Хирургия бойынша ситуациялық есеп

# 24 жастағ ы адам, ауырғ анынан кейін бір тә уліктен соң жалпы ә лсіздік, бас айналуы, жү рек айнуымен ауруханағ а жеткізілді.

Ә скерде болғ аннан бері ө зін аурумын деп есептейді, кө ктемгі жә не кү згі мезгілдерде оқ тын-оқ тын «ашық қ анда» эпигастрий аймағ ында ауру сезімі мазалайтын. Ө з бетінше емделіп жү рген. Соң ғ ы ауруының ө ршуі екі апта бұ рын эпигастрий аймағ ы ауырып бастағ ан, альмагель қ абылдағ ан соң ауруы басылғ ан. Осыдан екі кү н бұ рын ү лкен дә реті қ ара май тә різді болғ анын байқ ағ ан. Обьективті жалпы жағ дайы қ анағ аттанарлық. Терісі мен шырышты қ абаттары бозарғ ан, пульсі минутына 96 рет, ритмі дұ рыс, АҚ 110/70 мм.сн.бағ. Іші кеппеген, пальпация жасағ анда эпигастрий аймағ ы жә не ішінің оң жағ ы аздап ауырсынады. Ішек перистальтикасы жақ сы, нә жісі қ ара тү сті. Қ анында Эр 2, 1х10/л, Нв – 95г/л.

#

Науқ ас М., 20 жаста, стационарғ а тү спес бұ рын оң жақ мық ын аймағ ында ауру сезімі 5 кү н бұ рын бірінші рет пайда болғ ан. Тексеру барысында дене температурасы 37, 6 º С. Пальпация жасағ анда оң жақ мық ын аймағ ында дө ң гелек пішіндес, қ озғ алыссыз, ө лшемі 7, 0х5, 0см, орташа ауырлық тағ ы тү зіліс анық талды. Жалпы қ ан анализінде Эр 2, 4 х 10¹²/л, Нв – 125 г/л. Лейкоцитттер-18, 5х10⁹/л

#

40 жастағ ы ә йел кісі, хирургияның қ абылдау бө ліміне ішіндегі ұ стамалы ауру сезіміне, бірнеше рет қ ұ суғ а, ішінен жел шық пауы мен ү лкен дә ретінің болмауына шағ ымданып тү сті. Бір жыл бұ рын науқ асқ а жедел аппендицитке байланысты операция жасалғ ан.

Обьективті: науқ ас арық тағ ан, терісі мен склерасы қ алыпты тү сті, пульсі минутына 78 рет. Тілі қ ұ рғ ақ. Іші кепкен, жұ мсақ, тө менгі бө лігі аздап ауырсынады, сол жақ бө лігінде ауру сезімі кө бірек байқ алады. Перитонеальді белгілері жоқ, шылпыл шуылы естіледі, сол жақ гипогастрий аймағ ында ішек перистальтикасы кү шейген. Ү лкен дә реті болмағ ан. Ішінен жел шық пайды.

#

48 жастағ ы ер адам, хирургияның қ абылдау бө ліміне ішіндегі ұ стамалы ауру сезіміне, бірнеше рет қ ұ суғ а, ішінен жел шық пауы мен ү лкен дә ретінің болмауына шағ ымданып тү сті. Ү ш жыл бұ рын науқ асқ а асқ азанындағ ы ойық жараның перфорациясына байланысты операция жасалғ ан.

Обьективті: науқ ас арық тағ ан, терісі мен склерасы қ алыпты тү сті, пульсі минутына 78 рет. Тілі қ ұ рғ ақ. Іші кепкен, жұ мсақ, тө менгі бө лігі аздап ауырсынады, сол жақ бө лігінде ауру сезімі кө бірек байқ алады. Перитонеальді белгілері жоқ, шылпыл шуылы естіледі, сол жақ гипогастрий аймағ ында ішек перистальтикасы кү шейген. Ү лкен дә реті болмағ ан. Ішінен жел шық пайды. Сол жақ мық ын аймағ ы мен шатының ү стінде перитонеальді белгілері ә лсіз оң. Тік ішекті саусақ пен тексергенде тік ішек ампуласы бос, саусақ тағ ы нә жіс қ алыпты тү сті. Қ ан анализінде: Лейкоциттер – 16, 2 х 10/л, Эр – 3, 4 х 10/л, СОЭ 24 мм/сағ.

#

54 жастағ ы ер адам, хирургияның қ абылдау бө ліміне ішіндегі ұ стамалы ауру сезіміне, бірнеше рет қ ұ суғ а, ішінен жел шық пауы мен ү лкен дә ретінің болмауына шағ ымданып тү сті. Анамнезінде 2 жыл бұ рын перитонитке байланысты науқ асқ а операция жасалғ ан.

Обьективті: науқ ас арық тағ ан, терісі мен склерасы қ алыпты тү сті, пульсі минутына 78 рет. Тілі қ ұ рғ ақ. Іші кепкен, жұ мсақ, тө менгі бө лігі аздап ауырсынады, сол жақ бө лігінде ауру сезімі кө бірек байқ алады. Перитонеальді белгілері жоқ, шылпыл шуылы естіледі, сол жақ гипогастрий аймағ ында ішек перистальтикасы кү шейген. Ү лкен дә реті болмағ ан. Ішінен жел шық пайды. Сол жақ мық ын аймақ та ауру сезімді, қ озғ алмайтын тү зіліс анық талады. Тік ішекті саусақ пен тексергенде тік ішек ампуласы бос, саусақ тағ ы нә жіс қ алыпты тү сті. Қ ан анализінде: Лейкоциттер – 18, 4х10/⁹л, Эр – 3, 4х10/¹² л, СОЭ 24 мм/сағ.

Қ ұ рсақ қ уысының рентгенограммасында ішек ілмектерінің кең еюі анық талады.

#

52 жастағ ы ер адам, хирургияның қ абылдау бө ліміне ауру сезімі белдемелі тү рде белге берілетін эпигастрий аймағ ындағ ы қ атты ауырсынуына, жү рек айнуына, жең ілдік ә келмейтін бірнеше рет қ ұ суына байланысты жеткізілді. Бірнеше кү н алкогольдік ішімдік қ абылдағ ан.

Жағ дайының ауырлағ анын майлы жә не қ уырылғ ан тамақ ішумен байланыстырады.

Обьективті: науқ ас арық, дене бітімі дұ рыс. Кіндік айналасы жә не ішінің бү йір бетіндегі терісі мә рмер тү стес. Пульсі минутына 100 рет. Тілі ылғ алды, жабындымен қ апталғ ан. Іші кебің кі, жұ мсақ, эпигастрий жә не оң жақ қ абырғ а асты ауырсынады. Сол жердің бұ лшық еттері ширық қ ан. Перитонеальді симптомдар анық талмайды. Қ ан анализінде: Лейкоциттер – 12, 4х10/⁹л, Эр – 3, 4х10/¹² л, Нв-154г/л. ЭТЖ- 24 мм/сағ. Зә рінің диастазасы – 512 бірл.

#

Перфоративті аппендицитке байланысты операция жасалынғ ан науқ аста динамикада іштің жоғ арғ ы оң жақ жартысында ауру сезімі жә не қ алтырау пайда болды. Қ ан талдамасында лейкоцитоз 18, 0х10⁹/л, ЭТЖ - 28 мм/сағ. Қ ұ рсақ қ уысының УДЗ-де диафрагма астындағ ы кең істігінде шектелген сұ йық тық ты тү зіліс анық талғ ан.

#

38 жаста науқ аста алкогольдік ішімдік қ абылдағ аннан кейін ішінің жоғ арғ ы жағ ында қ атты ауру сезімі пайда болғ ан, ауру сезімі жауырынғ а беріледі, бірнеше рет қ ұ сқ ан. Жалпы жағ дайы ауыр. Бет терісі гиперемияланғ ан, қ ұ рғ ақ. Ө кпесінде тынысы қ атаң дап, сол жағ ында ә лсіреген. Пульсі минутына 120 рет, АҚ 150/90 мм.сн.бағ. Тілі қ ұ рғ ақ, ө ң езделген. Ішінің кө лемі ү лкейген, жоғ арғ ы жағ ы тыныс алуғ а шектеулі тү рде қ атысады, эпигастрий аймағ ы ауырсынып сол жердің бұ лшық еттері қ атайып, ішастардың тітіркену белгісі оң. Ішек перистальтикасы естілмейді. Ү лкен дә реті болмағ ан. Ультрасонография жасағ анда ұ йқ ы безінің кө лемі ұ лғ айғ ан, шеттері тегіс емес, жоғ арғ ы шағ ылысу ошақ тары анық талады. Шарбы май қ алтасында 100мл сұ йық тық анық талады. Ө т қ абы ө згермеген. Холедохтың кө лемі қ алыпты. Қ ұ рсақ қ уысында бос сұ йық тық анық талады.

#

68 жастағ ы ер адамда диетасы бұ зылғ ан соң ішінің жоғ арғ ы бө лігінде кенеттен ауру сезімі пайда болды, ауру сезімі жауырынғ а беріледі, ө тпен бірнеше рет қ ұ сқ ан, дене температурасы 37, 6 кө теріліп тоң ып қ алтырағ ан. Но-шпаны ішкен соң ауру сезімі басылғ ан. Бір тә уліктен кейін дене терісі сарғ айып, ішіндегі ауырсыну сақ талғ ан.

Объективті: Жалпы жағ дайы орташа. Терісі мен склерасы сарғ айғ ан. Пульсі минутына 90 рет. АҚ 120/80 мм.сн.бағ. Тілі ылғ алды, ө ң езделген. Іші аздап кепкен, жұ мсақ, эпигастрий аймағ ы ауырады. Перитонеальді симптомдар анық талмайды. Ө т қ абы пальпацияланбайды. Лейкоциттер 10, 2 х 10/л, қ андағ ы билирубин 60мкмоль/л. Қ ұ рсақ қ уысының УДЗ-ө т қ абы 4, 5х3, 6см. қ абырғ асы 0, 3см. Ө т қ абында конкременттер жоқ. Холедох кең ейген ішінде 1, 5см. дейін конкремент анық талады.

#

34 жастағ ы ә йел адам, хирургтың амбулаторлы қ абылдауына келді. Сол балтырының медиальді бетіндегі, санның ортаң ғ ы жә не тө менгі бө лігіндегі ауру сезіміне шағ ымданады. Ауру осыдан ү ш кү н бұ рын балтыры тұ сында пайда болып, кейін уақ ыт ө те санына тарағ ан. Дене температурасы 37, 5 ⁰С жоғ арылап, жү руін қ иындатқ ан.

Қ арап-тексергенде кең ейген сол жақ ү лкен тері асты венасы бойымен терісі қ ызарғ ан, вена бойын пальпация жасағ анда қ атты бау сияқ ты ауыратын тү зіліс анық талады. Шап аймағ ын пальпация жасағ анда ауру сезімі анық талмайды. Аяқ басы мен балтырдың ісінуі жоқ

.

#

43 жастағ ы ер адам, абсцесспен асқ ынғ ан оң жақ ө кпенің тө менгі бө лігінің пневмониясымен ем алып жатыр. 2 сағ ат бұ рын науқ астың жағ дайы кү рт нашарлап – кеудесінің оң жақ жартысында қ атты ауру сезімі пайда болып, тыныс алуы қ иындағ ан. Жалпы жағ дайы ауыр. Дене температурасы – 39, 2 С. Терісі мен шырышты қ абаттары кө герген. Тыныс алу жиілігі минутына 30 рет, тынысы беткей. Оң жағ ында перкуторлы дыбысы жә не тынысы жауырынның ортасына дейін ә лсіреген. Перкуторлы дыбыстың жоғ арғ ы жағ ында плевраның ү йкелген шуылы естіледі.

#

Науқ ас Е., 22 жаста, іштің барлық аймағ ындағ ы ауру сезіміне, ауыз қ ұ рғ ауына, лоқ суғ а шағ ымданып тү сті. Аурудың басталуын биіктіктен қ ұ лаумен байланыстырады. Мә жбү рлі жартылай отырғ ан қ алпы назар аудартады. АҚ 80/50мм.с.б. Пульс минутына 112 рет. Іші кенеттен қ атайғ ан, барлық аймағ ында ауру сезімі анық талады. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Қ ан анализінде — эритроциттер- 2, 2х10¹²/л. Гемоглобин- 86г/л.

#