Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Острый бронхит.
|
|
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· синдром интоксикации (общая слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела), симптом поражения бронхов (сухой кашель);
· острое начало заболевания;
· связь заболевания с переохлаждением,
2) объективные данные: субфебрильная температура,
· при аускультации ‑ дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы с обеих сторон.
2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Принципы лечения:
Постельный режим, частое проветривание помещения.
Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.
При сухом мучительном кашле в начале заболевания ‑ противокашлевые препараты (либексин, глаувент, стоптуссин).
Паровые ингаляции эфирных масел (анисовое, ментоловое) и отваров трав (ромашка, зверобой, эвкалипт).
При бронхоспазме ‑ бронхолитики (эуфиллин, бронхолитин, сальбутамол).
Отхаркивающие средства (мукалтин, термопсис, алтей, мать-и-мачеха, чабрец).
Витамины (аскорбиновая кислота, поливитамины).
Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, бруфен).
Отвлекающие средства (горчичники, горчичные ножные ванны, согревающие компрессы, перцовый пластырь).
При появлении гнойной мокроты, а также пациентам пожилого и старческого возраста назначают антибиотики (ампициллин, оксациллин, ампиокс, эритромицин, тетрациклин) или сульфаниламиды (бисептол).
1. Хронический бронхит в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· синдром интоксикации, симптомы поражения бронхов (кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка);
· продолжительность заболевания (5 лет);
· связь обострения с переохлаждением;
· длительное выделение мокроты в стадии обострения;
· наличие вредных привычек: курение.
2) объективные данные: субфебрильная температура,
· при аускультации: дыхание ослабленное, с обеих сторон выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ
Принципы лечения:
Режим постельный, частое проветривание помещения.
Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.
Антибактериальная терапия: антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин и др.
Бронхолитики: эуфиллин, теофиллин.
Отхаркивающие: фитотерапия (термопсис, алтей, девясил, багульник), лекарственные препараты (мукалтин, бромгексин, сальвин, ацетилцистеин).
Дыхательная гимнастика.
Отвлекающие процедуры: горчичники на грудную клетку.
Физиотерапия: диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция на грудную клетку.
Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.
1. Крупозная пневмония. Обоснование:
1) данные анамнеза: острое начало заболевания,
· синдром интоксикации, боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, одышка, кашель с “ржавой мокротой”;
2) объективные данные: лихорадка,
· при осмотре: гиперемия лица, герпетические высыпания на губах, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании;
· при перкуссии: притупление звука над нижней долей правого легкого;
· при пальпации ‑ усиление голосового дрожания;
· при аускультации ‑ ослабленное везикулярное дыхание, крепитация.
2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ.
Принципы лечения:
Строгий постельный режим, наблюдение дежурного персонала.
Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.
Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с малиновым вареньем, чай с цветками липы.
Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты ‑ амоксиклав, аугментин, цефалоспорины ‑ кефзол) или сульфаниламиды (сульфадиметоксин, бисептол).
Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.
Оксигенотерапия.
Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.
Отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку после снижения температуры.
Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия.
Обработка герпетических высыпаний цинковой мазью.
Дыхательная гимнастика.
Массаж грудной клетки.
1. Правосторонняя очаговая пневмония.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· синдром интоксикации;
· одышка, кашель со слизисто-гнойной мокротой;
· постепенное начало (после ОРЗ);
2) объективные данные:
· при перкуссии ‑ локальное притупление перкуторного звука;
· при аускультации ‑ дыхание более жесткое, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы.
2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: очаговое затенение в легких.
3. Абсцедирование.
4. Пациент нуждается в стационарном лечении.
Принципы лечения:
Постельный режим.
Диета № 15, обогащенная витаминами.
Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, чай с малиновым вареньем, чай с липовым цветом.
Антибактериальная терапия: антибиотики с учетом чувствительности микробной флоры.
Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.
Отхаркивающие средства: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин.
Отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку после снижения температуры.
Оксигенотерапия.
Дыхательная гимнастика.
Массаж грудной клетки.
1 ОРЛ
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· синдром интоксикации, боли в крупных суставах, летучесть боли;
· молодой возраст;
· наличие очагов хронической инфекции, частые ангины;
· связь заболевания с предыдущей ангиной;
2) объективные данные:
· при осмотре: лихорадка, припухлость и покраснение кожи над пораженными суставами, ограничение движения в них, гипертрофия миндалин, кариозные зубы;
· при аускультации: приглушение сердечных тонов, тахикардия.
Принципы лечения:
Режим постельный.
Диета № 10.
Антибактериальная терапия: антибиотики — пеницилин.
Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, вольтарен.
преднизалон
1. Гипертоническая болезнь, вторая стадия.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота;
· многолетнее течение заболевания;
2) объективные данные:
· при перкуссии: расширение границ сердца влево;
· при пальпации: пульс твердый, напряженный;
· при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте (признак повышения давления в большом кругу кровообращения).
Принципы лечения:
Режим полупостельный.
Диета № 10, ограничение поваренной соли до 5-8 г/сутки.
Антагонисты ионов кальция: верапамил, нифедипин.
Ингибиторы АПФ: эналаприл, каптоприл.
В-адреноблокаторы: атенолол, пропранолол.
Диуретики: верошпирон, гипотиазид.
Комбинированные препараты: капозид, логимакс.
Лечебная физкультура.
Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник.
- ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,
· боли непродолжительные;
· возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);
2) объективные данные: избыточная масса тела;
2. Б/х исследование крови: увеличение содержания холестерина
Принципы лечения:
Режим полупостельный.
Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием.
Самопомощь во время приступа стенокардии:
Удобно сесть,
Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень,
Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык,
При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить,
При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи.
1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период.
Обоснование:
1) данные анамнеза: боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;
· продолжительность боли ‑ 2 часа;
· отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
· связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;
2) объективные данные: беспокойство больного,
· приглушение сердечных тонов;
· тахикардия.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ,
.
Принципы лечения:
Строгий постельный режим. Индивидуальный пост.
Диета № 10, профилактика запоров.
Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа.
Антикоагулянты прямого действия: гепарин.
Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота.
Нитраты пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг.
После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.
1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· интенсивные “ранние” боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;
· самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли;
· аппетит сохранен;
· сезонность обострений;
· связь обострений с психоэмоциональными перегрузками;
· вредные привычки ‑ курение;
2) объективные данные:
· при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;
· при пальпации: болезненность в эпигастральной области;
2. Общий анализ крови: может быть анемия,
Принципы лечения:
Режим постельный
Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты).
Седативные средства: настойка валерианы, пустырника.
Холинолитики: гастроцепин.
Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин.
Антациды: альмагель, смесь Бурже.
Спазмолитики: галидор, но-шпа.
Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол.
Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации).
Санаторно-курортное лечение.
1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения. Обоснование:
1) данные анамнеза: боли в животе “поздние”, “голодные”, “ночные”, проходят после приема молока;
· склонность к запорам;
· похудание на фоне сохраненного аппетита;
· вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
2) объективные данные: при осмотре: бледность кожи, обложенность языка;
· при пальпации: резкая болезненность живота в проекции двенадцатиперстной кишки.
2. Общий анализ крови: может быть анемия
Принципы лечения:
Режим постельный. Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты).
Седативные средства: настойка валерианы, пустырника.
Холинолитики: гастроцепин.
Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин.
Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол.
Антациды: альмагель, маалокс.
Спазмолитики: галидор, но-шпа.
А/б препараты против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол.
Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации).
Санаторно-курортное лечение.
1. Хронический гепатит (вирусный) в стадии обострения. Обоснование:
1) данные анамнеза: перенесенный 10 лет назад острый вирусный гепатит,
· общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошнота;
2) объективные данные: при осмотре: субфебрильная температура, склеры и мягкое небо с желтушным оттенком;
· при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье, увеличение печени.
2. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, б/х исследование крови: изменение содержания билирубина, белка и его фракций, ферментов,
Принципы лечения:
Режим постельный.
Диета № 5, достаточное количество витаминов и белка, ограничение жиров, исключение острых и жареных блюд. Запрещается употребление алкоголя. Питание должно быть не реже 4 раз в сутки.
Витаминотерапия: группа В.
Полиненасыщенные жирные кислоты: липоевая кислота, липамид.
Эссенциале для улучшения обменных процессов в печени.
При наличии активного воспаления ‑ преднизолон или делагил (плаквенил).
При сопутствующем воспалении желчевыводящих путей ‑ антибиотики широкого спектра действия
1. Острый гломерулонефрит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
общая слабость, головная боль, отеки, макрогематурия, ноющие боли в пояснице;
· связь с предыдущей инфекцией (ангина 2 недели назад);
2) объективные данные: субфебрильная температура;
· при осмотре: бледность кожи, отеки на лице и нижних конечностях;
· при пальпации: напряженный пульс, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон;
· при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.
Принципы лечения:
Строгий постельный режим.
Диета № 7, ограничение жидкости и поваренной соли. 2 дня ‑ голод, ограничение жидкости до количества, равного диурезу. На 3-й день ‑ диета № 7а (богатая калием ‑ картофель, рисовая каша, изюм, курага), употребление жидкости в количестве, на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. С 4 - 5 дня ‑ диета № 7б, содержащая пониженное количество белка (до 60 г в сутки), рекомендуют творог, поваренную соль ‑ 3-5 г в сутки. Диету соблюдать до исчезновения внепочечных симптомов и улучшения анализов мочи.
Антибиотики пенициллинового ряда.
Диуретики: салуретики.
Гипотензивные препараты: допегит, клофелин.
При затянувшемся течении ‑ глюкокортикостероиды.
При значительном снижении диуреза ‑ гепарин.
Антиагреганты: курантил.
1. Хронический гломерулонефрит в стадии обострения. Обоснование:
1) данные анамнеза: слабость, одышка, головная боль, тошнота, отеки на лице.
· перенесенный острый гломерулонефрит;
· сохранившиеся изменения в моче, головная боль, слабость;
· связь ухудшения состояния с переохлаждением;
2) объективные данные: при осмотре: бледность кожи, одутловатость лица, отеки на ногах;
· при перкуссии: расширение границ сердца влево;
· при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.
2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия
. Принципы лечения:
Режим постельный.
Диета № 7, ограничение поваренной соли до 6 г в сутки, а при нарастании отеков ‑ до 4 г. Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу. При появлении признаков почечной недостаточности белок ограничивают, а количество принимаемой жидкости увеличивают до 2 л в сутки.
Глюкокортикостероиды при нормальных цифрах АД и /или/ цитостатики для подавления иммунного воспаления (противопоказаны при почечной недостаточности).
Нестероидные противовоспалит. препараты: ацетилсалициловая кислота, индометацин, бруфен.
Антикоагулянты прямого и непрямого действия: гепарин, фенилин.
Антиагреганты: курантил.
Диуретики.
Гипотензивные препараты.
Феохромоцитома
Дибензилин доксазозин
|