Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Гипертензивный синдром.
|
|
Субъективно: головные боли, приповышение цифр АД до 150 – 210 мм рт. ст. (систолическое) мм рт. ст.., диастолическое до 100 мм.рт.ст., проходит при снижении давления.
Объективно: Тоны: приглушены, аритмичные.
Параклинически: при измерении тонометром артериального давления обнаружено его повышение до 150/95 мм рт. ст.
2. Синдром хронической недостаточности левых отделов сердца.
Субъективно: Повышенная утомляемость, одышка смешанного характера, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке (20–30 м спокойной ходьбы).
Объективно: Пальпация верхушечного толчка – пальпируется в V межреберье слева на уровне срединноключичной линии, разлитой, усилен. Перкуссия – расширение границ относительной тупости сердца влево.
3. Синдром гипертрофии левого желудочка.
Объективно: Пальпация верхушечного толчка – пальпируется в V межреберье слева на уровне срединноключичной линии, разлитой, усилен.Границы относительной тупости сердца расширены слева.
4. Синдром нарушения ритма:
Субъективно: перебои в работе сердца.
План обследования
Лабораторные исследования:
- ОАК;
- ОАМ;
- Мочевина, креатинин, общий белок, общий билирубин, АСТ, АЛТ, общий ХС, общий белок, глюкоза;
- анализ крови на коагулограмму;
- Исследование крови на RW;
- Исследование крови на HbsAg и ВГС;
- Исследование крови на ВИЧ;
- Исследование ТТГ;
- Определение метанефрина и норметанефрина в моче;
- АРС тест
Инструментальные исследования:
- ЭКГ;
- ЭхоКГ;
- Рентгенограмма грудной клетки;
- УЗДГ сосудов почек;
- УЗИ почек;
- 6ти минутный тест
УЗДГ сосудов почек:
На ангиореносцинтиграмме, выполненной в вертикальном положении пациентки получено изображение обеих почек, расположенных на типичном уровне. Вертикальный размер изображения обеих почек в норме, контуры изображения почек четкие.
Поступление РФП в артериальное русло обеих почек в пределах нормы. Показатели объема почечной перфузии с обеих сторон и скорость почечной перфузии с обеих сторон в пределах нормы. Фильтрационная и экскреторная способность обеих почек в пределах нормы. Очищение крови от РФп своевременное.
Результат анализа на метанефрин и норметанефрин в моче:
- 50 мкг/сут — метанефрин; (норма)
- 40 мкг/сут — норметанефрин.(норма)
(в суточной моче [мкг/сут] - метанефрин < 350, норметанеферин < 600)
Исследование ТТГ:
ТТГ – 2Мед /л (норма 1-4 Мед/л);
АРС тест:
25ед(20-40 норма) – в пределах нормы.
Результаты 6ти минутного теста:
Параметры физической активности и потребления кислорода у больных с ХСН
| Функциональный класс, NYHA | Дистанция, прайденная в течение 6 мин, м | Потребление кислорода (VO2 max), мл/(кг х мин) |
| I II III IV | > 551 426-550 301-425 151-300 < 150 | > 22, 1 18, 1-22, 0 14, 1-18, 0 10, 1-14, 0 < 10 |
Пациентка проходит 200 метров, что говорит о ХСН IIIФК.
парастезии, судороги, миалгии, а также гипокалиемия. Кроме того проведенный АРСтест отрицательный(25ед – норма). Поэтому мы можем исключить первичный альдестеронизм.
АГ при гипотиреозе - высокое диастолическое АД, уменьшение ЧСС и сердечного выброса. У нашей больной невысокое диастолическое АД, ЧСС в пределах нормы, а также ТТГ в пределах нормы, что исключает гипотериоз.
Характерные признаки гипертиреоза - увеличение ЧСС и сердечного выброса, преимущественно изолированная систолическая АГ с нормальным диастолическим давлением. У пациентки ЧСС в пределах нормы, нет изолированной систолической АГ, нет клинической симптоматики характерной для гипертиреоза и ТТГ в пределах нормы, т.о мы исключаем гипертиреоз.
Дифференциальная диагностика гипертонической болезни и хронического гломерулонефрита
| Критерий | Гипертоническая болезнь | Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма | |
| Время возникновения заболевания | Развивается у лиц пожилого возраста | Молодой возраст | |
| Наследственность | Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний | Не отягощена | |
| Клиника ХПН | Не характерна | характерна | |
| Характер течения | Осложнением ГБ является гипертонический нефросклероз, развивающийся при длительном течении болезни АГ опережает развитие почечной симптоматики, чаще возникают ГК | Течение болезни благоприятное, однако, исходом болезни обязательно является ХПН. В патогенезе гиперволемия, гипернатриемия из-за уменьшения количества функционирующих нефронов, и активации РААС, увеличение общего периферического сопротивления при нормальном или сниженном сердечном выбросе. | |
| Признаки поражения почек на УЗИ | не характерны | характерны | |
| Мочевой синдром | В поздних стадиях | С начала заболевания: протеинурия более 2 г/сут, микрогематурия, цилиндрурия | |
| Антигипертензивная терапия | эффективна | малоэффективна |