Причины возникновения пагубных привычек

Эта проблема вовсе не нова; на всем протяжении истории человечества после грехопадения одержимость была известна всегда и всюду. В различные времена и в различных частях света разнообразные формы аддиктивного поведения входили в моду или выходили из моды. Злоупотребление алкоголем, например, в наши дни распространено, быть может, больше, чем несколько лет назад. Тяга к ингалянтам (летучим веществам, например, клею) как будто пошла на убыль, зато «крэк»*[1712]становится теперь главным объектом злоупотребления, так как он широко распространен среди молодых людей; причем его теперь нередко комбинируют с алкоголем[1713]. В зафиксированной истории и во всех странах мира какая–то доля народа всегда имела серьезные проблемы со злоупотреблением наркотиками и другими формами аддиктивного поведения.

В главе 32 мы перечислили некоторые из причин алкоголизма: биологические и наследственные факторы, неблагоприятное окружение (включая домашнюю обстановку, влияние сверстников и равных по положению, а также социокультурные и этнические традиции), актуальный стресс, духовные влияния и условия, способствующие стабилизации и стимуляции аддиктивного поведения. Все эти воздействия вносят свой вклад также и в неалкогольные формы аддиктивного поведения.

Кроме того, токсикомания, нарушения пищевого поведения и другие формы аддиктивного поведения, по всей видимости, имеют свои, уникальные действующие факторы.

1. Причины возникновения зависимости от вредных веществ. Джордж Манн, директор медицинского отдела Джонсоновского института, Миннеаполис, исследовательского и лечебного центра токсикомании, писал, что все препараты характеризуются одним качеством: они так или иначе приводят к перемене настроения человека. Некоторые из них способны изменять настроение чрезвычайно интенсивно и потому очень быстро вызывают привыкание; другие производят существенно меньшие перемены. Согласно Манну, как изображено на рис. 33.1, токсикоманические средства могут быть, с одной стороны, веществами с максимальным наркотическим эффектом и веществами, имеющими минимальный токсикоманический потенциал, с другой[1714].

Практически любой человек может впасть в психологическую и/или физическую зависимость от перечисленных ниже наркотических средств, если он принимает высокую дозировку того или иного средства в течение достаточно продолжительного периода. Что касается такого препарата, как героин, то этот период может быть самым непродолжительным, а последствия — самыми скоропостижными и опасными; в отношении кофеина время развития признаков психологической и физической зависимости может быть самым продолжительным, а последствия — совершенно незначительными.

Рис. 33.1. Вещества, приводящие к зависимости

Можно выделить четыре общих категории человеческой жизни — семейная, социальная, профессиональная и духовная. Если некий химический продукт вмешивается в мир, дела и благополучие любой из этих сфер и если некий человек осознает происходящее, но продолжает упорствовать и употреблять то или иное наркотическое средство, то неизбежно следует вывод — этот человек одержим, пристрастен, зависим, по крайней мере в психологическом смысле. Если он, к тому же, превращается в физически больного (когда наркотического средства нет под руками или оно недоступно), значит наряду с психологической зависимостью у него отмечается и физическая[1715].

Чтобы понять причины этой одержимости, пристрастия или зависимости, следует помнить, что всегда влияют несколько факторов.

1) Пример родителей и других взрослых. Мы живем в обществе, члены которого привыкли принимать таблетки. Уже в раннем детстве большинство людей хорошо знают действие лекарств, которые снимают боль и улучшают самочувствие. Подростки видят, как их родители употребляют лекарства от простуды, снотворные препараты и множество других наркотических средств. Миллионы людей расслабляются при помощи кофе, сигарет, аперитивов, употребляют спиртные напитки перед обедом «для аппетита» или перед сном «для сна». И когда возникают проблемы, люди не всегда могут обойтись без транквилизаторов, способных успокоить «расшалившиеся нервы». Надо ли удивляться тому, что и молодые люди следуют примеру взрослых и тоже способствуют подтверждению идеи, что наркотические вещества — первое средство от физической и душевной боли.

Вряд ли многие думают, что наркотические препараты сами по себе представляют зло. Их лекарственная ценность известна и даже признается библейскими писателями[1716]. Большинство людей обычно не находят никакого вреда в приеме от случая к случаю не очень сильных обезболивающих препаратов или наркотических средств, приводящих к общему расслаблению. Однако даже слабые наркотические средства могут обусловить зависимость, которая начинается иногда под влиянием примера родителей. Если родители употребляют таблетки или спиртные напитки, чтобы успокоиться в период повышенного стресса, то надо ли удивляться тому, что их дети начинают делать то же самое? Если наркотическое средство оказывает на детей такое же успокаивающее действие, как и на родителей, то увеличивается тяга к использованию того или иного наркотического средства и, весьма вероятно, не исключается возможность, что оно будет приниматься все чаще и во все больших количествах.

Многие наркоманы (лица, злоупотребляющие наркотическими средствами) происходят из семей, где наркотическими средствами не злоупотребляют, однако это никак не отрицает значения родительского примера. Ведь отмечается же высокая распространенность токсикомании (в особенности наркомании) среди людей молодого и зрелого возраста из семей, для которых характерны одержимость, пристрастия, зависимость от наркотических средств и семейная нестабильность[1717].

2) Влияние сверстников (равных по положению) и другие социальные влияния. Люди в условиях нашей, западной, цивилизации, особенно молодые, вынуждены жить в мире, где широко используются наркотические вещества. Отчего одни люди употребляют те или иные наркотические средства, а другие этого не делают? Есть несколько гипотез и теорий, которые пытаются осветить этот вопрос[1718].

Теория развития патологической зависимости. Согласно этой теории, люди, относительно здоровые во всем остальном, экспериментируют с наркотическими средствами (по всей видимости, из простого любопытства или под влиянием сверстников и людей, равных по положению) и со временем увлекаются так, что приходят к физической зависимости от этих наркотических средств; вот почему злоупотребление наркотиками переходит в болезнь. Достоверных свидетельств в пользу гипотезы, согласно которой склонность к развитию токсикомании и алкоголизма наследуется, очень мало[1719].

Теория «легких» наркотиков. Предполагается, что использование одного «легкого» наркотического средства, которое само по себе не обусловливает развитие физической зависимости, приводит к использованию более вредных наркотических средств. Например, молодой человек может начать с сигарет и пива, а затем перейти на марихуану, которая прокладывает дорогу к употреблению самых сильных наркотических препаратов. Однако сторонники этой теории не в состоянии объяснить, отчего одни люди проходят этот путь, а другие — нет.

Социологические теории. Согласно социологическим гипотезам, такие показатели, как расовые (этнические) особенности, возрастной фактор, социально–экономический статус, местожительство, образовательный уровень, окружение и тому подобное, взятые вместе, могут дать ответ, будет тот или иной человек употреблять наркотические средства или нет. Если да, то встают следующие вопросы: какие наркотические средства будут использоваться вероятнее всего; каким образом может быть обеспечена финансовая сторона пристрастия к наркотикам; и как длительно будет продолжаться употребление наркотических средств.

Психологические теории. Психологические теории обращаются к рассмотрению внутренней жизни субъекта, пользующегося наркотическими средствами. При этом пытаются ответить на вопрос, вносят ли те или иные личностные особенности, психологические стрессы, внутренние конфликты, тайные страхи, а также индивидуальные потребности свой вклад в развитие наркотической зависимости. Многие токсикоманы (наркоманы) страдают от внутреннего разлада и фрустраций. Некоторые из них нуждаются в неких переживаниях, в том числе и наркотических, которые могут волновать, возбуждать и оглушать; тем самым они стремятся избавиться от всех забот и жизненных проблем. Однако не ясно, почему одни страдающие люди обращаются к наркотическим веществам, а многие другие так не поступают.

Социально–психологические теории. Согласно этим теориям, некоторые люди предрасположены к развитию проблем; эта предрасположенность может иметь связь с особенностями личности, окружающей средой, стрессами и другими факторами. Многие из «проблемных» людей обращаются к употреблению наркотических препаратов, особенно в том случае, когда эти средства легкодоступны; однако при этом взамен прежних проблем они сталкиваются с необходимостью разрешать другие проблемы.

Теория уподобления группе исходит из вышеупомянутых социально–психологических теорий. Согласно этой теории, если молодой человек употребляет наркотические средства, за этим всегда стоит воздействие группы сверстников (равных по положению). Друзья, знакомые и дети одних родителей обеспечивают наркотиками и учат молодого человека использовать их. Сверстники участвуют в формировании отношения к наркотикам, создают социальный контекст употребления наркотических средств; и в том случае, если молодые люди начинают уподобляться группе, помогают оформить некий кодекс, систему убеждений, которые эта молодежь использует для того, чтобы объяснить и оправдать употребление наркотиков. В конце концов образуются малые группы, члены которых вместе принимают наркотики, выбирая для этого время и место; у них одни и те же помыслы, ценности и убеждения. Члены этих групп тесно связанны друг с другом, у всех одинаковые, четко определенные установки и однотипные формы поведения[1720].

Такие группы равных по положению не ограничиваются подростками. Когда соседи собираются за чашкой кофе или бокалом вина или служащие — во время перерыва, чтобы покурить, перекусить и т. п., между ними нередко завязывается легкая и приятная беседа. Рефлекс на прием пищи, кофе, алкоголя и никотина, таким образом, подкрепляется сопровождающим все это социальным взаимодействием. Если собравшиеся переходят к пиву или крепким напиткам или никотин заменяют более опасным наркотическим средством, тогда легкое и приятное взаимодействие людей, равных по положению, переходит на более опасный уровень — формирование наркотической зависимости.

Все эти представления исходят из того, что к злоупотреблению наркотическими веществами ведет комбинированное действие множества факторов: физических, семейных, социальных, экологических, психологических и духовных. И каждый из этих факторов мы обязаны принимать во внимание, приступая к душепопечению лиц, страдающих токсикоманией.

2. Причины нарушений пищевого поведения. Многие люди, по крайней мере в некоторых странах Запада, по всей видимости, постоянно озабочены своим весом. Невозможно подсчитать, сколько людей «сидят на диете», сколько думают о необходимости диеты или озабочены тем, что наберут прежний вес по завершении курса диетической разгрузки. В настоящее время известны десятки и даже, быть может, сотни различных диет, в том числе и те, что имеют под собой христианское основание[1721]. Их поначалу встречают с распростертыми объятиями и проводят в жизнь с той или иной степенью верности букве и духу, а затем, по преимуществу, обнаруживают, чтобы эти диеты не приносят никакого облегчения. Один автор в этой связи пишет следующее: «Если некоторое лекарство от ожирения характеризуют как средство, ведущее к установлению и стабилизации идеального веса в течение пяти лет, то человек, употребляющий это средство, избавится скорее от большинства форм рака, чем от ожирения»[1722].

Ожирение и другие расстройства пищевого поведения не могут не касаться общего физического состояния человека. Вот почему по ходу душепопечения лиц с нарушениями пищевого поведения очень важно иметь врачебное заключение о состоянии здоровья, выявленной патологии и назначенном лечении. Конечно, душепопечители–немедики не имеют должной квалификации, необходимой для проведения соответствующего лечения; однако наше душепопечение, по всей видимости, окажется куда более эффективным, если мы будем иметь хотя бы минимальное понимание физиологических аспектов трех, чаще всего встречающихся расстройств пищевого поведения, а именно ожирения, нервной анорексии и булимии[1723].

1) Ожирение. Мы говорим об ожирении, согласно наиболее принятому определению, когда вес человеческого тела*[1724]превышает, по крайней мере, на 20 процентов нормальный вес, определяемый по стандартным таблицам оптимального веса в зависимости от возраста, роста, пола и конституции. Оценка оптимального веса является приблизительной, вот почему один врач считает, что лучше ориентироваться на эмпирическое правило «на глазок», то есть если человек выглядит тучным — значит этот человек страдает ожирением[1725]. Тучный человек обрастает жировыми накоплениями, поглощая большее количество калорий, чем может израсходовать с помощью энергетических затрат. Почему это происходит с огромным числом людей? Ответы можно найти в физиологии и психологии[1726].

Выделяют, по крайней мере, два типа физиологических факторов. Во–первых, речь идет о внешних, экзогенных влияниях. Над экзогенным перееданием мы, как едоки, можем установить контроль; например, в наших силах выбирать качество и количество потребляемой пищи; кроме того, мы вольны выбрать те или иные физические упражнения, а также число их исполнений. Все эти мероприятия способствуют снижению повышенного веса. Во–вторых, это внутренние, эндогенные влияния. Эндогенные влияния в существенной мере бесконтрольны, не зависят от нашего желания; здесь мы имеем в виду прежде всего генетические и биологические факторы (например, избыточное число и размеры жировых клеток, а также размеры органов желудочно–кишечного тракта передаются по наследству).

Психологические факторы представлены в основном привычками и другими формами поведения, приобретенными в процессе обучения. Общительные люди, любящие поесть и выпить во время общих застолий, склонны набирать вес. Согласно одному исследованию, тучные люди имеют более выраженную, чем в среднем, потребность проводить время в семье и с друзьями. Если же рядом никого из числа близких и друзей нет, тучные люди возмещают это количеством еды[1727].

Многие из нас склонны к перееданию в условиях повышенного стресса, при наличии жалости к себе, гнева, ярости, тревоги, вины, скуки и тоски; в этой связи указывают и на роль телевизионной одержимости. Отвыкая от курения, некоторые люди начинают потреблять много жидкостей и углеводов. Подобное поведение может иметь под собой как физиологические, так и психологические основания[1728]. Имеются данные, указывающие на то, что дети, которых заставляют съесть всю тарелку, в дальнейшем привычно переедают и поглощают пищу даже в том случае, если уже наелись или еще не проголодались. Отсюда следует, что причины переедания могут иметь отношение к самым разнообразным привычкам и эмоциональным влияниям.

2) Нервная анорексия. Хотя первое сообщение об этом заболевании было опубликовано еще в 1689–м, широкую известность оно приобрело лишь в 1980–е годы. Это заболевание является по существу нарушением пищевого поведения и характеризуется сильнейшим, постоянным страхом растолстеть, а также чрезмерной озабоченностью пищей. Больная, страдающая нервной анорексией (чаще всего это заболевание встречается у женщин[1729]), нередко приходит к выводу, что она набрала лишний вес, затем садится на диету и, следуя букве и духу ее, не останавливается ни перед чем. В результате она доводит себя до истощения и резкой потери в весе; иногда такое истощение ускоряется искусственной рвотой, злоупотреблением елабительными средствами, чрезмерными физическими упражнениями, лихорадочной деятельностью, нарушенным восприятием собственного тела (аноректики нередко считают себя «жирными», несмотря на явные и существенные признаки обратного), а также телесными болезнями, в том числе нарушениями менструального цикла, недостатком микроэлементов и витаминов, сердечно–сосудистой недостаточностью. Это нарушение довольно плохо поддается лечению и в некоторых случаях кончается смертью.

3) Нервная булимия. Булимия, имеющая близкое родство с вышеописанной нервной анорексией, характеризуется повторяющимися эпизодами неумеренного поглощения (слова «объедание» или «обжорство», быть может, здесь более точны) большого количества еды, которые сопровождаются искусственной рвотой и чувством вины, тоской и самоуничижением. Большинство больных булимией страшатся жира; многие из них вслед за булимическими эпизодами объявляют себе «голодовку», прибегают к непомерному и методически неправильному употреблению слабительных средств[1730], так что время от времени на фоне резких колебаний веса тела у них отмечаются серьезные нарушения здоровья. По причинам, которые полностью не понятны, такие больные нередко происходят из семей, в истории которых на протяжении нескольких поколений был алкоголизм, да и многие больные сами страдают от проблем, связанных с алкоголем и токсикоманией.

Реймонд Ват — христианский психиатр и ведущий специалист по нарушениям пищевого поведения. Его пациенты по большей части характеризуются в той или иной степени выраженности восьми наиболее общих свойств личности[1731]. Список этих восьми личностных качеств не только описывает то, какими являются его пациенты, но и проливает свет на причины нервной анорексии и нервной булимии.

Перфекционизм * [1732]пациентов указывает на их неблагоразумно высокие стандарты или ожидания в отношении самих себя. Многие из этих молодых людей происходят из семей, в которых придерживались высоких стандартов, в частности в отношении внешней привлекательности (в том числе и стройной фигуры); где тучные люди оценивались крайне негативно; где было принято считать, что вес тела должен произвольно регулироваться; где приветствовалось «сидение» на диете, а достижения высоко ценились; и, наконец, где сами родители нередко соответствовали этим стандартам и ожидали того же от своих детей.

Нарушения пищевого поведения наиболее обычны у представителей профессий, которые придают важнейшее значение элегантности (балерины, фигуристы, натурщицы, гимнасты и актрисы); они нередко встречаются и в местах, типа университетских общежитий, где соперничество и свидания представляются делами весьма важными. Стоит ли удивляться тому, что многие больные нервной анорексией и булимией прилагают массу усилий в стремлении соответствовать высоким стандартам, которые они восприняли с молоком матери в своих семьих.

Низкая самооценка. Низкая самооценка зачастую возникает в связи с тем, что человек по тем или иным причинам неспособен соответствовать чрезмерным стандартам, в результате чего он чувствует себя никчемным и непривлекательным неудачником.

Нарушение идентификации по полу. В это понятие входят неопределенные знания о том, что значит быть зрелой женщиной (или мужчиной). Нередко при этом имеются указания на половую дезадаптацию этих людей; иногда среди них встречаются больные, способные проявлять половую распущенность.

Многие женщины, в том числе и больные нервной булимией, не имеют четких представлений о том, что такое профессиональная карьера, успех и личная красота. Мысли, которыми делятся с ними родители и преподаватели, а также идеи, поступающие по каналам средств массовой информации, запутывают еще больше: упорно учись, но будь привлекательной и милой, будь профессионалом, но не забывай, что ты женщина. Обаяние, внешняя привлекательность, в том числе и сексуальная, желание выглядеть элегантной и здоровой концентрирует все внимание на теле и порождает хаос в отношении всего того, что относится к вопросам о смысле жизни.

В последние годы авторы отмечают, что этот хаос в отношении своей идентификации и акцент на физической привлекательности (сексапильности) ныне приобретает все большее значение и для мужчин. Если эта тенденция продолжится, то расстройствами пищевого поведения начнет страдать все большее число мужчин[1733].

Депрессия развивается в результате того, что люди не могут достичь возвышенных идеалов. Неспособность выглядеть как инструктор аэробики, например, может заставить многих чувствовать поражение, стыд, беспокойство и угнетение. И уроки, полученные в семье, также могут вносить в возникновение подобной депрессии свою лепту. Огромное число людей с нарушениями пищевого поведения происходит из семей, где один или более членов страдали от приступов депрессии[1734].

Притворство — способ скрыть собственные неудачи и отклоняющееся от нормы пищевое поведение. При нередких нарушениях пищевого поведения пищу и слабительные принимают украдкой, искусственную рвоту хранят в тайне и, уличенные, нередко отрицают это.

Борьба за власть происходит в том случае, когда семья обнаруживает болезнь и заставляет больного переменить пищевые установки. Иногда семья прибегает к методам запугивания, критики и наказания. Это, в свою очередь, встречает стойкое сопротивление со стороны больного и дальнейшее притворство, хитрости, уловки и прямой обман.

Взаимозависимость. Имеется в виду состояние, в которое вовлекаются родители человека с нарушениями пищевого поведения. Родители устанавливают высокую планку для детей и поэтому иногда они оказывают ожесточенное сопротивление нормальному процессу взросления детей. Дети, в свою очередь, хотят отделиться, но зачастую при этом большого желания покидать родителей не испытывают. Многие из них бывают чрезвычайно зависимы от родителей и дорожат их признанием собственных достижений.

Физиологические проблемы не только возникают вследствие нарушений пищевого поведения, но также и сами входят в число действующих факторов. Женщины генетически запрограммированы иметь более высокую пропорцию жира в подкожной клетчатке, чем мужчины. Половые различия в скорости метаболизма (обмена веществ) влияют на скорость сгорания калорий. Эти физиологические факты иногда создают проблемы для людей, живущих в обществе, где огромное значение придается внешней элегантности.

3. Причины других форм аддиктивного поведения. Самое пристальное внимание средств массовой информации и душепопечителей привлекают в основном алкоголизм, токсикомания и нарушения пищевого поведения, между тем как тысячи и тысячи людей пытаются бороться с другими, тоже весьма распространенными пристрастиями. Многие из этих пристрастий не имеют под собой очевидных физических оснований. Вместе с тем, представляя собой по существу те или иные формы поведения, эти пристрастия начинают доминировать, и управляться с ними становится все труднее. Например, одни люди безрассудно увлекаются работой, соответствием стандартам внешности, сексом, порнографией или воровством (клептоманией). Других безрассудно влечет к той или иной пище (типа шоколада), и есть множество людей, сходящих с ума от разнообразных азартных игр (игроки).

По завершении известного первенства по игре в покер, проведенного в одном из казино в Лас–Вегасе, победителя спросили, как он собирается поступить со своим выигрышем. «Я спущу все это», — ответил безо всяких колебаний этот человек. Он признался в своей одержимости азартной игрой. Подобно всем людям, одержимым азартными играми, этот игрок не желает, а может быть, и не способен противиться побуждению играть на деньги, хотя это бывает чревато огромными долгами, потерей рабочего места, семейными проблемами и личностными расстройствами. Часто азартных игроков задерживают за растрату, подделку документов, уклонение от уплаты подоходных налогов и другие противозаконные действия.

Однако почему эти люди так поступают? Ни одного действующего при этом фактора мы не знаем. Игроки в азартные игры зачастую бывают образованными, умными людьми, которые с удовольствием идут на риск, им нравится ощущать возбуждение, волнение и неуверенность; иногда, правда, все это прерывается периодами тоски, тревоги и повышенного психофизиологического напряжения. Общества типа «Анонимные игроки» (АИ) оказывают существенную помощь людям, которые пытаются справиться со своей страстью к игре, но, к сожалению, большинство из них, все же возвращаются к своей одержимости[1735].

Известно, что не все пристрастия одинаково вредны. Алкоголизм или нервная анорексия, по всей видимости, представляют собой большую опасность, чем пристрастие к бегу трусцой, гольфу или спортивным состязаниям, наблюдаемым по телевидению. Тем не менее любое пристрастие, любая одержимость, любая форма аддиктивного поведения является формой компульсивного (навязчивого) поведения и в этом смысле представляет опасность, поскольку все, что неподвластно человеческому разуму, может быть вредным.

В число форм аддиктивного поведения входит одно пристрастие, о котором редко говорят: пристрастие к религии. Некоторые люди, по всей видимости, регулярно посещают церковь, чтобы исцелиться эмоционально, чтобы продержаться «на коне» до следующего богослужения. Феномен, называемый некоторыми наблюдателями «инфантильной» или «нездоровой религией», характеризуется ригидностью, ограниченностью, нежеланием общаться или учиться у других, самооправданием и магическим мышлением. «Защитная стойка делается составной частью одержимого религиозностью человека. Типичный алкоголик проявляет ту же установку: весь мир не прав, а со мной все в порядке»[1736].

Мы снова убеждаемся в том, что одержимость, пристрастие, аддиктивное поведение возникает в результате действия разнообразных факторов. Сюда входят факторы семейные, прошлых переживаний, личностные, актуального стресса, индивидуальных потребностей, внешнего вида, а также рефлекторного подкрепления или наград вследствие аддиктивного поведения.