Физические тренировки

Физические тренировки как самостоятельный и эффективный метод лечения при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы находит в настоящее время все большее применение. Особенно важно значение длительных физических тренировок в реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью.

▲ Задачи физических тренировок:

• постепенная адаптация сердечно-сосудистой, ды­
хательной и других систем организма больного к
возрастающему объему дозированной физической
нагрузки;

• улучшение окислительно-восстановительных процессов
в организме в целом, в сердечной мышце в частности;
улучшение сократительной функции миокарда путем
систематических тренировок;

• стимуляция экстракардиальных факторов кровообраще­
ния, мобилизация резервных механизмов аппарата
кровообращения за счет индивидуализации оптималь­
ного объема физической нагрузки, адекватной функ­
циональным возможностям больного;

• восстановление и повышение физической работоспо­
собности. Под влиянием систематических тренировок
не только снижается потребление кислорода при одном
и том же уровне нагрузки, но и существенно
повышается максимальная аэробная работоспо­
собность, т.е. максимальное потребление кисло­
рода;

• вторичная профилактика ишемической болезни сердца
(уменьшение степени гиперлипидемии, снижение
массы тела, уровня АД, повышение физической вынос­
ливости);

• улучшение качества жизни больного.

▲ Методы тренировок:

• контролируемые (в условиях лечебного учреждения):
а) групповые; б) индивидуальные;

• неконтролируемые или частично контролируемые
(в домашних условиях по индивидуальному плану).

Независимо от характера тренировок цели, задачи, показания и противопоказания к ним едины.

Показания к длительным физическим тренировкам: перене­сенный инфаркт миокарда давностью не менее 4 мес, у больных трудоспособного возраста с фактором риска в виде гипокинезии, относящихся к II и III функциональным классам (при I классе больные практически не нуждаются в строго контролируемых тренировках и могут заниматься в группах здоровья по месту жительства).

Длительные физические тренировки противопоказаны при: 1) аневризме левого желудочка сердца, подтвержденной с помощью клинических или инструментальных методов исследования (электрокардиография, эхокардиография, вентрикулография и др.); 2) частых приступах стенокардии малых усилий и покоя (IV функциональный класс, нестабильная стенокардия); 3) нарушениях сердечного ритма (постоянная или пароксизмальная форма мерцания и трепетания предсердий, парасистолия, миграция водителя ритма, частая политопная или групповая экстрасистолия, особенно желудочковая); 4) на­рушении атриовентрикулярной проводимости высоких степеней; 5) недостаточности кровообращения II стадии и выше; 6) арте­риальной гипертензии со стабильно повышенным диастоличес-ким АД (выше ПО мм рт.ст); 7) сопутствующих заболеваниях, препятствующих проведению физических тренировок (поли­артриты различной этиологии с нарушением функции суста­вов, дискогенные радикулиты, дефекты и ампутация конеч­ностей).

▲ Определение величины тренирующей нагрузки. Тренирующие

нагрузки в целях безопасности должны быть ниже уровня пороговых или максимально переносимых и вызывать максимально возможное напряжение сердечно-сосудистой и других систем организма.

ЧСС — один из важных критериев дозирования нагрузки при ишемической болезни сердца. Изменения ЧСС быстро и надежно свидетельствуют о степени нагрузочности, интенсивности работы сердца, адекватности или неадекватности нагрузки. Полагают, что по степени повышения ЧСС при нагрузке можно судить о потреблении миокардом кислорода.

Имеются различные методики определения тренирующих нагрузок, и любая из них правомерна.

• Тренировочный уровень определяется как сумма пульса в
покое и 60 % от его прироста при нагрузке (например,
пульс в покое 70 в минуту, при нагрузке 140 в минуту,
прирост — 40 в минуту, 60 % от прироста — 42.
Тренировочный уровень 70+42=112 в минуту).

• Тренировочный уровень определяется по потреблению
кислорода, т.е. 70 % от МПК (максимальное потребление
кислорода). Например: МПК при пороговой нагрузке =
28, 5 мл/мин/кг, при 70 % от максимума — 20, 5 мл/мин/кг
(при ЧСС 130 уд/мин). Тренирующий уровень нагрузки —
при пульсе 130 в минуту.

• По выявлению анаэробного порога (ПАНО), т.е. резкого
возрастания ВЭ₀ (вентиляционный эквивалент по
кислороду). Например, ВЭ₀ в покое — 29, 1; при разных
ступенях нагрузки — 24, 9 — 20, 5 — 20, 7 — 22, 3 — 24, 5;
ПАНО — 22, 3, т.е. при нагрузке 75 Вт и пульсе 130 в ми­
нуту.

В первые 2—3 нед от начала физической активности нарастание физической нагрузки достигается за счет увеличения частоты и продолжительности упражнений и в меньшей мере за счет увеличения их интенсивности.