Лактостаз. Мастит.

O91.1 Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением
O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением
O92.2 Другие уточненные и неуточненные изменения молочной железы, связанные с деторождением

Лактостаз
Чувство тяжести и напряженности в железе. Опухолевидное образование, подвижное с четкими границами, бугристой поверхностью, безболезненное. При надавливании на него выделяется свободно молоко, сцеживание безболезненно. Температура тела нормальная.
Мастит
Нагрубание молочной железы, резкая боль в молочной железе, повышение температуры тела. Железа напряжена, увеличена в размерах, резко болезненна при пальпации. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения. - Серозная фаза.
В дальнейшем - повышение температуры тела до 40 С, гиперемия кожи над опухолевидным образованием с четкими контурами. - Инфильтративная фаза.
Далее температура носит гектический характер, появляется флюктуация, увеличение гиперемии кожи над абсцессом. Нарушается отток молока. - Деструктивная (гнойная) фаза.
ПОМОЩЬ:
Лактостаз:

Не требует лечения.

Рекомендовать самостоятельное сцеживание.
Мастит:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
При температуре тела выше 39⁰:
Метамизол натрия (Анальгин) 50%-2 мл в/м.
Тактика
Актив в ЖК. При температуре тела выше 39⁰ – госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

O80 Нормальные роды
Основные данные о родах
Роды в срок: 37-40 недель. Преждевременные роды: 22-36 недель.
До 37 недель рождаются недоношенные дети; ранее 28 недель - глубоко или экстремально недоношенные дети.
Продолжительность родов.

Период раскрытия. У первородящих - 8-12 часов; у повторнородящих - 6-8 часов.
Скорость раскрытия шейки матки: у первородящих - 1, 5-2 см/час; у повторнородящих - 2-2, 5 см/час.
Схватки в начале родов - в виде тянущих болей внизу живота, затем по 10-15 секунд через 5-7 минут, в конце периода раскрытия - по 40-70 сек. через 1-2 минуты. Три схватки в течение 10 минут - регулярная родовая деятельность. Околоплодные воды в норме отходят при полном или близком к полному раскрытию шейки матки.
Период изгнания. У первородящих - 2-3 часа; у повторнородящих - 30-60 минут.
Длительность последового периода в среднем 30 минут (15-60 минут).
~ ~ ~
Жалобы на регулярные схваткообразные боли внизу живота, крестце. Отхождение слизи (слизистой пробки) перед началом родов. Водянистые выделения из половых путей. Динамика жалоб.

Объективно. АД, ЧСС, температура тела. Наличие отеков на нижних конечностях. Оценка таза (нормальный, общеравномерносуженный, плоский, плоско-рахитический). Степень увеличения живота (многоводие, многоплодие). Высота стояния дна матки (на уровне мечевидного отростка; выше пупка на... см; на уровне пупка). При пальпации живота приемами Леопольда: положение предлежащей части плода, головки или тазового конца (подвижная над входом в малый таз, прижата к входу в малый таз или вставлена малым сегментом, вставлена большим сегментом, находится в полости малого таза). Сердцебиение плода (выслушивается не выслушивается) норма = 120-140 в минуту. Выделения из половых путей: подтекание вод (какие, сколько, наличие мекония), кровянистые, гнойные. Схватки (периодичность, сила, продолжительность, частота): регулярные, умеренной силы, через... минут по... секунд. Наличие шевеления плода. Признак Пискачека (если предлежащая часть над входом в малый таз - не определяется)*.
--------
*Метод Пискачека - доступность нижнего полюса предлежащей части пальпации через большую половую губу.
Диагноз: Срок беременности (беременность 40 недель); порядковый номер родов (роды I, II и тд.); предлежание (головное, тазовое предлежание); период родов (I, II, III); осложнения: заболевания беременности (гестоз и тп), несвоевременное отхождение околоплодных вод (преждевременное, раннее), состояние плода (внутриутробная гипоксия плода и тп.); сопутствующие заболевания; особенности акушерского анамнеза (отягощенный акушерский анамнез).
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.

Госпитализация в роддом. При отказе от госпитализации – актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~