Противопоказания: кровотечение из ЖКТ, ожоги пищевода и желудка, бронхиальная астма, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения..

Порядок выполнения процедуры:

1. Ввести толстый желудочный зонд до определённой метки (см. выше раздел «Зондиро- вание желудка»).

2. Подсоединить воронку к зонду и опустить её, слегка наклонив, до уровня колен больного, чтобы вылилось содержимое желудка.

3. Налить в воронку 1 л воды, затем медленно поднимать её, пока уровень воды в воронке не достигнет её устья (но не более!).

4. Опустить воронку ниже уровня колен пациента, сливая появившееся содержимое желудка в таз.

5. Повторить процедуру промывания желудка несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми.

6. Отсоединить воронку от зонда, осторожно извлечь зонд из желудка пациента.

7. Дать пациенту прополоскать ротовую полость водой, обеспечить ему покой.

8. Поместить зонд с воронкой на 1 ч в ёмкость с дезинфицирующим раствором (3% рас- твором хлорамина Б).

9. При необходимости отправить первую порцию промывных вод в лабораторию (бакте- риологическую, токсикологическую и пр.)

28. Как собирать рвотные массы у больного и в каком положении при рвоте он должен находиться?

Оснащение: стерильная сухая посуда (можно прокипятить 3-5 мин) с широким горлом, закрывающаяся резиновой пробкой, тазик для сбора рвотных масс, чашка Петри, ложка для сбора рвотных масс, шпатель, лоток, воронка и толстый зонд, кипяченая вода для сбора первой порции промывных вод, фартук 2 шт., пеленка, стакан кипяченой воды для полоскания рта пациента, бланки направления материала на бактериологическое исследование, перчатки, сухая хлорная известь, растворы антисептика для проведения дезобработки таза, фартука, перчаток, ветошь.

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

СБОР РВОТНЫХ МАСС:

Медсестра проводит подготовительный этап сбора рвотных масс. Надевает фартук и чистые перчатки. Таз для сбора рвотных масс ополаскивает водой и обдает кипятком. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить ему цель и ход процедуры.

На дно таза устанавливает половинку чашки Петри. Пациента усаживают на стул, одевают фартук. Раздражают заднюю стенку глотки пациента. При возникновении рвоты медсестра оказывает помощь пациенту: придерживает голову, вытирает пеленкой рот, после выделения рвотных масс подает воду для полоскания рта. Воду при полоскании рта нельзя выплевывать в лоток.

Рвотные массы 50 – 150 мл собирают ложкой из чашки Петри и переносят в посуду с широким горлом, закрыть банку крышкой и обработать поверхность банки салфеткой смоченной в дезинфектанте, салфетку в лоток для отработанного материала. Собранный материал, до доставки в лабораторию, хранить в холодильнике.

29. Что необходимо иметь для взятия желудочного сока с целью определения его состава и выявления функциональных нарушений желудка?

Цель: исследование секреторной и двигательной функций желудка. Противопоказания: гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность вы- раженных стадий, аневризма аорты, острое отравление, ожог слизистой оболочки пищевода и же- лудка. При фракционном исследовании желудочного содержимого применяют два типа раздражителей.

• Энтеральные: 300 мл капустного отвара, 300 мл мясного бульона, хлебный завтрак - 50 г белых сухарей с двумя стаканами воды, 300 мл 5% раствора алкоголя, раствор кофеина - 0, 2 г на 300 мл воды.

• Парентеральные: 0, 025% раствор пентагастрина из расчёта 0, 6 мл раствора на 10 кг мас- сы тела больного, 0, 1% раствор гистамина из расчёта 0, 01 мл раствора на 1 кг массы тела больно- го. При проведении процедуры следует обязательно иметь под рукой антигистаминный препарат (хлоропира- мин, дифенгидрамин и пр.) и лекарства для оказания помощи при анафилактическом шоке. При появлении аллергической реакции на раздражитель - затруднения дыхания, чувства жара, тошноты, головокружения, понижения АД, сердцебиения - необходимо срочно вызвать врача.

Порядок выполнения процедуры:

1. Ввести тонкий желудочный зонд (см. выше раздел «Зондирование желудка»).

2. При применении энтерального раздражителя: - в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка (порция 1) и поместить эту пор- цию в подготовленную пронумерованную ёмкость; - ввести через зонд 300 мл подогретого энтерального раздражителя; - через 10 мин извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция 2) и поместить в подго- товленную ёмкость; - через 15 мин извлечь остаток пробного завтрака (порция 3) и поместить в подготовлен- ную ёмкость; - в течение последующего часа извлечь желудочное содержимое, меняя подготовленные пронумерованные ёмкости каждые 15 мин (порции 4, 5, 6, 7).

3. При применении парентерального раздражителя: – в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка натощак (порция 1) в подготов- ленную пронумерованную ёмкость; - на протяжении 1 ч каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 2, 3, 4, 5) в подготовленные пронумерованные ёмкости; - ввести подкожно парентеральный раздражитель (гистамин) и в течение следующего часа каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 6, 7, 8, 9) в подготовленные про- нумерованные ёмкости. При обнаружении в же- лудочном содержимом примеси крови нужно немедленно прекра- тить проведение зондирования!

4. Осторожно извлечь зонд из желудка, дать больному прополоскать ротовую полость.

5. Отправить пробирки с полученным желудочным содер- жимым в лабораторию (следует обязательно указать применён- ный стимулятор).

30. Как и для чего выполняется дуоденальное зондирование? Что для этого необходимо иметь?

Цели: лечебная (стимуля- ция оттока жёлчи, введение ле- чебных препаратов), диагности- ческая (заболевания жёлчного пузыря и желчевыводящих путей).

Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчно- каменной болезни, опухоль ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение.

Для стимуляции сокращения жёлчного пузыря применяют одно из следующих веществ- стимуляторов:

• сульфат магния (25% раствор - 40-50 мл, 33% раствор - 25-40 мл); • глюкоза (40% раствор - 30-40 мл);

• растительное масло (40 мл).

За 3 дня до проведения процедуры следует начать подготовку пациента к дуоденальному зондированию: на ночь давать больному стакан тёплого сладкого чая и ставить грелку на область правого подреберья. При подготовке к исследованию необходимо учитывать сопутствующую патологию: сладкий чай нельзя давать при сахарном диабете, грелка не показана при диагностическом зондировании при подозрении на лямблиоз.

Необходимое оснащение:

• дуоденальный зонд;

• вещество-стимулятор;

• штатив с пронумерованными пробирками, шприц Жане, зажим;

• мягкий валик или подушка, полотенце, салфетка; «резиновые перчатки.