Менструального цикла для пользователя симптотермального метода распознавания плодности двойного подтверждения английской модификации

АЛГОРИТМ ИНТЕРПРЕТАЦИИ КАРТЫ НАБЛЮДЕНИЯ

Интерпретация карты начинается с первого дня наблюдения. С целью упрощения этой работы, в нижней части бланка карты имеется формуляр, который подлежит постепенному заполнению по мере получения новых данных в процессе наблюдения за симптомами плодности. Каждый цикл заполняется на отдельной карте.

В первый день цикла (первый день появления признаков отслойки эндометрия (кровомазание или кровотечение) на бланк наносятся следующие сведения: номер карты и номер наблюдаемого цикла (если предыдущие циклы не укладывались в параметры 40-дневного, то карт может оказаться больше, чем циклов, соответственно, и номер может отличаться). При заполнении карт вручную на распечатанных бланках при длинных циклах можно бланки подклеивать по мере надобности (отрезая текстовую часть слева), тогда количество карт наблюдения и количество циклов будут совпадать (номер цикла рекомендуется «преобразовать» в трёхзначное число и обвести в кружок: 001, 014, 121…).

Ставится отметка в строку «менструация». Удобнее маркировать дни кровотечения в этой строке буквой «Х».

В этот же первый день цикла (если это уже не первая карта), необходимо отметить, был ли подъем базальной температуры тела (БТТ) на предыдущей карте. Если был, то во второй строке формуляра обводится в кружок слово «да», если подъема БТТ на предыдущей карте не было, обводится слово «нет» (эту процедуру производит пользователь, если вы выступаете в качестве «эксперта», поставьте галочку в этой строке, чтобы не забыть учесть полученную информацию).

В третьей строке формуляра необходимо произвести подсчет предположительного последнего неплодного дня в данном цикле. Это возможно сделать при наличии двух условий: во-первых, на предыдущей карте был подъем БТТ, во-вторых, - данный цикл не менее чем седьмой. Если эти два условия выполнены, то предположительный последний неплодный день в данном начавшемся цикле подсчитывается по одной из формул:

1) Если цикл наблюдения не менее чем седьмой и не более чем двенадцатый (с 7-го по

12-й включительно), то есть опыт наблюдения более чем за шестью, но менее чем за 12 циклами, то от длительности самого короткого за последние 6 циклов наблюдения вычитается 21 день и получается цифра, которая соответствует предполагаемому последнему неплодному дню в данном цикле.

2) Если наблюдаемый цикл уже 13-й или больше, то по формуле от длительности самого короткого за последние 12 циклов наблюдения вычитается 20 дней.

В строке формуляра (в нижней части справа) «Самый короткий за последние 6/12 циклов» необходимо обвести в кружок ту цифру, которая использовалась для подсчета – или 6, или 12.

В третьей строке формуляра ставится цифра, полученная при подсчете (в формуле подсчета тоже обведите цифру, которая была использована: 20 или 21). В строке «плодные дни» предположительный последний неплодный день цикла маркируется (точкой над ней или маркером).

Если опыт наблюдения менее 6 циклов или на предыдущей карте не было подъема БТТ (то есть данная карта является продолжением цикла), то в третьей строке формуляра ставится прочерк и плодный промежуток начинается с первого дня на данной карте, так как рост фолликула может начаться в любой день. И уже первый день в строке «плодные дни» маркируется зеленым цветом. Так будет продолжаться до завершения плодного промежутка в данном цикле – каждый следующий день при наблюдении будет окрашиваться в этой строке зеленым цветом.

Затем наблюдение продолжается. Измерение БТТ производится каждое утро с соблюдением правил. Не забывайте в случае нарушений правил измерения маркировать «нарушенную» точку (или обводить в кружок, или маркером). «Нарушенные точки» при интерпретации не учитываются. Допускается коррекция точек в случае нарушения времени измерения. По наблюдениям БТТ в утренние часы (с 5 до 10 часов) даже во время отдыха повышается приблизительно на 0, 1 градуса (2 клетки на графике), следовательно, при измерении, например, на 2 часа позже намеченного, можно скорректировать расположение этой точки на 4 клетки ниже. Такие нарушения нежелательно допускать часто, иначе это может затруднить интерпретацию. Особенно нежелательно нарушать правила измерения БТТ в околоовуляционное время.

При продолжении наблюдения в каждый последующий день могут появиться новые сведения: например, появление шеечного секрета. При появлении ощущения «влажно» ставится значок (можно просто букву Х) в соответствующую клетку в желтом поле, при появлении ощущения «мокро» ставится значок в соответствующую клетку в зеленом поле. Очень важно уже с первых циклов наблюдения стремиться научиться оценивать количество наблюдаемого секрета и отмечать в соответствующей строке. Наибольшее количество секрета (по субъективным ощущениям) обозначается цифрой 5, наименьшее – 1. В последующем вы научитесь по этим показателям оценивать количество гормонов женственности (эстрогенов), вырабатываемых растущим фолликулом. Это очень важно, особенно, если пара стремится к зачатию (для успешного зачатия очень важно наличие достаточного количества «мокрого» (плодного) секрета накануне и в день овуляции).

Если уже есть опыт наблюдения, то необходимо отмечать состояние шейки матки (впервые наблюдение за шейкой желательно начинать не ранее зафиксированной по БТТ овуляции, в случае, если наблюдатель – не девственница). Низко расположенная закрытая шейка отмечается в поле наблюдения за шейкой матки точкой в нижней части клеточки. Высоко расположенная – в верхней части клеточки (уровень в период созревания фолликула, как правило, постепенно повышается), раскрытая шейка обозначается кружком. Консистенция шейки (мягкая или твердая) обозначается буквами «М» или «Т» в соответствующей строке. Не забывайте, что размягчение, повышение уровня расположения (укорочение) и раскрытие шейки матки свидетельствует о повышении количества эстрогенов в крови.

Если производился подсчет предположительного последнего неплодного дня данного цикла и имелся промежуток периода относительной доовуляционной неплодности, важно тщательно наблюдать появление самого раннего показателя для «открытия» плодного промежутка.

Начало периода плодности будет определено по самому раннему показателю из трех:

1) по калькуляции – следующий после расчетного день будет первым плодным,

2) первый день появления какого-либо типа шеечного секрета,

3) день, когда появились изменения шейки, свидетельствующие о повышении уровня эстрогенов (она начала размягчаться, открываться, подниматься). Между последним неплодным и первым плодным днем в строке «плодные дни» ставится скобка, а в строке «супружеская близость» в клетке, соответствующей последнему неплодному дню, ставится косой крестик на всю клеточку. Плодные дни маркируются зеленым цветом.

Далее в формуляре существует строка «3-й день повышения БТТ». Чтобы заполнить эту строку, необходимо дождаться такого дня, когда появится возможность провести «покрывающую линию». Это – горизонтальная линия, которая разделяет фазу низких температур от фазы высоких.

Покрывающая линия проводится по следующим правилам:

Необходимо дождаться такого дня, когда появится возможность «покрыть» на полклетки выше самую высокую из последних шести «ненарушенных» точек фазы низких температур, а следующие 3 «ненарушенные» точки будут выше этого уровня.

Необходимо убедиться, что произошел скачок базальной температуры тела. Скачок БТТ – это разница не менее 0, 2 градуса между последней точкой фазы низких температур и любой, хотя бы одной, из первых трех ненарушенных точек фазы высоких температур.

Третья точка фазы высоких температур должна быть не ниже четвертой клетки над покрывающей линией. В подтверждение этого под третьей точкой проводятся три косые линеечки снизу вверх, начиная от уровня покрывающей линии. Если третья точка окажется ниже этого уровня (то есть под ней не будет либо ни одной косой линеечки, или одна, или две), то необходимо дождаться появления 4-й точки – ее расположение над покрывающей линией не регламентируется правилами (точка должна быть над покрывающей линией). Косые линеечки проводятся только под третьей точкой (правило третьей точки).

Только при соблюдении этих правил может быть проведена покрывающая линия. Пронумеровываются три первые «ненарушенные» точки фазы высоких температур (в одну строку над самой высокой из первых трех точек (или четырех, если третья точка оказалась ниже необходимого уровня). Последние шесть «ненарушенных» точек фазы низких температур рекомендуется пронумеровать справа налево, начиная от последней (тоже в одну строку под самой нижней из этих шести). Покрывающая линия проводится только над шестью последними «ненарушенными» (нарушенные – пропускаются при нумерации) точками фазы низких температур и – до конца карты (потому что вы пока не знаете, когда закончится цикл).

Для наглядности и удобства трактовки результатов наблюдения рекомендуется провести вертикальную линию по линии между последней точкой фазы низких и первой точкой фазы повышенных температур на всю длину карты до строки «супружеская близость».

В строку формуляра «третий день повышения БТТ» ставится соответствующая цифра (если ждали 4-ю точку, то в этой строке цифра «3» зачеркивается и пишется цифра «4»).

Следующие три строки формуляра (день пика слизи, день пика слизи + 3 дня и день пика шейки + 3 дня) заполняются только после проведения покрывающей линии.

День пика слизи – это последний день появления мокрого секрета (последний крестик в зеленом поле, после которого минимум три дня мокрый секрет отсутствует), количество и качество секрета при этом не имеет значения. В строке «день пика слизи» этот день (цифра) обводится в кружок и следующие 3 дня пронумеровываются (удобнее ставить эти цифры в нижней зеленой строке). Заполняются строчки формуляра «день пика слизи» и «день пика слизи + 3 дня».

День пика шейки – это день, когда шейка занимала самое высокое положение, была мягкая и раскрытая. Этот день можно определить только к вечеру третьего дня, когда она стала менее плодной (при условии, что произошел скачок БТТ и покрывающая линия уже проведена). Под значком шейки в день ее пика ставится буква «п» и следующие 3 дня пронумеровываются. В строке формуляра «день пика шейки + 3 дня ставится соответствующая цифра.

Когда появились 3 показателя плодности (вечер третьего дня после повышения БТТ, вечер третьего дня после дня пика слизи и вечер третьего дня после дня пика шейки (эти показатели желательно маркировать например, желтым цветом) – по самому позднему из них закрывается период плодности. В строке «плодные дни» ставится скобка между последним плодным и первым неплодным днем и крестик (в строке «супружеская близость») на границе этих дней. Далее до конца цикла продлится период абсолютной постовуляционной неплодности. Дни плодного промежутка маркируются зеленым цветом.

Поскольку изучаемый нами метод распознавания плодности (МРП) называется методом двойного подтверждения, для определения каждой из границ плодности достаточно двух показателей:

1. Начальная граница плодности может быть определена при наличии подсчета (обязательно) и – либо начала изменений шейки, либо – появления какого-либо типа шеечного секрета (первый крестик в любом поле: либо желтом, либо зеленом).

2. Конечная граница плодного промежутка – по БТТ (обязательно) и – либо по результатам наблюдения за шеечным секретом, либо – по результатам наблюдения за шейкой матки.

Далее продолжается наблюдение до конца цикла, при начале следующей менструации ставится крестик в строке «менструация» (это будет первый день следующего цикла), а на границе последнего дня данного цикла удобно провести вертикальную линию по всей длине бланка.

Уже в процессе наблюдения за циклом и после его окончания желательно научиться оценивать полученные результаты. Длительность второй фазы цикла (ее еще называют фазой высоких температур или лютеиновой, или фазой желтого тела, или прогестероновой) в норме – от 10 до 16 дней. При наличии более короткой фазы можно предположить недостаточную функцию желтого тела, что может отрицательно повлиять на вынашивание беременности. Если вторая фаза длится более 16 дней и в предовуляционном периоде была супружеская близость, то очень вероятно, что произошло зачатие (рекомендовано сделать тест на беременность или анализ крови на ХГЧ). Также необходимо обратить внимание на высоту расположения точек БТТ во второй фазе над покрывающей линией. Если эти показатели 0, 3 – 0, 5 градуса и больше, то это является показателем достаточной функции желтого тела, а если показатели 0, 2 и ниже, то это свидетельствует о недостаточной выработке прогестерона желтым телом, что может угрожать прогрессированию беременности в случае зачатия. Если пара планирует зачатие, очень желательно пронаблюдать 4-6 циклов с нормальной второй фазой, тогда вы сводите к минимуму риск неблагоприятного исхода.

Обратите также внимание на динамику развития шеечного секрета. В норме секрет появляется за 6-7 дней до овуляции и после овуляции быстро исчезает (ощущения: сухо-влажно-мокро-влажно-сухо). Если в поле наблюдения за секретом нет характерной динамики (много хаотично расположенных крестиков в желтом или зеленом поле), необходимо исключить воспалительный процесс или наличие дисбактериоза, или – следствие приёма каких-либо лекарственных препаратов или пищевых продуктов (в первые 2-3 цикла наблюдения это можно объяснить неопытностью наблюдателя).

Важно также оценивать динамику изменений шейки матки (до вступления в супружескую жизнь шейка не осматривается). В норме изменения шейки начинаются после начала роста фолликула и по мере повышения уровня эстрогенов шейка размягчается, раскрывается, становится высоко расположенной, после овуляции почти сразу становится вновь твердой, закрытой, низко расположенной.

Очень важно, чтобы признаки плодности совпадали. Если разница между показателями: третий день повышения БТТ (иногда – четвертый), третий день после дня пика слизи и третий день после дня пика шейки отличаются более чем на 3 дня, констатируем отсутствие корреляции признаков плодности. Это может повлиять на трудности при стремлении к зачатию.

При наличии опыта наблюдения за 12 циклами и более можно оценить регулярность циклов. Регулярными считаются циклы, если разница в их продолжительности за последние 12 циклов не превышала 10 дней.

Желаю вам успешного наблюдения и достижения ожидаемых результатов.

P.S.: Малоэффективно просто читать данный алгоритм в отрыве от работы над конкретной картой.

Людмила Баракова.