Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Сценарий медицинской симуляции. Клинический случай: «Диагностика и составление плана лечения острого гнойного периостита верхней челюсти от 1.3 зуба»
|
|
Клинический случай: «Диагностика и составление плана лечения острого гнойного периостита верхней челюсти от 1.3 зуба»
Ситуационная задача: Вы – врач-стоматолог.К Вам на прием обратился пациент 25 лет.
Конечный результат (outcomes):
Ø Проведение опроса и физикального обследования больного.
Ø Клиническая диагностика острого гнойного периостита верхней челюсти от 1.3 зуба.
Ø Выбор и интерпретация метода визуализации верхней челюсти.
Ø Дифференциальная диагностика, обоснование окончательного диагноза.
Ø Выбор и обоснование тактики врача, метода обезболивания и характера хирургического вмешательства.
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов.
2. Перчатки латексные.
3. Одноразовый стоматологических набор для обследования полости рта пациента.
4. Ортопантограмма.
5. Инструменты для хирургического лечения – шприц, анестетик, гладилка, скальпель, байонетные щипцы.
1. актер – пациент, 2. актер – мед. сестра или ассистент врача.
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Жалобы: на боль и припухлость мягких тканей лица справа, нарушение самочувствия, повышение температуры тела до 380.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса пациенту (актеру) | Ответ |
| Припухлость на лице справа | Когда появилась припухлость мягких тканей в области верхней челюсти? | Накануне утром |
| Она болезненна или нет? | Очень болезненна. | |
| Припухлость на лице нарастает или становится меньше? | Нарастает, становится больше. | |
| Характер боли в «причинном» зубе | Вас беспокоят боли в зубе на верхней челюсти справа? Если – да, то - какого характера боли? | Сегодня боли в зубе на верхней челюсти справа нет, были накануне |
| Общее самочувствие | Ваше общее самочувствие нарушилось? | Да. Беспокоят недомогание, головная боль, нарушение сна. |
| Анамнез заболевания | Как начиналось заболевание? С чем связываете его начало? | 3-4 дня назад в зубе на верхней челюсти справа появились боли ноющего характера, усиливались при накусывании на зуб. Через 2 дня появилась припухлость на лице, а боли в зубе утихли. |
| Был ли ранее лечен зуб? | Нет, не лечен. | |
| Когда появилось недомогание, повышение температуры тела? | Температура тела повысилась до 380 накануне, после появления припухлости на лице. | |
| Вы обращались к врачу за медицинской помощью или сами проводили лечение, принимали лекарства? Каковы результаты? | За помощью к врачу не обращался. Полоскал полость рта раствором настойкой календулы, пищевой соды принимал анальгетики, но безрезультатно. | |
| Анамнез жизни | Какие у Вас условия труда? | Я работаю на стройке. Бетонщик. |
| Какими заболеваниями Вы страдаете? | Частые простудные заболевания. Хронический бронхит. | |
| У вас есть аллергия на лекарства или пищевые продукты? | Нет. |
Объективно: Отек мягких тканей подглазничной области, нижнего века, частично верхней губы и шечной области справа. Кожа в цвете не изменена, пальпация безболезненна. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа слега увеличены, болезненны, подвижные, Открывание рта свободное. Зубные отложения в области фронтальных зубов нижней челюсти. Слизистая оболочка преддверия полости рта на уровне 1.2, 3.3, 3.4 гиперемирована, переходная складка в этой области сглажена, при пальпации определяется болезненный инфильтрат. Коронка 1.3 зуба полностью разрушена, корень зуба разрушен глубоко под десной. 1.2 и 1.4 зубы интактные, перкуссия их безболезненная.
Зубная формула:
| Pt | Pt | ||||||||||||||
| Pt |
Предварительный диагноз?
Диагноз: Острый гнойный периостит верхней челюсти от 1.3 зуба.
Проведение дифференциальной диагностики с абсцессом клыковой ямки от 1.3 зуба, с флегмоной подглазничной области от 1.3 зуба, острым остеомиелитом верхней челюсти от 1.3 зуба.
Окончательный диагноз: Острый гнойный периостит верхней челюсти от 1.3 зуба.
Лечебная тактика: Удаление зуба, периостотомия, медикаментозная терапия, физиолечение.
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Диагностика и составление плана лечения острого гнойного периостита верхней челюсти от 1.3 зуба»
ФИО экзаменуемого: ________________________________________________
Группа: ____________________________________________________________
Специальность: врач-стоматолог общей практики
| № | Критерии оценки шагов | Время | Оценка в баллах | ||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | |||
| Сбор жалоб и анамнеза заболевания, жизни.. Заданы ли все вопросы? | 2 мин | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Физикальное обследование Все ли клинические данные выявлены | 1 мин | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Предварительный диагноз, обоснование | 1 мин | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Определение целесообразности дополнительных методов исследования, их интерпретация | 1 мин | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Проведение дифференциальной диагностики с абсцессом клыковой ямки от 1.3 зуба, с флегмоной подглазничной области от 1.3 зуба, острого остеомиелита верхней челюсти от 1.3 зуба. | 1 мин | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Обоснование окончательного диагноза | 30 сек | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Обоснование врачебной тактики | 30 сек | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Выполнение хирургического вмешательства – внеротовая инфраорбитальная и инфильтрационная анестезии, удаление зуба | 1 мин. | 4, 0 | 2, 0 | ||
| С первого момента общения с пациентом установление доверительных взаимоотношений в системе «врач-больной», направленные на снятие напряжения и тревожности. Использование невербального общения, языка тела, стойкого контакта глаз. | 2, 0 | 1.0 | |||
| Вопросы задавал доступным, понятным для пациента языком, не используя профессиональные термины. | 2, 0 | 1.0 | |||
| Спокойно, уверенно информировал пациента о характере, объеме, исходе планируемого вмешательства. | 2, 0 | 1.0 | |||
| Всего | 20, 0 | 10, 0 | |||
| Итого баллов | ____ b – балл экзаменуемого | ||||
| Итого процентов | %=100хb/n= | ||||
| ОЦЕНКА | < 59% - неудовлетворительно 60-74% - удовлетворительно 75-85% - хорошо 86%> отлично |
ФИО экзаменатора: ________________________________________________
|