Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Задания для самостоятельной работы. Национальный медицинский университет
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Национальный медицинский университет
Им. акад. А.А.Богомольца
| “Утверждено” на методическом заседании ___________________________________ (название каферы) |
| Заведующий кафедрой д.м.н., профессор__________________________ (Ф.И.О., подпись) “_______”____________________200 г. |
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
| Учебная дисциплина | Пропедевтика педиатрии |
| Модуль № | |
| Тематический модуль № | |
| Тема занятия | Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей |
| Курс | ІІІ |
| Факультет | ІІ медицинский |
Киев 2007
Анатомо-физиологические особенности респираторной системы у детей.
Актуальность темы
Заболевания респираторной системы – наиболее частая патология у детей. Дети в возрасте до 3х лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз острыми респираторными инфекциями, в 3 – 7 лет дети болеют ОРВИ в среднем 6 раз в год, а в 7 – 17 лет – 3 раза в год. В среднем от рождения до окончания школы ребенок болеет ОРИ около 60 раз.
Таким образом, болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают более тяжело, чем у взрослых, с более быстрым развитием дыхательной недостаточности, что связано как с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания, так и с особенностями реактивности детского организма.
Конкретные цели.
· Уметь собирать анамнез у больного с заболеваниями дыхательной системы;
· Проводить объективное обследование с учетом возрастных особенностей;
· Интерпретировать полученные данные исследования;
· Анализировать основные синдромы поражения дыхательной системы;
· Назначать комплекс лабораторного и инструментального обследования при заболеваниях дыхательной системы.
Базовые знания, которые необходимы для изучения темы.
| Названия предыдущих дисциплин | Необходимые навыки |
| 1. Анатомия | Знать анатомию дыхательной системы. Строение околоносовых пазух, верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов, легких. |
| 2. Нормальная физиология | Знать физиологические особенности дыхательной системы. Динамическое сопротивление. Гипоксия, гиперкапния. |
| 3. Гистология | Знать гистологическое строение тканей дыхательной системы. Строение глоточного лимфоидного кольца. Строение верхних дыхательных путей, бронхов, легочной паренхимы. Гистологическое строение слизитой оболочки верхних дыхательных путей, бронхов, мерцательного эпителия. Система сурфактанта. |
| 4. Топографическая анатомия | Топографию околоносовых пазух, бронхов, долей легких. |
Задания для самостоятельной работы.
4.1. Перечень основных терминов, параметов, характеристик, которые студент должен усвоить.
| Термин | Определение |
| Придаточные пазухи носа | Гайморовы, этмоидальная (решетчатая), сфеноидальная клиновидная), лобная пазухи. Сообщаются с полостью носа, воспалительный процесс (синусит) является осложнением респираторной инфекции. |
| Лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера | Состоит из лимфоидных образований: пары небных миндалин (tonsillae palatinae), одной глоточной (tonsillae pharyngea), язычной (tonsillae lingualis), пары трубных миндалин (tonsillae tubariae), а также скопления лимфоидной ткани, заложенные в слизистой оболочке наружных отделов задней стенки ротоглотки, параллельно задним небным дужкам, т.н. боковые валики, а также единичные фолликулы, рассеянные в слизистой оболочке глотки. |
| Бронхообструктивный синдром | Синдром, который сопровождает многие заболевания респираторной системы, и проявляется сухим кашлем, эксипраторной одышкой, сухими свистящими хрипами, которые часто слышны на расстоянии. В патогенезе синдрома лежат: спазм, отек слизистой бронхов и гиперсекреция слизи. |
| Дыхательный объем (ДО) | Объем воздуха, который поступает в легкие за один вдох при спокойном дыхании. Часть ДО, которая участвует в газообмене называется альвеолярным объемом, составляет 2/3 ДО. Остальные 1/3 составляет мертвое пространство (анатомическое и альвеолярное). |
| Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) | Максимальный объем, который можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха. Показатель определяется с помощью специального аппарата – спирографа. Его величина зависит от возраста, веса, пола, положения тела. |
| Система сурфактанта | Комплекс поверхностно-активных веществ, которые выстилают альвеолы изнутри и препятствуют их спадению. |
| Мерцательный эпителий | Эпителий с мерцательным поверхностным слоем, реснички которого движутся в восходящем направлении. Способствует самоочищению бронхов. |
| Мукоцилиарный аппарат | Комплекс анатомо-физиологических образований, который осуществляет процесс самоочищения бронхов в норме и при патологии. Производится совместной деятельностью слизистых желез бронхов, мерцательного эпителия и мускулатуры бронхов. |
| Аллергологический анамнез | Сведения об аллергических реакциях на прививки, медикаменты, продукты питания в семье больного, а также об аллергических заболеваниях у пациента и его кровных родственниках. |
| Семейный анамнез | Сведения о заболеваниях в семье больного и у его кровных родственников. Имеют значения не только заболевания респираторной системы, а и других органов и систем (например, внелегочной туберлулез, кишечная форма муковисцидоза и др.), которые были или есть у родственников пациента. |
4.2. Вопросы к занятию.
1. Назовите анатомо-физиологические особенности носа и околоносовых пазух у детей.
2. Назовите анатомо-физиологические особенности глотки и гортани у детей.
3. Назовите анатомо-физиологические особенности трахеи у детей.
4. Назовите анатомо-физиологические особенности бронхов у детей.
5. Назовите анатомо-физиологические особенности легких у детей.
6. Назовите анатомо-физиологические особенности грудной клетки у детей.
7. Назовите анатомо-физиологические особенности нереспираторных систем организма, которые влияют на течение респираторной патологии у детей.
4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии:
1. Сбор анамнеза у детей с заболеваниями дыхательной системы.
2. Беседа с родственниками больного ребенка.
3. Сбор семейного анамнеза у родственников больного ребенка.
4. Сбор аллергологического анамнеза у родственников больного ребенка.
5. Общий осмотр ребенка с учетом его возрастных особенностей.
6. Знакомство с детскими рентгенограммами, учитывая анатомические особенности строения грудной клетки.
7. Знакомство с детскими спирограммами, учитывая возрастные особенности спирографических показателей.
Содержание темы:
Краткий эмбриогенез респираторной системы.
Развитие легких у зародыша человека начинается на 3 нед. внутриутробной жизни. Закладка дыхательной системы имеет вид непарного мешковидного выпячивания энтодермы вентральной стенки глоточной кишки. На этом выпячивании образуются закладки правого и левого главных бронхов; правого и левого легких. Затем от этих закладок отпочковываются первичные бронхи: справа – бронхи будущих верхней и средней долей (продолжение главного бронха образует закладку нижней доли); слева – бронха будущей верхней доли (продолжение главного бронха становится закладкой нижней доли). Постепенно, ответвлением новых выростов усложняется строение легких. Бронхи и бронхиолы формируются между 5-й неделей и 4-м месяцем внутриутробной жизни. На протяжении 4 – 6 месяцев формируются респираторные бронхиолы, с 6-го месяца и до рождения развиваются альвеолы. Этот процесс продолжается и после рождения. Система сурфактанта начинает формироваться после 35 недели внутриутробной жизни, причем состояние гипоксии может замедять этот процесс. После рождения с первым криком легкие быстро расправляются и резко увеличивается относительный объем пространства, которое занимают легкие в грудной полости.
| Анатомическое образование | Особенности | Значение |
| Нос и носоглоточное пространство | Носовые ходы узкие, слизистая нежная, богато васкуляризована. Нижний носовой ход формируется к 4 годам. | Небольшой отек приводит к значительному нарушению носового дыхания. При рините грудной ребенок не может дышать носом, а значит и сосать. |
| Кавернозная (пещеристая) ткань неразвита. Формируется к 8 – 9 годам. | Носовые кровотечения у детей до 8 лет – редкость. | |
| Околоносовые пазухи | Неразвиты, или имеют очень малые размеры. Полное развитие наступает к 15 годам. | Редкость синуситов у детей раннего возраста. |
| Глотка | Лимфоидное кольцо слабо развито. | У детей раннего возраста ангины бывают очень редко. |
| Короткая и широкая слуховая труба, которая соединяет носоглотку с полостью среднего уха | Склонность к распространению воспалительного процесса из носоглотки в полость среднего уха. Частые отиты. | |
| Гортань | Относительно узкая, голосовые связки короткие. | Высокий тембр детского голоса, до 10 лет у девочек и мальчиков одинаков. |
| Хрящи нежные и податливые, слизистая нежная, богато васкуляризована. Бó льшая концентрация слизистых желез. | Склонность к отеку. До 3х лет часто бывает стеноз гортани (ложный круп). Отек слизистой на 1 мм сужает просвет гортани, трахеи на 75%, у взрослых – на 20%. | |
| Грудная клетка | «Экспираторное» строение грудной клетки – ребра расположены почти под прямым углом к позвоночнику. | Малая экскурсия легких, поверхностное дыхание. Ограниченные возможности увеличения дыхательного объема |
| Трахея Состоит из 14 – 20 хрящевых полуколец, соединенных сзади фиброзной перепонкой, (вместо эластической замыкающей пластины у взрослых). | Мягкость хрящей, слабое развитие эластической ткани, бó льшая подвижность. | Спадение трахеи и возникновение шумного дыхания (стридор). Склонность к уменьшению просвета при внешнем сдавлении (например, увеличенными лимфатическими узлами, тимусом). |
| Бронхи и легкие | Правый главный бронх является продолжением трахеи. | Инородные тела чаще попадают в правый бронх. |
| Слизистая оболочка нежная, богато васкуляризована. Бó льшая концентрация слизистых желез. | У детей младшего возраста бронхообструктивный синдром обусловлен отеком слизистой оболочки и гиперсекрецией слизи. | |
| У детей младшего возраста слабо развита мышечная и эластическая ткань. | У детей младшего возраста в патогенезе бронхообструктивного синдрома мышечный компонент почти отсутствует. | |
| Бронхи узкие и короткие. | Динамическое сопротивление дыхания ребенка грудного возраста в 5 раз выше, чем у взрослого. | |
| Количество альвеол у новорожденного в 10 раз меньше, чем у взрослого. | Дыхательный объем у новорожденного составляет 30% от жизненной емкости легких. У взрослых – 10-15% от жизненной емкости легких и отсюда – невозможность углубить дыхание и уменьшение дыхательного объема при любом тахипноэ. | |
| Богатая васкулязизация, бó льшее развитие соединительной ткани. | Меньшая диффузионная способность с более низким коэффициентом утилизации кислорода (у новорожденных 1 мл кислорода усваивается из 42 мл воздуха, а в 14 лет – из 16 мл). Большая склонность к отекам и генерализации инфекции. | |
| Меньшее количество эластической ткани, недоразвитие хрящей дыхательных путей, бó льшее уменьшение диаметра трахеи (на 1/3) во время дыхательного цикла, кашля. | Невозможность углубить дыхание | |
| Диафрагма и дыхательные мышцы | Слабость дыхательной мускулатуры. | Быстрая истощаемость дыхательной мускулатуры. |
| Диафрагмальный тип дыхания, высокое стояние диафрагмы. | Переполненный желудок, метеоризм ограничивают подвижность диафрагмы, уменьшают дыхательный объем. | |
| Средостение | Бó льшая подвижность, чем у взрослого. | Возможность перегиба крупных магистральных сосудов и сдавления легкого при сдвиге средостения. |
| Желудок | Относительно слабый кардиальный сфинктер желудка. | Склонность к регургитации, срыгиваниям, последующей аспирации. |
| Центральная нервная система | Относительно более низкая возбудимость дыхательного центра при гипоксемии и гиперкапнии, бó льший уровень гемоглобина в крови. | Более позднее начало адаптации к к начинающейся гипоксемии. Склонность к периодическому дыханию, апноэ. |
| Сердечно-сосудистая система | Открытый артериальный проток. | Гипоксия вызывает легочную гипертензию, что приводит к право-левому шунтированию (персистирующая фетальная циркуляция), возможен лево-правый шунт (синдром открытого артериального протока). |
| Особенности обмена | Бó льшая устойчивость к гипоксии новорожденных и грудных детей, связанная, вероятно, со способностью обмена на переключение на анаэробный гликолиз. Кроме того, недостаток кислорода у них снижает интенсивность окислительных процессов, а у взрослых или не изменяет, или повышает ее. | Недлительную дыхательную недостаточность умеренной степени дети переносят сравнительно лучше, чем взрослые. Однако хроническую гипоксию они переносят хуже, и она отражается на развитии всех органов и систем организма. |
| Иммунная реактивность | Более низкая барьерная функция кожи и слизистых, меньшая способность к синтезу Ig, в частности, IgA. | Бó льшая легкость проникновения и распространения инфекции. |
Указанные анатомо-физиологические особенности дыхательной системы постепенно исчезают к 8 годам, но функционально внешнее дыхание приблизительно соответствует особенностям взрослого только в старшем школьном возрасте. Вышеуказанные особенности определяют значительно большую частоту и тяжесть респираторной патологии в детском возрасте.
Материалы для самоконтроля: