Ситуационная задача 151

Пациент А. 65 лет обратился с жалобами на постоянную ноющую боль в области лунки удаленного зуба 4.7 с иррадиацией в ухо, запах изо рта. Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, 3 дня назад был удален зуб 4.7 по поводу хронического периодонтита. Со вчерашнего вечера боль усилилась. Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента гипертоническая болезнь, гастрит. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.9º С. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, слабо болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. В полости рта: края лунки удаленного зуба 4.7 покрыты фибринозным налетом. В альвеоле удаленного зуба 4.7 сгусток отсутствует, лунка заполнена остатками пищи. Слизистая оболочка в области лунки удаленного зуба 4. Гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Зубная формула:

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

1.Альвеолит лунки (47удаленного зуба) Основные симптомы альвеолита лунки

Отсутствие в альвеоле удаленного зуба кровяного сгустка («сухая лунка»);

Болевые ощущения в лунке зуба и вокруг нее; Воспалительный процесс вокруг причинной лунки; Поверхность лунки покрыта налетом серого цвета;

Неприятный запах изо рта; Гнойные выделения из альвеолы;

Повышение температуры тела до 38, 5С;

Болезненность и увеличение лимфатических узлов на шее и под челюстью; Болезненность при приеме пищи.

2.С другими острыми воспалительными процессами ротовой полости (пульпит, папиллит). Глубокий кариес. Остеомиелит лунки.

Проявляется сильной болью, иррадиирующей в соседние зубы, недомоганием, повышением температуры, дно и стенки лунки покрыты грязно-серым налетом, слизистая отечна, пальпация резко болезненна, из-под десны выделяется гной

Альвеолит (воспаление стенок лунки). Проявляется усилением боли на 2-3-и сутки после удаления, повышением температуры, недомоганием, неприятным запахом изо рта. В области удаляемого зуба слизистая отечна, гиперемирована, сгусток разрушен, с гнойным налетом, пальпация по переходной складке болезненна, подчелюстные лимфаузлы увеличены.

3.Как правило, лечение альвеолита лунки не вызывает особых сложностей.После появления вышеперечисленных симптомов уже в домашних условиях можно принять некоторые меры, которые уменьшат дискомфорт и облегчат боль пациента. Довольно эффективно в данном случае полоскание ротовой полости теплым 3%-ным раствором перекиси водорода или раствором питьевой соды (пол чайной ложки на стакан воды). Кроме того, можно ограничиться только приемом обезболивающего.Однако ни в коем случае нельзя ограничиваться только самолечением, так как болезнь может повлечь за собой серьезные осложнения.

4.В условиях стоматологической клиники лечение альвеолита включает в себя комплекс процедур: Местное обезболивание;

Полное очищение лунки зуба от остатков сгустка крови;

Кюретаж лунки – очищение альвеолы от инфекции и инородных тел; Обработка лунки антисептиками;

Наложение на причинную лунку зуба тампона с лекарственным средством.

После данного комплекса процедур пациенту прописываются обезболивающие препараты, щадящая диета и рекомендуются антисептические ванночки для альвеолы зуба.При необходимости стоматолог дополнительно назначает курс физиотерапии.При условии отсутствия осложнений альвеолит полностью лечится в течение нескольких дней после проведения кюретажа лунки. При этом нетрудоспособность больного длится не более трех дней. В отдельных случаях болевые ощущения в лунке зуба могут не затихать в течение 2-3 недель.

5.ограниченный остеомиелит