Способы подготовки рук.

А) механическая очистка рук.

Для механической обработки рук необходимо иметь щетки, теплую воду и мыло.

Щетки. Различают два сорта щеток: из растительного материала и из конского волоса. Первые изготовляются из длинных, толстых листьев агавы, некоторых сортов пальмы или сабура. Такие травяные щетки могут быть с успехом заменены щетками из обыкновенного конского волоса.

Щетки, употребляемые для мытья рук, должны быть стерильными. Так как щетки из конского волоса не переносят повторных кипяченей, то принято обрабатывать их антисептическими веществами.

Щетки, не бывшие в употреблении, сначала тщательно моют в теплой воде с мылом, прополаскивают основательно водой, а затем погружают в широкогорлые стеклянные банки (желательно с притертыми пробками) с раствором антисептика - на 12 часов в 3% раствор карболовой кислоты или в раствор сулемы 1: 1000 на 12 часов, или в диоцид 1: 3000 на 1 час.

Хранят щетки в этих же растворах. Каждый участник операции должен иметь отдельную щетку. Использованные щетки промывают водой, освобождают от мыла и погружают в один из вышеуказанных растворов на 12 часов.

Щетками, бывшими в употреблении, не следует пользоваться вторично в тот же день. Их нужно тщательно освободить водой от мыла, а затем погрузить на 12 часов в раствор сулемы 1: 1 000. Щетки, загрязненные кровью или гноем, должны храниться в растворе сулемы отдельно. Раствор сулемы, помутневший или давший осадок, необходимо заменить свежим. Не следует употреблять старых щеток с протертой серединой. Нужно также избегать применения щеток из жесткого волоса, так как при частом мытье рук они вызывают раздражение кожи.

Мыло. При механической обработке рук лучше всего употреблять простое натронное и калийное или так называемое зеленое мыло. Куски натронного мыла должны быть настолько тверды, чтобы при надавливании на них пальцем не оставалось отпечатка.

Мыло, особенно рафинированное туалетное, оказывает на стафилококки очень слабое бактерицидное действие.

Подготовка рук к хирургической операции. Вначале изучают особенности кожи рук. Для этого в кожу кистей и предплечий втирают сухой гипс или тушь. Затем моют руки теплой водой с мылом. Участки кожи, на которых гипс или тушь задерживаются дольше, при подготовке рук к операции нуждаются в особенно тщательной механической и химической обработке, так как именно на этих участках кожи скапливается наибольшее количество бытовой грязи и микроорганизмов.

Способы подготовки рук.

В настоящее время пока нет метода подготовки рук хирурга удовлетворяющего всем требованиям, поэтому продолжается поиск новых и совершенствование известных.

Из методов, которые использовались ранее, известны:

Способ Фюрбрингера был предложен в 1891 г.

По этому способу сначала моют руки в течение 10 минут горячей водой с мылом и щеткой. В процессе мытья рук очищают подногтевые пространства. Прополаскивают руки в кипяченой воде и тщательно вытирают грубым стерильным полотенцем, чтобы удалить разрыхленный эпидермис с оставшимися на нем микробами. После этого обрабатывают руки в продолжение 3 минут стерильными компрессами, пропитанными 70⁰ или 80⁰ алкоголем. Спирт такой концентрации, по мнению Фюрбрингера, обладает наибольшим дезинфицирующим действием. Затем обтирают руки в течение 3 минут раствором сулемы 1: 2000 и смазывают подногтевые пространства 5%спиртовым раствором кода. Время, расходуемое на обработку рук, контролируют по песочным часам. Стерильность рук получается в 91% и сохраняется и продолжение 1 часа.

Недостатками применения способа Фюрбрингера в хирургической практике являются продолжительность обработки, возникает раздражение кожи рук.

Способ Альфельда предложен в 1895 г.

Руки моют в продолжение 3- 5 минут теплой водой с мылом в щеткой, затем в течение 3 минут 96° спиртом. Стерильность кожи, по Альфельду, можно довести до 100%. Так как спирт легко загрязняется микробами, то при обработке рук нельзя пользоваться спиртом, бывшим в употреблении без предварительной его перегонки.

Некоторые хирурги, учитывая ничтожные бактерицидные свойства 96⁰ алкоголя, пользуются способом Альфельда в следующей модификации. После механической обработки тёплой водой с мылом и щетками руки обтирают в течение 5 минут сначала 70° спиртом, а затем уже 95° спиртом. Когда кожа становится сухой, обрабатывают подногтевые пространства 5% спиртовым раствором йода.

Способ Заблудовского и Татаринова предложен в 1909 г.

Руки обрабатывают и течение 2 минут теплой водой с мылом и щеткой, вытирают насухо грубым стерильным полотенцем, а затем снова обрабатывают в течения 2 минут 5% спиртовым раствором танина. Раствор танина готовят на 95° спирте, который обладает наибольшими дубящими свойствами. Руки, обработанные по этому способу, приобретают сухой блестящий вид. Стерильность рук достигает и 100% (Даниляк). Простота, скорость обработки, прекрасные результаты, получаемые при этом способе, являются несомненными его преимуществами по сравнению с многочисленными другими способами обеспложивания рук.

Однако и этот способ имеет некоторые отрицательные стороны. Например, если во время операции пользуются инструментами с дефектами никелировки, то на руках образуются темно-синие пятна, которые легко смываются лишь 1% раствором щавелевой кислоты. Раздражение кожи при продолжительном применении не устраняется. 5% спиртовой раствор танина оставляет на белье, загрязненном кровью, трудно смываемые темные пятна, которые образуются в результате взаимодействия танина и гемоглобина, содержащегося в крови.

Обеззараживание рук спиртовым раствором йода. Проводят следующим образом: сначала моют руки в продолжение 5минут горячен (40-50°) водой с мылом и щетками; вытирают насухо грубым стерильным полотенцем и тщательно смачивают в течение 3 минут стерильными марлевыми шариками или ватой, пропитанными раствором йода 1: 3000 в спирте, денатурированном формалином; затем дополнительно смалывают подногтевые пространства 5% спиртовым раствором йода. Не вытирают рук вторично полотенцем. Обработку рук считают законченной, как только подсохнет йод, и попарятся избыток спирта. Однако обеззараживание рук йодированным формалиновым спиртом требует значительных материальных затрат. Поэтому взамен медицинского формалинового спирта можно использовать обыкновенный денатурированный спирт, к которому перед употреблением добавить необходимое количество йода.

Обработка рук по способу Спасокукоцкого и Кочергина.

Предложен авторами в 1927г. При мытье рук вместо мыла используют 0, 5% раствор аммиака. Для приготовления этого раствора на каждый литр кипяченой воды берут по 5 см³ обыкновенного 10% нашатырного спирта. Руки моют в эмалированных или стеклянных тазах или к текучей тонкой струе из бутыли с помощью комков марли. При двукратной смене раствора (если пользуются тазами) достаточно 5 минут для того, чтобы достигнуть основательной механической обработка рук. После мытья вытирают руки насухо полотенцем в обрабатывают в продолжение 5 минут спиртом. Этот способ обработки не только не уступает общеизвестным методам обеззараживания рук, но и дает даже лучшие результаты.

Способ Бакала. Предложен в 1906 году. После механической очистки руки обрабатывают 0, 25% раствором бриллиантовой зелени в 40-70 спирте. Руки приобретают бледно-зеленый цвет. Обесцвечивается легко перекисью водорода.

Способ Оливкова. Заключается в том, что руки сначала моют в течение пяти минут горячей водой (40-50 С) с мылом и щетками, после чего вытирают насухо грубым полотенцем и тщательно обрабатывают в течение трех минут шариками или ватой, пропитанными раствором йода 1: 3000 в спирте. Дополнительно подногтевые пространства и складки кожи обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Обработка считается законченной, когда подсохнет йод и испарится избыток спирта. При гнойных операциях повторную обработку рекомендуется проводить йодированным спиртом в разведении 1: 1000.

Способ Напалкова. Предполагает механическую очистку рук водным раствором едкого калия 1: 2000 щетками в течение 5 мин в тазиках салфетками. Затем вытирают полотенцем и обрабатывают денатурированным спиртом в течение 3-5 минут. Подногтевые пространства и складки кожи обрабатывают 5% настойкой йода.

Способ Кияшева основан на использовании моющих свойств 0, 5% раствора аммиака, в котором руки моют щетками в течение пяти минут и вытирают полотенцем. Завершают обработкой 3% раствором сульфата цинка (3 мин), а подногтевые пространства и ногтевые ложа 5% раствором йода.

Подготовка рук церигелем. После механической очистки мылом и щеткой в теплой воде и вытирания полотенцем препарат наносят салфеткой в количестве 3-4 граммов в те­чение 8-10 секунд и тщательно, равномерно распределяют по всей поверхности рук. Затем высушивают руки в течение 2-3 минут, раздвинув пальцы и слегка согнув их. При соскальзывании пленки повторная обработка не требуется. Пленка с рук снимается спиртом. Стерильность сохраняется в течение 2 часов, поэтому этот способ рекомендуется применять при массовых операциях (кастрациях, профи­лактических каудотомиях и др.).

Подготовки рук хлоргексидином биглюконатом. Готовят раствор хлоргексидина биглюконата в 70% спирте в разведении 1; 40 с концентрацией активного вещества 0, 5%. Руки моют 5 минут в теплой воде, вытирают 3 минуты и обрабатывают салфеткой, смоченной антисептиком. Стерильность рук сохраняется в течение 4 часов.

Подготовка рук катаполом. Предложен в 1986 г. В.Н. Видениным. После механической очистки мылом и щеткой в теплой воде и тщательного ополаскивания руки обрабатывают салфетками или комками ваты, смоченными 0, 5% водным раствором катапола. Стерильность рук до 3 часов.

Подготовка рук этонием. Предложен в 1986 г. В.Н. Видениным. Руки моют с мылом и щеткой в теплой воде и тщательно споласкивают. Затем вытирают полотенцем и в течение 3 минут обрабатывают салфетками, смоченными 0, 5% водным раствором этония. Стерильность рук сохраняется при «чистых» операциях в течение 30 минут.

Подготовка рук первомуром. В день использования смешивают 17, 1 мл перекиси водорода и 6, 9 муравьиной кислоты 100% концентрации. Спустя 30 минут объем смеси доводят до 1 литра дистиллированной водой (при ее отсутствии можно использовать также водопроводную, артезианскую и даже морскую воду).

После мытья рук с мылом и щеткой их высушивают и погружают в 2, 4% раствор первомура на 1 минуту, после чего высушивают стерильным полотенцем или салфеткой, ватой и др. При этом нет необходимости в дополнительной обработке подногтевых пространств йодом. Одного тазика раствора достаточно на 20 обработок рук хирурга.

Подготовка рук дегмином заключается в том, что после механической очистки с мылом и щеткой руки вытирают и дважды в течение 3 минут протирают тампоном, смоченным 1% водным раствором дегмина. Образующуюся при этом пену удаляют стерильной салфеткой.

Подготовка рук по Кашину. Предложена в 1999 г. После механической очистки с мылом и щеткой руки насухо вытирают. Ногтевые ложа и подногтевые пространства обрабатывают 5% раствором йода. После этого в кожу тампоном втирают 2% раствор нашатырного спирта в глицерине (в глицерин вносят 10% аммиак в объеме 2% от объема глицерина; для длительного хранения - 4%).

Цеге – Мантейфель предложил в 1897 году резиновые перчатки, а Микулич (1897) – нитяные перчатки при операциях. Нитяные вследствие ряда неудобств распространения не получили. Резиновые перчатки обеспечивают полную стерильность рук и широко используются при операциях, перевязках, обследовании животных. Учитывая, что во время операции перчатки могут быть повреждены, необходимо, прежде чем надеть их, обработать руки по одному из способов обработки рук.

Резиновые перчатки выпускаются промышленностью разных номеров, поэтому каждый хирург должен знать размер своих перчаток. Перчатки должны плотно облегать кожу рук, не должны сдавливать их или собираться в складки.

Стерилизуют их чаще всего кипячением, для чего каждую из них привязывают шелком к сетке стерилизатора (чтобы не всплывали) и кипятят в дистиллированной воде 10-30 мин (в зависимости от степени загрязненности). Применяют также дезинфекцию перчаток в 2%-ном растворе хлорамина (15-20 мин), в растворе сулемы 1: 500 (30 мин), в растворе бактерицида 1: 1000 (15 мин), в 2%-ном растворе хлорацида (15 мин).

При использовании перчаток соблюдают строгий порядок. Вначале проверяют их целость (воздухом, скручивая вход в перчатку), затем стерилизуют или дезинфицируют, а перед надеванием готовят руки по одному из описанных выше способов (во избежание попадания в операционную рану при случайном повреждении перчаток инструментами так называемого «перчаточного сока» - секрет потовых и сальных желез кожи, содержащего большое количество микроорганизмов). Продезинфицированные перчатки обмывают стерильным физиологическим раствором и мокрыми надевают на увлажненные руки. При обнаружении во время операции даже малейших повреждений перчаток их меняют.

После гнойных, гнойно-некротических, гнилостных операций - моют сначала в горячем 2%-ном растворе лизола.

Надевание перчаток: мокрые перчатки одеваются без особого труда. Сухие – кожа рук смазывается глицерином, стерилизованным в автоклаве или стерильным тальком.

Развернуть упаковку с перчатками в биксе. Взять перчатку левой рукой, завести за оборот перчатки, закрыв II, III, IV, V пальцы I пальцем удерживать внутреннюю часть отворота перчатки. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести её в перчатку, левой рукой оттянуть отворот перчатки. Разомкнуть пальцы правой кисти и натянуть перчатку на пальцы. Набросить отворот перчатки на манжет халата. Взять перчатку правой рукой и в такой же последовательности надеть перчатку на левую руку.