Классификация медицинского имущества

По предназначению медицинское имущество подразделяется на имущество текущего снабжения и длительного хранения.

К медицинскому имуществу текущего снабжения относятся предметы, используемые в повседневной лечебно-профилактической и научно- исследовательской деятельности, а также для учебных целей.

К имуществу длительного хранения относится имущество, предназначенное для использования в ЧС и условиях военного времени. Запасы различаются по видам: медицинское имущество резерва и неснижаемого запаса.

К резерву относится медицинское имущество для оснащения учреждений и формирований службы медицины катастроф (бригад специализированной медицинской помощи, госпиталей). Размер резерва и его состав устанавливается органом управления здравоохранением по подчиненности ЦМК. Медицинское имущество резерва накапливают и хранят на медицинских складах ЦМК.

К неснижаемому запасу относится медицинское имущество для оснащения доразвертываемых и перепрофилируемых коек лечебно-профилактических учреждений и создаваемых ими медицинских формирований, предназначенных для использования в ЧС мирного и военного времени. Хранится неснижаемый запас в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих соответствующие задания по планам МС ГО.

Медицинское имущество в резервах и неснижаемых запасах находится на длительном хранении и содержится в состоянии, обеспечивающем сохранность, исправность и приведение в готовность к применению в установленные сроки. Для этого проводятся мероприятия по своевременной замене (освежению) медицинского имущества до истечения срока его годности. Изъятые из запасов предметы реализуются по назначению, а вместо них закладывают на хранение предметы с большим сроком годности.

Остаточный срок годности перед освежением для лекарственных средств, дезинфекционных и других средств, имеющих срок годности 6 мес.-2 мес., 1 год-5 мес., 2 года-10 мес., 3 года-14 мес., более 3-х лет-2года; для медицинских хирургических инструментов срок хранения в запасах-8 лет; для медицинских изделий-10 лет.

Освежение медицинского имущества резерва проводит комиссия с одновременным составлением акта закладки и акта изъятия материальных средств.

Расходование медицинского имущества резерва и неснижаемого запаса разрешается только для оказания медицинской помощи пораженным в ЧС, после чего объемы запасов восстанавливаются до установленных норм.

По учетному признаку и порядку списания медицинское имущество делится на расходное и инвентарное. К расходному медицинскому имуществу относятся предметы разового пользования(лекарственные средства, бактерийные препараты, перевязочные средства и шовные материалы и т.д.), к инвентарному- предметы длительного пользования, изнашивающиеся постепенно, имеющие сроки эксплуатации и ремонта (аппараты, приборы, инструменты и т.д.).

По качественному состоянию инвентарное медицинское имущество подразделяется на категории. Под категорией понимается условная характеристика качественного (технического) состояния инвентарного имущества, определяющая степень его амортизации и пригодность к эксплуатации.

К 1-ой категории относится имущество новое, не бывшее в эксплуатации; к 2-й- имущество, находящееся в эксплуатации, годное к использованию и имущество, требущее мелкого (текущего) ремонта К 3-й категории относится медицинское имущество, требущее среднего ремонта, к 4-й – имущество, требующее капитального ремонта в специальных мастерских или на заводах. Медицинское имущество, не годное к дальнейшему использованию, ремонт которого нецелесообразен относится к 5-й категории

Кроме медицинского имущества в формированиях и учреждениях МС ГО используется санитарно-хозяйственное и специальное имущество.

К санитарно-хозяйственному имуществу относится нательное и постельное белье, хозяйственная и больничная мебель, производственное и кухонное оборудование, посуда, одежда, обувь и т.д.

В группу специального имущества входят средства индивидуальной защиты, дозиметрическая аппаратура, приборы химической, бактериологической разведки, технические средства связи и оповещения, медицинские средства индивидуальной защиты, электроосветительные средства, типовое санитарное оборудование и др.

Формирования и учреждения СМК и МС ГО укомплектовываются медицинским имуществом в соответствии с их табелем-докуметом, отражающим перечень и количество медицинского имущества. Медицинское имущество, включенное в табель называется табельным. Состав табельного медицинского имущества определяют из расчета обеспечения потребности формирования(учреждения) согласно его предназначению, исходя из необходимости оказания установленного вида и объема медицинской помощи определенному количеству пораженных соответствующего профиля в течение конкретного периода времени.

В табеле лекарственные средства перечисляются по фармакологическим группам, а медицинская техника- по товароведческим.

При оказании помощи пораженным в условиях ЧС и военного времени преимуществом пользуются комплекты и наборы медицинского имущества.

Комплектом называется совокупность предметов медицинского имущества, упакованных в специальную тару, регламентированных по составу и количеству и предназначенных для оказания медицинской помощи и оснащения функциональных подразделений учреждений и формирований СМК и МС ГО.

Набором называется совокупность предметов медицинского имущества, имеющих единое функциональное назначение для производства определенного вида работ и размещенных в соответствующем порядке в единой упаковке (укладке). Состав комплектов и наборов определяется описью.

Благодаря использованию комплектов реализуются основные требования, предъявляемые к оснащению медицинских формирований СМК и МС ГО:

- достигается оперативность в доставке медицинского имущества в очаги массовых санитарных потерь;

- обеспечивается быстрота развертывания и свертывания функциональных подразделений этапов медицинской эвакуации;

- значительно сокращается работа по составлению заявок на медицинское имущество;

- комплекты удобны для транспортировки и хранения в полевых условиях;

- имущество комплектов защищено от воздействия факторов окружающей среды и поражающих факторов оружия массового поражения.

В табеля оснащения формирований и учреждений МС ГО включены следующие наборы:

1. Набор перевязочный малый (НПМ). Рассчитан на выполнение отдельных манипуляций по обработке ран и ожогов при оказании первой врачебной помощи одним врачом. Обеспечивает одновременную остановку наружных и артериальных кровотечений, тампонаду и туалет раны, наложение швов и повязок, устранение асфиксии и т.д. Содержит общехирургические инструменты:

- режущие (скальпели брюшистые средние, ножницы);

- расширяющие (шпатель для языка);

- сшивающие (иглы хирургические);

- зажимные (пинцеты анатомические и хирургические, зажимы кровоостанавливающие, иглодержатель);

- зондирующие (зонды хирургические желобоватый и пуговчатый);

- инструменты общего назначения и медицинские предметы (игольник, кипятильник дезинфекционный).

2. Набор перевязочный большой (НПБ). Рассчитан на проведение хирургической обработки ран и ожогов при оказании первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи одним врачом и двумя медицинскими сестрами. Обеспечивает временную и окончательную остановку наружных кровотечений, хирургическую обработку ран, катетеризацию мочевого пузыря, тампонаду и туалет раны, наложение швов и повязок, устранение асфиксии и т.д. Содержит общехирургические инструменты:

- режущие (ложка медицинская костная, нож резекционный, пила проволочная, щипцы кусачки костные, скальпели брюшистый и остроконечный, стамески желобоватые и т.д.);

- расширяющие (катетер уретральный, трубки трахеотомические, роторасширитель, крючки трахеотомические и хирургические);

- зажимные (зажимы для прикрепления операционного белья к брюшине и кровоостанавливающие),

для проволочных пил и т.д.);

-инструменты общего назначения и врачебные предметы (капельницы, игольник, маска наркозная, кипятильник дезинфекционный и т.д.)

3. Набор операционный малый (НОМ). Рассчитан на оказание одной хирургической бригадой квалифицированной хирургической помощи раненым преимущественно при обработке костной раны. Обеспечивает окончательную остановку наружного и временную артериального кровотечений, хирургическую обработку ран мягких тканей любой локализации и ран конечностей с повреждением кости, ампутацию конечностей на любом уровне, трахеостомию и прошивание языка с целью устранения асфиксии и т.д. Содержит общехирургические инструменты:

- режущие (скальпели, ножи ампутационные и резекционные, долота, сверла, щипцы кусачки костные и т.д.);

- расширяющие (катетеры уретральные, крючки трахеостомические и хирургические, ранорасширитель, трубка трахеостомическая и т.д.);

- колющие (игла трубчатая для спинномозговой пункции);

- зажимные (зажимы кишечные и кровоостанавливающие, пинцеты анатомические и хирургические, щипцы геморроидальные и для захватывания и удержания трубчатых костей, языкодержатель и т.д.);

- сшивающие (иглы хирургические);

- зондирующие (зонды хирургические желобоватые и пуговчатые);

- проводящие (иглы лигатурные) и другие инструменты и врачебные предметы (молотки анатомические и хирургические, капельницы, маска наркозная, кипятильники дезинфекционные и т.д.).

4. Набор операционный большой (НОБ). Рассчитан на выполнение полостных хирургический операций при оказании квалифицированной хирургической и специализированной торакоабдоминальной помощи раненым и обожженным двумя хирургическими бригадами. Обеспечивает окончательную остановку наружного и внутреннего кровотечений, декомпрессионную трепанацию черепа, ушивание раны открытого пневмоторакса, ампутацию конечностей на любом уровне, выполнение операций при повреждении мочевого пузыря и других мероприятий. Содержит общехирургические инструменты:

- режущие (ложки медицинские костные, ножницы различного предназначения, щипцы кусачки костные, сверла, скальпели, долота желобоватые и плоские и т.д.);

- расширяющие (зеркала для брюшной стенки, катетеры уретральные, крючки трахеотомические и хирургические, ранорасширитель, трубки трахеостомические и т.д.);

- колющие (игла трубчатая для спинномозговой пункции);

- зажимные (зажимы для почечной ножки и прикрепления операционного белья к коже и брюшине, зажимы кишечные, кровоостанавливающие и сосудистые, иглодержатели, пинцеты анатомические и хирургические, языкодержатель и т.д.);

- сшивающие (иглы хирургические)

- зондирующие (зонды зобные, зонды хирургические желобоватые и пуговчатые);

- проводящие (иглы лигатурные, проводник для проволочных пил)

и другие инструменты и врачебные предметы (игольник, молотки анатомический и хирургический, капельницы, маска наркозная и т.д.).

5. Набор инструментов для венесекции НВ. Рассчитан на выполнение венесекций одним врачом. Обеспечивает вскрытие вен при переливании крови и плазмозамещающих растворов, а также остановку кровотечения и зашивание раны после трансфузии. Содержит общехиругические инструменты:

- режущие (ножницы, скальпель остроконечный);

- сшивающие (иглы хирургические);

- зажимные (зажимы кроостанавливающие, иглодержатель, пинцеты анатомический и хирургический) а также кипятильник дезинфекционный.

Для получения воды очищенной в полевых условиях в табеля оснащения формирований МС ГО включена установка стерилизационно-дистиляционная СДП-2 (СДП-3).

Установка СДП-2 предназначена для стерилизации перевязочного и операционного материала, лекарственных средств, инструментов, для получения очищенной и кипяченой воды, а также для мытья аптечной и лабораторной посуды в полевых условиях.

Установка состоит из парового котла с двумя питательными приборами (ручным насосом и инжектором), кипятильника глухого нагрева (КГН), кипятильника острого нагрева (КОН), аквадистиллятора, холодильника, стерилизатора парового ГК-75, бака для воды.

Котел паровой предназначен для пароснабжения установки. Ручной насос предназначен для первоначального заполнения котла водой, периодического питания его в процессе работы в случае неисправности инжектора и для закачивания воды в кипятильник глухого нагрева. Инжектор ИП-4 используется для питания котла во время работы и заполнения кипятильника глухого нагрева. Питательная вода забирается инжектором из водоема или емкости.

Кипятильник глухого нагрева (КГН) предназначен для кипячения воды с последующим использованием ее для питания аквадистиллятора и для получения кипяченой воды для питья.

Аквадистиллятор предназначен для испарения воды, поступающей из кипятильника глухого нагрева.

Холодильник предназначен для конденсации пара, поступающего из аквадистиллятора.

Камеры стерилизатора парового ГК-75 (автоклавы) предназначены для стерилизации перевязочных материалов, лекарственных средств и хирургических инструментов. В один автоклав загружается 3 стерилизационных коробки.

Кипятильник острого нагрева (КОН) предназначен для стерилизации растворов лекарственных средств, а также для кипячения воды для хозяйственных нужд.

Бак для воды предназначен для хранения воды, идущей на охлаждения дистиллята.

Стерилизационно-дистилляционная установка может работать в режиме получения стерилизационной воды, режиме стерилизации перевязочных материалов, инструментов и лекарственных средств, режиме получения кипяченной воды.

Производительность установки СДП-2 по дистиллированной воде 20л/ч, СДП-3 30 л/ч. Общий расход воды для установки СДП-2-600л/ч, СДП-3-850л/ч.

Производительность кипятильника глухого нагрева-160 л/ч, кипятильника острого нагрева-135 л/ч.

В зависимости от групп имущества, которым обеспечиваются учреждения и формирования МСГО и ВСМК, предназначенные для работы в ЧС, имеются различные источники снабжения.

Выделяют следующие источники медицинского снабжения формирований МСГО и ВСМК:

А. Медицинское имущество, находящееся в резерве:

1. Запасы медицинского имущества на складах Всероссийского и региональных центров медицины катастроф.

2. Запасы медицинского имущества на областных, краевых, республиканских складах для формирований и учреждений здравоохранения, хранящиеся в комплектах согласно табелей их оснащения.

.

3. Неприкосновенный (неснижаемый) запас имущества ЛПУ, СПК, противоэпидемических учреждений для формирований и отделений ЛПУ согласно табелей их оснащения.

4. Неприкосновенный (неснижаемый) запас медицинского имущества:

а) на аптечных складах для своих аптечных летучек и на случай массовых инфекционных заболеваний;

б) в межбольничных аптеках;

в) в оптовых аптеках (аптеки оптового отпуска);

г) на объектах экономики для санитарных дружин.

Б. Медицинское имущество, находящееся в обороте (медицинское имущество ЛПУ, СПК, аптечной сети, медтехники, противоэпидемических учреждений.

В. Поставка медицинского имущества от фармацевтических предприятий.

Г. Медицинское имущество ветеринарной службы и в порядке взаимодействия имущество МО, МВД, МПС, МГА.

Д. Местные ресурсы:

- производственные источники;

- природные источники;

- лекарственное растительное сырье;

- имеющийся у населения в домашних аптечках перевязочный материал, предметы ухода за больными и другие.

Заготовка медицинского имущества для нужд службы медицины катастроф осуществляется централизовано и децентрализовано. Централизованное приобретение медицинского имущества осуществляется через федеральные и муниципальные органы управления фармацевтической деятельностью, децентрализованное на предприятиях и в организациях снабжения лекарственными средствами, медицинской техникой и другим медицинским имуществом различных форм собственности. Заявки на приобретение медицинского имущества представляются по согласованным с поставщиками формам и срокам. Если в выделении каких-либо предметов медицинского имущества отказано, осуществляется поиск иных поставщиков.

В плановом порядке медицинское имущество заготавливается из расчета обеспечения потребности на один год. Возникающая в течение этого периода дополнительная потребность обеспечивается путем разовых закупок Отдельные лекарственные средства с ограниченными сроками годности могут приобретаться по мере необходимости в розничной аптечной сети

В целях рационального использования денежных средств медицинское имущество приобретается по возможности, минуя посреднические организации. Поэтому закупка медицинского имущества монтаж, техническое обслуживание и ремонт медицинской техники метрологическая поверка медицинских средств измерений сторонними организациями при работе в режиме повседневной деятельности осуществляются на конкурсной основе, как правило, на промышленных предприятиях, в оптовых организациях (базах, складах), на ремонтных и иных специализированных предприятиях, имеющих государственную лицензию на соответствующий вид деятельности.

Выбор поставщиков производится на основании изучения рынка предметов медицинского назначения и необходимых услуг. С этой целью отдел медицинского снабжения центра медицины катастроф ведет банк данных предприятий и организаций (фирм), осуществляющих производство и оптовые поставки медицинского имущества по интересующей номенклатуре, а инженерно-техническое отделение — пре доставляющих услуги по монтажу и ремонту медицинской техники. Решение на заготовку (закупку) или использование услуг принимается на основании конкурсного отбора поставщиков (исполнителей). На основании расчетов потребности медицинского имущества определяется номенклатура предметов и их количество, подлежащее заготовке, объявляется конкурс на его поставку. В результате изучения конкурсных документов отбираются предприятия (организации), условия поставки продукции (выполнения ремонта или монтажа медицинской техники) которых удовлетворяют в наибольшей степени, и их включают в конкурентные листы. Конкурентные листы по каждому наименованию предметов, согласованные с заинтересованными ведущими специалистами и утвержденные директором центра, являются основанием для заключения договоров с поставщиками — победителями конкурса.

Для разовых закупок поставщикам направляются заявки, а после согласования возможности заготовки — уточненные ведомости поставок (спецификации) в приложениях к договорам.

При заключении договоров согласовываются все условия поставки; предмет договора, цена предмета и сумма договора, порядок и сроки поставки, ответственность сторон, форс-мажор и т.д. Поставки лекарственных и других средств с ограниченными сроками годности предусматриваются поквартально или в иные сроки, обеспечивающие их получение и использование в пределах установленных для них сроков годности.

Для удовлетворения экстренно возникающих потребностей и в ЧС закупка отдельных недостающих предметов для оказания медицинской помощи пораженным, срочный ремонт медицинской техники и метрологическую проверку медицинских средств измерений разрешается производить в розничных аптечных и других учреждениях, ремонтных мастерских, имеющих государственные лицензии на право заниматься соответствующ

им видом деятельности, без оформления договоров.

На лекарственные средства, поступающие от промышленности и других поставщиков различных форм собственности, должен быть представлен сертификат соответствия, за исключением следующих случаев: имеется в наличий соответствующий договор фирмы с Инспекцией по контролю качества лекарственных средств и медицинской техники Минздрава России, о чем информируется грузополучатель закупка проводится на аптечных складах, базах, в аптеках и других учреждениях, реализующих лекарственные средства; имеется в наличии Всероссийский сертификат соответствия и заключение о качестве или Региональный протокол соответствия и аналитический паспорт.