Депрессия. Силвии тридцать один год

Силвии тридцать один год. Она впервые обнаружила симптомы депрессии после рождения второго ребенка. Беременность и роды протекали благополучно, и все были в восторге от появления на свет здорового младенца, мальчика.

По возвращении из больницы у Силвии отмечалось ярко выраженное утомление, но она считала, что это последствия беременности, недосыпания в связи с кормлением ребенка и заботой о двух малышах.

Однако месяц проходил за месяцем, а усталость не только не пропадала, но и усугублялась; настроение у Силвии становилось все хуже. Она часто плакала, чувствуя свою несостоятельность, и наконец перестала справляться с обязанностями матери. Муж помогал и поддерживал ее чем мог, но вскоре понял, что Силвия утратила интерес почти ко всему: к друзьям, духовной жизни, новостям, к дому, семье и даже к своей профессии, которая ей очень нравилась до второй беременности. Силвия говорила, что у нее нет сил сходить в церковь, встретиться и поговорить с друзьями, вступить в интимную близость с мужем и даже посетить врача или душепопечителя.

Она пыталась понять, как ей жить дальше, но не находила решения. Время от времени ее посещала мысль о самоубийстве, но стоило ей подумать, как это отразится на ее детях и муже, и она отгоняла эти помыслы. Ей становилось не по себе от мысли, что это вызовет недовольство Бога. Вот почему суицидных попыток она не предпринимала, но все же желала уйти из жизни.

Когда же Силвия в конце концов оказалась на приеме у душепопечителя, она узнала, что депрессия нередко держится в течение длительного времени, а выход из депрессии совершается медленно и постепенно. Семейный врач подтвердил, что медицинских причин для депрессии у нее нет, и после этого началась работа душепопечителя, он помогает ей теперь совладать с внутренними и внешними нагрузками. Но наибольшую помощь оказала поддержка мужа. Он находился рядом с ней все это время, хотя отчаяние, в которое впадала Силвия, было для него гораздо большим испытанием, чем она могла себе представить.

Ванс Хавнер, известный баптистский проповедник, как–то писал, что христианская жизнь протекает в трех уровнях[281]. Первый — это «дни пиковых достижений», когда все идет гладко и мир кажется ярким. Переживания подобного рода бывают временными, поскольку не могут продолжаться вечно. Было бы неразумно считать, как это делают многие люди, что всю жизнь можно прыгать с одного горного пика на другой, словно между ними нет долин или пропастей. Нет, наша жизнь в большей мере состоит из «будней, наполненных повседневными делами, без особых печалей и радостей» (второй уровень). И, наконец, имеется третий уровень, то есть «тяжелые дни», когда мы с трудом «продираемся» через волнение, неверие, отчаяние и уныние. Порой эти дни тянутся месяцами и даже годами, пока нам не станет легче и не появятся первые победы. «Тяжелые дни», длящиеся достаточно долго, — это дни депрессии.

Депрессия (в прошлом ее называли меланхолией) была признана проблемой, представляющей общий интерес, более трехсот лет тому назад. Этот феномен наблюдается у людей всех возрастных периодов (включая и младенцев) и встречается повсюду в мире[282]. Чаще всего депрессия выявляется у подростков и молодых людей. Она портит жизнь приблизительно 30—40 миллионам людей только в Соединенных Штатах Америки[283]. Некоторые из величайших полководцев, государственных мужей, музыкантов, ученых и богословов были жертвами депрессии, ибо она не различает лиц. Депрессия пользуется репутацией «насморка» среди душевных расстройств, ибо считается, что это «самая распространенная, серьезная, требующая многих жертв психическая болезнь, поражающая человечество в наше время»[284]. При определенных обстоятельствах почти каждый из нас испытывал депрессию; иногда она приходит, когда мы меньше всего ожидаем ее появления. Легкие формы депрессивных расстройств протекают в форме «нормальной» печали — реакции на личные поражения, разочарования и другие неблагоприятные ситуации. Более серьезная депрессия набрасывается на свои жертвы, принося отчаяние, страх, ярко выраженное утомление, длительную апатию, отчаяние и жесточайшую скорбь[285].

По всей видимости, нет и двух людей, которые переживали бы это широко распространенное состояние одинаковым образом. Само слово «депрессия» обозначает целый ряд симптомов, которые отличаются по тяжести, частоте, длительности и происхождению. Сигналами депрессии могут быть: 1) печаль, нередко с пессимистическим оттенком и ощущением безнадежности; 2) апатия и вялость, отчего людям бывает трудно что–либо делать и принимать решения; 3) ярко выраженное утомление с ослаблением энергетического потенциала и утратой интереса к работе, половому общению, религии, увлечениям и другим видам деятельности; 4) сниженная самооценка, часто наряду с самокритикой, ощущением вины, никчемности, досады и беспомощности; 5) утрата непосредственности; 6) бессонница и ослабление концентрации внимания; и часто 7) потеря аппетита. При депрессивном расстройстве в форме так называемой замаскированной депрессии[286], у больного отмечаются многие вышеописанные симптомы, но он отрицает чувство печали. Знающий душепопечитель заподозрит наличие депрессии, даже если его подопечный улыбается. Во многих случаях за симптомами депрессии скрывается подавленный, не нашедший иного социально–приемлемого выражения гнев. Согласно одной традиционной теории, этот гнев часто загоняется внутрь и направляется против самого человека.

Депрессивные реакции классифицируются по–разному, в зависимости от употребления терминов, например: реактивные депрессии — против эндогенных, первичные — против вторичных, униполярные — против биполярных. Реактивная депрессия (иногда ее называют экзогенной или невротической) является обычно реакцией на какие–то реальные или воображаемые лишения или травмы, протекает на фоне ярко выраженной тревоги кратковременно и часто проходит сама по себе. Эндогенная депрессия (также называемая автономной, а иногда и психотической), которая, вероятнее всего, возникает спонтанно, по внутренним причинам, и протекает на фоне сильного отчаяния, сопровождаемого порой стремлением к самоубийству, длится долгое время, трудно поддается лечению, и к тому же возможны рецидивы. Первичная депрессия возникает сама по себе, в то время как вторичная депрессия — вследствие применения определенных медикаментов, особенностей питания, а также различных заболеваний, таких, например, как рак, диабет и даже грипп. Униполярная депрессия протекает в форме одногодвух эпизодов первичной депрессии. Реже встречается биполярная депрессия, протекающая в форме маниакальных фаз, перемежающихся с фазами депрессивного поведения. Большинство специалистов проводят различие между всеми этими формами депрессии и печалью (или непатологической подавленностью), более мягким, по обыкновению временным и почти универсальным расстройством настроения, возникающим вследствие поражений, разочарований и других неблагоприятных ситуаций[287].

Все это указывает на то, что депрессия — это широко распространенное состояние, которое вместе с тем трудно определить, трудно с точностью описать и трудно лечить.