-7 см.Биохимия: глюкоза – 5, 2 ммоль/л, Холестерин - 3, 95 ммоль/л, АЛТ – 268 МЕ/мл, АСТ -195 МЕ/мл, билирубин общий – 42 мкмоль/л, прямой – 38 мкмоль/л, ГГТП -52 МЕ/л, ЩФ – 156 МЕ/л. HBsAg - отр, a-HBs - отр, a-HBcore IgM - отр, a-HBVcore IgG- отр, HBe Ag - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - положит, anti-HCV IgG -положит, anti-HDV – отр. АНА – положительные, РФ – положительные, AMA – отр.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Гемохроматоз

* Болезнь Вильсона

* Аутоиммунный гепатит

* Острый вирусный гепатит E

* Хронический вирусный гепатит C

! Мужчина 37 лет, с бронзовой окраской кожи, гепатоспленомегалией, артритом пястно-фаланговых суставов. Биохимия: билирубин – 24, 6 мкмоль/л, непрямой – 18 мкмоль/л, АСТ – 3, 14 ммоль/л, АЛТ –1, 89 ммоль/л. Сывороточное железо – 56 мкмоль/л (N – 10-30), ОЖСС 25 мкмоль/л (N – 40-75), ферритина сыворотки 540 мкмоль/л (N – 10-300), и насыщение трансферрина 52%. HBsAg – отр., a-HCV - отр; a-HBs - положительный, a-HBcore IgM - отр, a-HBVcore IgG- положит, HBe Ag - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - отр, anti-HCV IgG - отр, anti-HDV – отр.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Гемохроматоз

* Болезнь Вильсона

* Аутоиммунный гепатит

* Хронический вирусный гепатит В

* Хронический вирусный гепатит С

! Женщина 50 лет отмечает слабость и недомогание, кожный зуд. В течение последних 6 месяцев принимала амиодарон из-за фибрилляции предсердий. В анамнезе ИБС, стенокардия, АГ 2 ст., риск 4. Принимает ингибиторы АПФ, бета-блокаторы. Субиктеричность, следы расчесов. Биохимия: глюкоза – 6, 4 ммоль/л, Холестерин - 7, 95 ммоль/л, АЛТ –28 МЕ/мл, АСТ - 15МЕ/мл, билирубин общий – 84 мкмоль/л, прямой – 78 мкмоль/л, ГГТП -152 МЕ/л, ЩФ – 680 МЕ/л.. HBsAg –отр., a-HCV - отр; a-HBs –положит., a-HBcore IgM - отр, a-HBVcore IgG- положит, HBe Ag - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - отр, anti-HCV IgG - отр, anti-HDV – отр.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Синдром Жильбера

* Алкогольный гепатит

* Лекарственный гепатит +

* Острый вирусный гепатит A

* Хронический вирусный гепатит B

! Женщина 27 лет на фоне приема оральных контрацептивов появился кожный зуд. Во время беременности беспокоил зуд в третьем триместре. ОАК: Эр. 4, 3х1012/л, Гем – 121г/л, Л- 7, 3х109/л, Тромбоциты – 179х109/л, СОЭ – 12 мм/ч. ПТИ – 96%, Биохимия: АЛТ – 24 МЕ/л, АСТ – 18 МЕ/л, Билирубин – 30, 5 мкмоль/л, прямой – 9, 5 мкмоль/л, ЩФ – 640 ед/л (норма < 240 ед/л), ГГТП – 35 ед/л (норма< 32 ед/л), Мочевая кислота – 262 мкмоль/л, креатинин – 67 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Метастазы в печень

* Холестаз беременных+

* Склерозирующий холангит

* Первичный билиарный цирроз

* Рак головки поджелудочной железы

! Мужчина 44 лет заболел остро – тошнота, однократно рвота, желтушность. АЛТ – 540 МЕ/мл, АСТ 310 МЕ/мл, билирубин – 54 мкмоль/л. Связывает заболевание с перееданием. В анамнезе – 6 месяцев назад перенес операцию – холецистэктомию. Anti-HAV – IgM- положит.

Какое обследование необходимо провести на следующем этапе диагностики?

* Экскреция меди с мочой

* Уровень церулоплазмина

* Маркеры гепатитов В, С, D+

* Уровень железа и ферритина

* Маркеры острых гепатитов А и Е

! Мужчина 21 год с темной окраской кожи предъявляет жалобы на боли в мелких суставах кистей. Объективно – печень увеличена, плотной консистенции. АЛТ – 3, 2 ммоль/л, АСТ – 1, 1 ммоль/л. Вирусный и токсический гепатит исключены. Уровень церулоплазмина – в норме.

Какое обследование необходимо провести на следующем этапе диагностики?

* Уровень АМА

* Уровень ЩФ и ГГТП +

* Экскреция меди с мочой

* Уровень церулоплазмина

* Уровень железа и ферритина

! Мужчина 48 лет с жалобами на слабость недомогание, боли в правом подреберье, боли в суставах, сыпь, неустойчивый стул. Пальпируется печень у края реберной дуги плотноватой консистенции, в отлогих местах живота - притупление. АЛТ –2, 89 ммоль/л, АСТ – 2, 14 ммоль/л. Общий белок – 56 г/л.

Какое обследование необходимо провести на следующем этапе диагностики?

* ФЭГДС

* Ретроградную холангиографию

* УЗИ органов брюшной полости +

* Компьютерная томография печени

* Компьютерную томографию легких

! Мужчина 36 лет, травматолог, при обследовании ОАК: Эр - 3, 5х1012/л, гемоглобин – 119 г/л, Тр – 180х109/л, Л – 4, 2х109/л, СОЭ – 14 мм/час. Биохимия: билирубин – 24, 6 мкмоль/л, непрямой – 18 мкмоль/л, АЛТ –1, 89 ммоль/л, АСТ – 1, 14 ммоль/л. HBsAg – отр., a-HCV - положит; a-HBs - положительный, a-HBcore IgM – отр., a-HBVcore IgG-отр, HBe Ag - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - положит, anti-HCV IgG - положит, anti-HDV – отр.

Какое обследование необходимо провести на следующем этапе диагностики?

* ПЦР на HBVДНК

* ПЦР на HCV РНК+

* ПЦР на HDVДНК

* Биопсия печени

* Генотип HCV

! Мужчина 45 лет при обследовании был выявлен вирусный гепатит С. ОАК, биохимия, УЗИ - патологических изменений нет. Вирусная нагрузка – 5, 6 млн копий/мл.

Какое обследование необходимо провести на следующем этапе диагностики?

* ФЭГДС

* Генотип HCV+

* Биопсия печени

* Ретроградную холангиографию

* Компьютерную томографию легких

! Мужчина с хроническим вирусным гепатитом В в анамнезе предъявляет жалобы выраженную слабость на фоне ОРВИ. ОАК: Эр - 3, 0х1012/л, гемоглобин – 118 г/л, Тр – 90х109/л, Л – 2, 6х109/л, СОЭ – 16 мм/час. Биохимия: билирубин – 44, 6 мкмоль/л, непрямой – 29 мкмоль/л, АЛТ –0, 89 ммоль/л, АСТ – 0, 54 ммоль/л. На следующий день – гемоглобин – 72 г/л, слабость нарасла, головокружение, тремор рук.

* Биопсия печени

* Генотип HCV

* Ретроградную холангиографию

* Компьютерную томографию легких

* ФЭГДС

! У женщины 30 лет с хронической ревматической болезнью сердца выявлены появились отеки на нижних конечностях. Другие жалобы: ортопноэ, акроцианоз; незвучные влажные хрипы в нижне-боковых отделах; на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область; тахиаритмия, увеличение печени.

Препараты какой группы наиболее целесообразно назначить в первую очередь?

* диуретики

* кортикостероиды

* В-адреноблокаторы

* антагонисты кальция

* антиаритмические препараты+

! У женщины 42 лет в течение 2 месяцев появились и нарастают слабость, одышка, боли в области сердца, чувство перебоев в работе сердца, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье, снижение толерантности к физической нагрузке. Объективно: границы сердца расширены влево, выслушивается систолический шум на верхушке сердца, который не проводится в подмышечную область. Симптомы появились через 2 недели после тяжело перенесенного ОРВИ.

Какая причина хронической сердечной недостаточности наиболее вероятна?

* ИБС, кардиосклероз

* Дилятационная кардиомиопатия

* Недостаточность трикуспидального клапана

* Сочетанный митральный порок

* Миокардит тяжелого течения+

! Мужчина 49 лет жалуется на сонливость, одышку, выраженные плотные отеки. Объективно: кожные покровы бледные с иктеричным оттенком, прохладные на ощупь. Пастозность лица, отеки на нижних конечностях. В легких - ослабление везикулярного дыхания. Тоны сердца глухие. АД–80/50 мм рт.ст. ЧСС–50 уд/ мин. В анализах: уровень тиреотропного гормона гипофиза – 52 мкМЕ/мл при норме 0, 4 – 4, 0 мкМЕ/мл.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Тиреоидит Риделя

* Эндемический зоб

* Подострый тиреоидит

* Первичный гипотиреоз+

* Диффузный токсический зоб

! Женщину 27 лет 2 года назад после перенесенной простуды длительное время беспокоили лихорадка, слабость, недомогание. Появились онемение и посинение кончиков пальцев на холоде, покраснение на лице в виде " крыльев бабочки". Позднее присоединилась утренняя скованность до 1-1, 5 часов, умеренная артралгия и артрит, миалгия; упорные головные боли, резкие смены настроения, депрессия. В последнее время появились отеки по утрам на лице и ногах. В анализах: протеинурия – 1, 89 г/л., резко положительные антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор – 1: 360. Рентгенологически: околосуставной остеопороз, единичные эрозии.

Какой патологией НАИБОЛЕЕ вероятно определяется прогноз у данной больной?

* патологией почек +

* риском развития анемии

* прогрессированием патологии ЦНС

* прогрессированием суставного синдрома

* прогрессированием легочной гипертензии

! Мужчина 28 лет после переохлаждения отмечает головную боль, слабость, появление отеков на лице и ногах. Объективно: бледность кожи, пастозность лица, отеки голеней и стоп. АД- 150/110 мм рт.ст. В крови: Нв-100 г/л, эp-3, 5 млн., лeйк-7 тыс., COЭ-12 мм/ч. В моче: уд вес-1012, белок-1, 5 г/л, лейк-4-5 в п/зр, эрит-5-6 в п/зр.

Какой метод диагностики наиболее точно позволит верифицировать диагноз?

* Суточная протеинурия

* УЗИ почек+

* КТ почек

* Биопсия почек

* Урография

! У юноши 17 лет появились жалобы на отеки на лице, пояснице, ноющие боли в области почек, общая слабость, повышение АД до 150/100 мм рт.ст. Объективно: кожные покровы бледные, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: Нв - 110 г/л, эр – 3, 0 млн., лейк – 4, 1 тыс., тромб – 135 тыс., СОЭ – 25 мм/ч, СРБ+++. Анализ мочи: уд вес - 1006, белок – 3, 5 г/л, лейк – 21 - 23 в п/зр, эр – 20-22 в п/з, гиалиновые цилиндры - до 5 в п/зр.

Какое из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО у больного?

* Амилоидоз

* Нефролитиаз

* Гидронефроз

* Нефритический синдром

* Нефротический синдром+?

! Мужчина 65 лет с сахарным диабетом и ИБС отмечает головные боли, слабость, тошноту, нарастание отеков и уменьшение диуреза. При осмотре: отеки лица, ЧДД - 25 в мин, АД - 160/110 мм рт. ст., ЧСС - 85 уд/мин. В крови: креатинин - 1200 мкмоль/л, мочевина - 23 ммоль/л, калий - 8, 5 мэкв/л. На ЭХОКГ – жидкость в полости перикарда.

Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Гемодиализ +

* Плазмаферез

* Трансплантация почки

* Форсированный диурез

* Перитонеальный диализ

! Мужчина 57 лет, в течение 12 лет страдает патологией суставов преимущественно стоп, последние месяцы стал отмечать отеки на нижних конечностях, слабость утомляемость, головную боль. Об-но: повышенного питания, кожа бледная с желтушным оттенком, на ушных раковинах тофусы. Пастозность лица; отеки голеней и стоп. В крови: лейкоциты -7, 5х10⁹/л, СОЭ-25 мм/час, мочевая кислота - 0, 670 ммоль/л (норма 0, 18-0, 53 ммоль/л), креатинин - 250 мкмоль/л (норма 60-130 мкмоль/л), мочевина-20 ммоль/л (норма 3, 5-9 ммоль/л). Ан. мочи: уд. вес-1009, белок-0, 55 г/л, цилиндры гиалиновые-5-7 в п/зр. Какой из перечисленных диагнозов явился причиной ХПН?

* Амилоидоз почек

* Мочекаменная болезнь

* Подагрическая нефропатия+

* Хронический гломерулонефрит

* Обострение хронического пиелонефрита

! Мужчина 60 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа, 17 дней назад перенес ОРЗ и жалуется на выраженную жажду, одышку, кашель с мокротой, отеки, анурию. Объективно: отеки в области лица. В крови: мочевина - 60 ммоль/л, креатинин – 1300 мкмоль/л. Проба Реберга: клубочковая фильтрация- 15 мл/мин. Канальцевая реабсорбция - 85 %.

Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось у больного?

* Нефротический криз

* ТЭЛА

* Острая сердечная недостаточность

* Инфекционно-токсический шок

* Острая почечная недостаточность +

! Женщину 36 лет беспокоят отеки лица, поясничной области, нижних конечностей после перенесенного много лет назад туберкулеза. В анализе мочи: уд. вес -1020, белок-10, 4 г/л, лейк-2-3 в п/зр.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ информативно?

* хромоцистография

* экскреторная урография

* компьютерная томография почек

* ультразвуковое исследование почек+

* биопсия слизистой оболочки прямой кишки

! Пациентка 15 лет, жалуется на высыпания в паховых и подколенных сгибах, внизу живота и на внутренних поверхностях бедер. При осмотре кожи - геморрагические пятна, узелки, экссудативные элементы с геморрагическим содержимым. В области высыпаний можно увидеть черную корку – инфаркт кожи.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* Базедова болезнь

* Синдром Гудпасчера

* Аллергические васкулиты

* Васкулит Шенлейна-Геноха

* Аутоиммунная гемолитическая анемия

! Девочка 5 лет поступает в больницу в экстренном порядке, со слов мамы жалобы: на высыпания конечности, ягодицы, это состояние развилось остро, до этого перенесла ОРВИ. При осмотре: характер сыпи на теле папулезно-геморрагическая сыпь, с волдырями, при надавливании элементы сыпи не исчезают.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* Базедова болезнь

* Синдром Гудпасчера

* Аллергические васкулиты

* Васкулит Шенлейна-Геноха+

* Аутоиммунная гемолитикалық анемия

! Пациентка 58 лет жалуется на боли и скованность в коленных и лучезапястных суставах, гиперпигментацию, постоянно мерзнут руки и ноги. При осмотре: уплотнение кожи на теле. Рентгенография грудной клетки: фиброзные изменение легочной ткани.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* Болезнь Рандю-Ослера

* Системная склеродермия +

* Ревматическая лихорадка

* Узелковый поли артериит

* Субсепсис Висслера-Фанкони

! Пациент 50 лет жалуется на тяжесть и боли в правом подреберье, повышение температуры тела, выраженную слабость, недомогание, кожный зуд. При осмотре: незначительная желтушность кожных покровов, телеангиоэктазии на коже лица, шеи и рук, увеличение печени и селезенки.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* Витилиго

* Цирроз печени

* Аутоиммунный гепатит

* Аутоиммунная нейтропения

* Первичный билиарный цирроз

! Пациент 60 лет жалуется на чувство сухости в глазах, ощущение инородного тела (песка), жжение, зуд, боль, затруднение при открывании глаз утром, недостаточное количество слюны, неприятный запах изо рта, на сыпь голеней и стоп. При осмотре: высыпания по типу геморрагического васкулита, ксерофтальмия в виде сухого кератоконъюнктивита; околоушные, поднижнечелюстные железы увеличены.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* Болезнь Бехчета

* Синдром Шегрена +

* Системная красная волчанка

* Тромбоцитопеническая пурпура

* Множественный (рассеянный) склероз

! Пациентка 45 лет, жалуется на кожные высыпания в виде шелушащихся папул. Болеет в течения многих лет, долгое время принимал антибиотики, нестероидные противовоспалительные, витамины группы В, При осмотре: на коже плоские воспалительные папулы, резко ограниченные, красно-розового цвета возвышающиеся уплотнения, поверхность покрыта сухими, рыхло расположенными, легко спадающими серебристо-белыми чешуйками.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* Псориаз +

* Витилиго

* Аутоиммунный гепатит

* Аутоиммунная нейтропения

* Первичный билиарный цирроз

! Пациента К, 17 лет, поступила в приемное отделение областной больницы с жалобами на боли в мелких суставах кистей, лихорадку в течение 1 месяца, мышечную слабость, похудения и выпадения волос. Со слов мамы пациентки во время отдыха в Турции на коже лица появилась легкая эритема, снижения аппетита и общая слабость. Во время обследования было выявлено поражение почек с нефротическим синдромом, лейкопения, анемия средней степени и позитивность по АНА.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину кожных проявлений в данном клиническом случае?

* Сидром Стилла

* Геморрагический васкулит

* Системная красная волчанка +

* Криоглобулинемический васкулит

* Идиопатический дерматополимиозит.

! Студент 17 лет, после перенесенной ангины начал отмечать боли и припухлость в коленных суставах, далее присоединились умеренные боли в животе, мелкоточечные высыпания, не исчезающие при надавливании со склонностями к слиянию на коже нижней конечности, обратилась к терапевту в студенческой больнице, рекомендовано доосбледования: ОАК – СОЭ – 25 мм/час, ОАМ – без патологии, СРБ - ++++, РФ – отрицательно, маркеры вирусных гепатитов В и С – отрицательно, АСЛ-О – 350 МЕ/мл, рентгенография коленных суставов – признаки артрита.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину кожных проявлений в данном клиническом случае?

* Сидром Стилла

* Геморрагический васкулит +

* Системная красная волчанка

* Криоглобулинемический васкулит

* Идиопатический дерматополимиозит.

! Пациент А, 38 лет, в течение 15 лет наблюдаются у ревматолога: синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланг. Осмотр: маскообразное лицо, симптом «кисета». Кожные покровы: обычной окраски, очагами гипер и депигментации, трудно собираются в складку. Атрофия кожи кистей рук, склеродактилия.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину кожных проявлений в данном клиническом случае?

* Ревматоидный артрит

* Псориатический артрит

* Узелковый периартериит

* Системная склеродермия+

* Идиопатический дерматополимиозит.

! Пациентка 29 лет, поступила с жалобами на боли и припухлость в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястых суставах кистей рук, скованность в них до обеда, похудения. Считает себя больной в течение месяца после вторых родов, обращалась к терапевту по месту жительства, рекомендовано НПВП, антибактериальная терапия без особого эффекта. Со слов пациентки ухудшения состояния в течение недели в виде прогрессирования суставного синдрома: присоединился артрит коленных суставов и лихорадка до 39 градусов, появились узелки на ПМФС, ПФС, безболезненные при пальцации. Лабораторные данные: ОАК – СОЭ -50 мм/час, РФ – положительно, АЦЦП – положительно.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину кожных проявлений в данном клиническом случае?

* Ревматоидный артрит+

* Псориатический артрит

* Узелковый периартериит

* Системная склеродермия

* Идиопатический дерматополимиозит.

! Обратилась к терапевту женщина 68 лет с жалобами на утреннюю скованность до 10 минут, стартовую боль и крепитацию в коленных суставах, которая беспокоит ее более 5 лет. Объективно: Х-образная деформация коленных суставов, крепитация при движении в них, гиперемии и отека нет. В анализах крови и мочи без патологии.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину артрита?

* Реактивный артрит

* Туберкулезный артрит

* Системная склеродермия

* Остеоартроз +

* Псориатический артрит

! Мужчину 20 лет в течение последних двух лет беспокоит периодическая боль в правом тазобедренном суставе, которая в последнее время стала более выраженной. Пациент прихрамывает на правую ногу, при осмотре отмечается атрофия мышц данной ноги, положительный тест Фабере. В анамнезе перенесенный туберкулез легких в 15 летнем возрасте. В анализах Эр-4, 5х 10¹²/л, Лейк-10, 0*10⁹/л, СОЭ 28 мм/ч. На рентгене тазобедренного сустава сужение суставной щели, выраженный околосуставной остеопороз, уплотнение кости, прерывание костных балок и наличие полосы просветления.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину артрита?

* Реактивный артрит

* Туберкулезный артрит+

* Системная склеродермия

* Остеоартроз

* Псориатический артрит

! У женщины 30 лет жалобы на боль, ограничение движений, утреннюю скованность до 30 минут в мелких суставах рук. При осмотре латеральная девиация кистей и деформация по типу " лебединой шеи" 3 пальцев обеих рук. На рентгене кистей рук: симметричное сужение суставной щели, околосуставной остеопороз. В анализах: СОЭ-35мм/ч, АНА, Sm-антиген- положительны.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину артрита?

* Ревматоидный артрит+

* Бруцеллезный артрит

* Артрит при болезни Крона

* Системная красная волчанка

* Подагра

! Мужчина 30 лет обратился к врачу с жалобами на боль, припухание и ограничение движений в левом голеностопном суставе (ГЛС). Также беспокоят частые болезненные позывы и примесь крови в каловых массах. При осмотре припухлость, гипертермия и ограничение движений в левом ГЛС.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину артрита?

* Ревматоидный артрит

* Бруцеллезный артрит

* Артрит при болезни Крона +

* Системная красная волчанка

* Подагра

! У мужчины 27 лет жалобы на боль в стопах при ходьбе, артрит правого коленного сустава. В анамнезе 3 недели назад после приема пищи в кафе, было кишечное расстройство. В анализах: Лейк-12, 0*10⁹/л, СОЭ 25мм/ч, АСЛО 200Ед/мл, анализ кала без патологии. При пальпации болезненность ахилловых сухожилий.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину артрита?

* Реактивный артрит+

* Туберкулезный артрит

* Системная склеродермия

* Остеоартроз

* Псориатический артрит

! У пациента 25 лет жалобы на сковывающую боль в пояснице уменьшающуюся при физической нагрузке, боль в области пяток. Объективно: движения в позвоночнике не ограничены, в анализах без патологических изменений.

Назначение какого из методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Пункция сустава с бактериологическим исследованием

* Рентгенография сустава+

* УЗИ сустава

* МРТ сустава

* КТ сустава

! К терапевту обратилась женщина 72 лет с жалобами на утреннюю скованность до 15 минут, боль в коленных суставах механического характера, крепитацию в них. Данные жалобы беспокоит более 7 лет. Объективно: варусная деформация коленных суставов, крепитация при движении в них, гиперемии и припухания нет. В анализах крови и мочи без патологии.

Назначение какого из методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Пункция сустава с бактериологическим исследованием

* Рентгенография сустава+

* УЗИ сустава

* МРТ сустава

* КТ сустава

! Подросток 17 лет после переохлаждения стал жаловаться на припухание и боли в коленных и локтевых суставах, повышение температуры тела до 39, 0 С, слабость. При осмотре: пациент делает непроизвольные движения правой рукой, раздражительный. Правый коленный сустав припухший, горячий на ощупь, движения в нем болезненны.

Назначение какого из методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Артроскопия

* Мазок из уретры

* Антистрептолизин-О +

* Гормоны щитовидной железы

* Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

! Мужчину 20 лет в течение последних шести месяцев беспокоит периодическая сковывающая боль в пояснице, боль в тазобедренных суставах. Объективно: сглаженность поясничного лордоза. В анализах СОЭ 28 мм/ч. При пальпации боль в области крыловидных отростков подвздошных костей. Самостоятельно принимает НПВП с временным положительным эффектом.

Выберите какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* Хондроитин сульфат

* Фолиевая кислота

* Диклофенак натрий+

* Мофетил микофенолат

* Сульфосалазин

! Обратилась к терапевту женщина 68 лет с жалобами на утреннюю скованность до 10 минут, стартовую боль и крепитацию в коленных суставах, которая беспокоит ее более 5 лет. Объективно: Х-образная деформация коленных суставов, крепитация при движении в них, гиперемии и отека нет. В анализах крови и мочи без патологии.

Выберите какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* Хондроитин сульфат+

* Фолиевая кислота

* Диклофенак натрий

* Мофетил микофенолат

* Сульфосалазин

! Больной К., 7 лет, перенес вирусный паротит. Через 2 мес. мать ребенка отметила потерю в весе у сына на 3 кг, появление ночного энуреза, быструю утомляемость. Объективно: ребенок пониженного питания, кожа сухая с расчесами, сахар крови -12 ммоль/л.

Для данного клинического случая выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину гипергликемии?

* Стероидный диабет

* Сахарный диабет 1 типа +

* Сахарный диабет 2 типа

* MODY-диабет

* Нарушение гликемии натощак

! Больная Л., 44 года жалуется на избыточную массу тела, повышенную утомляемость, периодическую боль в правом подреберье, усиливающуюся после приема пищи, повышение АД. Отец и мать страдают ожи­рением 1-2 ст. Объективно: рост - 168 см, масса тела - 96 кг. Отложение подкожной жиро­вой клетчатки равномерное. Тоны сердца ослаблены. Пульс - 78 ударов в мин., ритмичный. АД - 145/90 мм.рт.ст. При обследовании: тест нагруз­ка с глюкозой: натощак – 5, 6 ммоль/л, через 2 часа – 8, 0 ммоль/л, холестерин крови-8, 8 ммоль/л, триглицериды - 2, 8.

Для данного клинического случая выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину гипергликемии?

* MODY-диабет

* Гестационный диабет

* Метаболический синдром+

* Панкреатогенный диабет

* Синдром Сомоджи

! У 27 летней беременной женщины при двукратном исследовании уровня гликемии натощак выявлены показатели: 7, 9 и 10, 9 ммоль/л. В анамнезе: повышения уровня гликемии не наблюдалось.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Синдром Сомоджи

* Гестационный диабет+

* Сахарный диабет 2 типа

* Панкреатогенный диабет

* Нарушение гликемии натощак

! У 18 летнего больного в течение 3 месяцев сухость во рту, жажда. ИМТ -25%. Кожные покровы и видимые слизистые влажные. Гликемия натощак 8-10 ммоль\л, после еды – 8-12 ммоль\л.

Для клинического случая выберите НАИБОЛЕЕ информативный метод диагностики?

* Уровень С –пептида

* Тест на микроальбуминурию

* Определение осмолярность плазмы

* Молекулярно-генетическое исследование (ПЦР)

* Определение антител к островковым клеткам+

! Больная 53 года в течение полугода жалуется на слабость, похудение на фоне хорошего аппетита, частое мочеиспускание, зуд кожи. Лечилась по поводу фурункулеза. Не была обследована. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, следы расчёсов. В подмышечной области пальпируются мелкие лимфоузлы. Изменений со стороны внутренних органов нет.

Для клинического случая выберите НАИБОЛЕЕ информативный метод диагностики?

* Анализ крови на сахар+

* Уровень С –пептида

* Определение осмолярность плазмы

* Анализ крови на лактат

* Определение антител к островковым клеткам

! Больная 57 лет страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 18 лет. Получает инсулинотерапия. Жалобы на отеки на лице и ногах, одышку в покое, зуд кожи, тошноту и рвоту, скудное мочеотделение. Об-но: в сознании, на вопросы отвечает с трудом. Кожные покровы землянистой окраски, сухие, следы расчёсов. В легких ослабленное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД-170\100 мм. рт.ст. ЧСС-88 уд\мин. Диурез около 0, 3 л\сутки.

Выберите НАИБОЛЕЕ информативный метод диагностики?

* Уровень С –пептида

* Анализ крови на лактат

* Тест на микроальбуминурию

* Пероральный тест толерантности с глюкозой

* Определение уровня креатинина и мочевины в крови+

! На прием к гинекологу обратилась женщина 60 лет с жалобами на зуд в промежности. Страдает хроническим панкреатитом 7 лет. Повышенного веса, масса тела 102 кг, рост 158 см. Пальпируются паховые лимфоузлы до 0, 8 см. На коже следы расчесов. Гликемический профиль: 9, 7-14, 9-12, 3 ммоль/л

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную тактику лечения для данного клинического случая?

* Тиоктацид (α -липоевая кислота)

* Препараты сульфонилмочевины

* 0, 45% раствор хлорид натрия

* Назначение терапии статинами+?

* Бигуаниды

! Больная 53 года в течение полугода жалуется на слабость, похудание на фоне хорошего аппетита, частое мочеиспускание, зуд кожи. Не была обследована. Объективно: пониженного питания. Кожные покровы сухие, следы расчёсов. Изменений со стороны внутренних органов нет. Гликемия – 10, 1 ммоль\л.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную тактику лечения для данного клинического случая?

* 40% раствор глюкозы в/в струйно

* 4% раствор бикарбонат натрия

* Препараты сульфонилмочевины +

* Инсулинотерапия

* Избавиться от лишнего веса.

! Мужчина 52 года доставлен в сопорозном состоянии. Со слов родственников в течение нескольких дней отмечалась неоднократная рвота, обильный жидкий стул, затем появились судороги. При осмотре: выраженная сухость кожи и слизистых оболочек. Заострившиеся черты лица. Двусторонний нистагм, резкое повышение тонуса мышц. АД – 80/40 мм рт.ст., пульс -112 уд в мин. При обследовании: гликемия – 65 ммоль/л, натрий – 190 ммоль/л, калий – 6, 8 ммоль/л, осмотическое давление – 450 мосм/л, лейк – 12, 0 тыс.

Выберите НАИБОЛЕЕ правильную тактику лечения?

* Тиоктацид (α -липоевая кислота)

* Препараты сульфонилмочевины

* 0, 45% раствор хлорид натрия +

* Назначение терапии статинами

* Бигуаниды

! Больной А., 35 лет был госпитализирован в отделение реанимации без сознания. Болеет сахарным диабетом 1 типа в течение 5 лет. Получает инсулин 24 ЕД утром и 18 ЕД вечером. Накануне чувствовал себя удовлетворительно. Утром жена обнаружила его без сознания. Объективно: кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен. Тонус глазных яблок повышен. Пульс - 96/мин., АД - 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везулярное. ЧД 16 в мин. Язык влажный. Менингеальные симптомы отсутствуют. Гликемия – 2, 7 ммоль\л.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную тактику лечения для данного клинического случая?

* 40% раствор глюкозы в/в струйно +

* 4% раствор бикарбонат натрия

* Ингибиторы АПФ

* Инсулинотерапия

* Тиоктацид (α -липоевая кислота)

! Мужчина 47 лет, алкоголик, жалуется на одышку, перебои; давящие боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой. Об-но: границы сердца увеличены до срединно-ключичной линии, тоны значительно приглушены, мерцательная аритмия. АД 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 5 см, отеки на голенях. ЭКГ: мерцание предсердий с частотой желудочковых сокращений 130 - 150 в мин.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз для клинического случая с одышкой?

* Железодефицитная анемия

* Первичная лёгочная гипертензия

* Алкогольная кардиомиопатия+

* Расслаивающая аневризма аорты

* Пневмоцистная пневмония jiroveci

! Мужчина 36 лет, поступил в кардиоцентр с жалобами на боли в правом подреберье, отёки нижних конечностей; набухание и пульсацию шейных вен, увеличение объёма живота, гепатомегалию; В анамнезе митральный стеноз. При аускультации: систолический шум вдоль левого края грудины, усиливающийся на высоте вдоха (симптом Риверо-Карвалло).

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз для данного клинического случая?

* Стеноз устья аорты

* Дилатационная кардиомиопатия

* ХОБЛ, смешанный тип, обострение, ДН1

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК II

* Недостаточность трикуспидального клапана +

! Мальчик К., 11 месяцев, поступил в больницу с жалобами: на отставание в физическом развитии (вес 7 кг), одышку, синюшность губ при физической нагрузке, при кормлении быстро устает. Обьективно: цианоз кожных покровов, периферический цианоз, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол», перкуторно левая граница сердца - по левой средне ключичной линии, правая- по правой линии грудины, верхняя - II межреберье. Тоны сердца ясные, ЧСС 140 в минуту, ЧД 40 в минуту. Слева от грудины выслушивается грубый систолический шум, слева во II межреберье II тон приглушен. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз для данного клинического случая?

* Тетрада Фалло+

* Стеноз устья аорты

* Первичная лёгочная гипертензия

* Пневмоцистная пневмония jiroveci

* Недостаточность трикуспидального клапана

! Мужчина 72 лет, поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением. Накануне был черный стул. Долгое время принимает аспирин. Объективно: бледность кожи и слизистых. В крови: гемоглобин - 76 г/л, эритроциты – 3, 3 х 10⁹/л, цветовой показатель – 0, 65, тромбоциты – 110 х 10⁹/л.

Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен в данной ситуации?

* ЭФГДС+

* Рентген грудной клетки

* Д-димер в крови

* Спирография

* Нагрузочные пробы: тредмил -тест

! Девушка 19 лет, страдающая хронической ревматической болезнью сердца в течение 5 лет, жалуется на одышку при нагрузке, колющие боли в области сердца. Об-но: границы сердца смещены вниз и влево. На верхушке сердца выслушивается систолический шум с иррадиацией в подмышечную область

Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен в данной ситуации?

* ЭХОКГ+

* Рентген грудной клетки

* Биопсию почек

* Спирография

* Нагрузочные пробы: тредмил –тест

! Мужчина 36 лет, поступил в ЦРБ с жалобами на одышку, сухой кашель, дискомфорт за грудиной, общую слабость; Из анамнезе: в детстве оперирован по поводу «воронкообразной грудины». С 18 лет курит 1 пачку в день. При аускультации: жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы по всем легочным полям

Укажите информативный метод диагностики который НАИБОЛЕЕ подтвердит диагноз?

* ЭКГ

* Спирография+

* Коронарография

* Сцинтиграфия миокарда

* Нагрузочные пробы: тредмил –тест

! Юноша 18 лет поступил с жалобами на лихорадку, одышку, головные боли. При осмотре: линейные геморрагии под ногтями, болезненные очаги уплотнения в коже кончиков пальцев красно-фиолетового цвета; следы многочисленных инъекций в локтевых сгибах; петехии на переходной складке конъюнктивы, отеки нижних конечностей. В легких влажные хрипы. Выслушивается ритм галопа, диастолический шум в точке Боткина-Эрба. Из крови высеян зеленящий стрептококк.

Выберите НАИБОЛЕЕ предполагаемую тактику лечения?

* Кальций антогонисты

* Антибиотикотерапия+

* Периферические вазодилататоры

* Нестероидные противовоспалительные

* Сердечные гликозиды

! Молодую женщину 28 лет через 3 недели после перенесенной ОРВИ беспокоят одышка, ноющие боли в области сердца, быстрая утомляемость после минимальной физической нагрузки. На ЭКГ: АВ блокада 1 ст. На ЭхоКГ: ФВ ЛЖ-48%.

Выберите НАИБОЛЕЕ правильную тактику лечения?

* Нитраты +?

* b-блокаторы

* Сердечные гликозиды

* Периферические вазодилататоры

* Нестероидные противовоспалительные

! Мужчина 36 лет, поступил в ЦРБ с жалобами на одышку, сухой кашель, дискомфорт за грудиной, общую слабость; Из анамнезе: в детстве оперирован по поводу «воронкообразной грудины». С 18 лет курит 1 пачку в день. При аускультации: жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы по всем легочным полям. Спирография: нарушение ФВД - рестрикция II степени, обструкция III ст.

Выберите НАИБОЛЕЕ правильную тактику лечения?

* b-блокаторы

* Ингаляции беродуалом+

* Сердечные гликозиды

* Антибиотикотерапия

* Препараты железа

! Женщина 26 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в течение года. Объективно: кожа и слизистые бледные. В анализе крови: эритроциты-2, 5 млн., Нв-67г/л, ЦП-0, 77, лейкоциты-4, 5тыс., тромбоциты-230 тыс., СОЭ-15 мм/час, анизо-пойкилоцитоз, сывороточное железо-6, 8 мкмоль/л

Какой из ниже перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ можно включить в программу лечения?

* Метаболики+?

* Препараты железа? +

* Сердечные гликозиды

* Нитраты

* Статины

! Девочку 14 лет беспокоят полуобморочные состояния, почти ежедневно развивающиеся в первой половине дня, обычно после приема пищи, в ортостазе. Сопровождаются появлением головокружения, выраженной слабости, тошноты, нечеткостью зрения.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный генез описанного синкопального состояния?

* Коарктация аорты

* Ортостатический обморок

* Вазовагальный обморок

* Аритмогенный обморок

* Ситуационное синкопе (постпрандиальная гипотензия)+

! Мама девочки 1, 5 лет жалуется на эпизоды синкопе у дочери. При сильном плаче девочка синеет, «заходится в плаче», появляется апное и развивается кратковременная потеря сознания, иногда с развитием судорог. После приступов самочувствие девочки не страдает. При холтеровском обследовании в период апное и синкопе зарегистрирована брадикардия. Проведение окуло-кардиального рефлекса Ашнера-Данини провоцирует у ребенка паузу более трех секунд.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный генез описанного синкопального состояния?

* Инфаркт миокарда

* Цереброваскулярный обморок

* Вазовагальный обморок+

* Разрыв аневризмы аорты

* Ситуационное синкопе (постпрандиальная гипотензия)

! Мужчину 35 лет периодически беспокоят ангинозные боли и одышка; выраженное головокружение. В течение последнего месяца трижды были обмороки при физической нагрузке. В анамнезе частые ангины, лечился по поводу острой ревматической лихорадки в юности. Об-но: при аускультации сердца во 2 межреберье справа у края грудины выслушивается интенсивный громкий систолический шум, занимающий всю систолу; шум проводится на сосуды шеи и в межлопаточное пространство.

Назовите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

* Стеноз устья аорты+

* Смешанный обморок

* Вазовагальный обморок

* Аритмогенный обморок

* Цереброваскулярный обморок

! У мальчика 14 лет во время внутривенной инъекции возникло синкопальное состояние с выраженной бледностью кожных покровов, гипергидрозом, тонико-клоническими судорогами, отсутствием пульса. Синкопе купировалось самостоятельно в течение 50–60 сек. после придания пациенту клиноположения. В постсинкопальном периоде мальчик чувствовал себя удовлетворительно.

Какой из методов обследования является НАИБОЛЕЕ информативным в данной ситуации?

* ЭКГ +

* ЭхоКГ

* Биопсию почек

* Пункция перикарда

* УЗИ органов брюшной полости

! Женщина 23 лет жалуется на головокружение и обмороки, провоцируемые физической нагрузкой; кашель с кровохарканьем. Объективно: акроцианоз, «бочкообразная» форма грудной клетки, пансистолический шум на мечевидном отростке, акцент II тона над легочной артерией, гепатомегалия, отеки на голенях.

* ЭКГ

* ЭхоКГ+

* Радиоизотоное исследование сердца

* Суточное мониторирование АД

* Катетеризация лёгочной артерии и правых отделов сердца

! Мужчина 28 лет, спортсмен, внезапно потерял сознание на тренировке, был госпитализирован в кардиологическое отделение. В анамнезе: в семье имеется случай смерти родного брата в возрасте 20 лет. При обследовании: тропонины отрицательны. На ЭхоКГ - фракция выброса 82 %, МЖП-2, 5-3, 0 см., ТЗСЛЖ-2, 0-2, 5 см.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный генез описанного состояния?

* Ортостатический обморок

* Аритмогенный обморок

* Гипертрофическая кардиомиопатия +

* Первичная лёгочная гипертензия

* Синдром каротидного синуса

! Мужчина 36 лет жалуется на потерю сознания, возникшую утром при бритье, длительностью несколько секунд. На УЗДГ брахицефальных сосудов патологии не выявлено.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный генез описанного состояния?

* Ортостатический обморок

* Аритмогенный обморок

* Разрыв аневризмы аорты

* Смешанныйобморок

* Синдром каротидного синуса +

! Девушка 18 лет с жалобами на сердцебиение, чувство страха, затем кратковременную потерю сознания, возникшими при длительном пребывании в сауне. При осмотре: тоны сердца громкие, тахикардия до 140 в мин, АД 130/90 мм.рт.ст. В анамнезе: пароксизмы наджелудочковой тахикардии.

Какой из указанных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?

* Флудрокортизон

* Нитроглицерин

* Бисопролол+

* Каптоприл

* Лидокаин

! Мужчина 45 лет жалуется на кратковременную потерю сознания при переходе из горизонтального в вертикальное положение. В анамнезе: длительное время злоупотреблял алкоголем, лечится у невролога по поводу вторичной периферической вегетативной недостаточности.

Какой из указанных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?

* Флудрокортизон+

* Нитроглицерин

* Силденафил

* Мидокалм

* Эуфиллин

! Мужчина 26 лет, спортсмен, внезапно потерял сознание на тренировке. В семье имеется случай смерти родного брата в возрасте 31года. При 24-часовом холтеровском мониторировании ЭКГ зафиксированы эпизоды наджелудочковой тахикардии и пробежки желудочковой тахикардии.

Какой из указанных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?

* Лидокаин

* Дигоксин

* Амиодарон+?

* Мидокалм

* Нитроглицерин

! Девушка 20 лет, страдающая врожденным пороком сердца, жалуется на усиление одышки, тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кратковременную потерю сознания. При катетеризации полостей сердца выявлена выраженная легочная гипертензия.

Какой из указанных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?

* Эуфиллин+

* Дигоксин

* Амиодарон

* Силденафил

* Верапамил