Противопоказания к занятиям спортом и оздоровительной физкультурой

К заболеваниям и состояниям, обусловливающим во всех случаях запрещение начала или продолжения занятий всеми видами спорта, связанными со значительной и постоянной физической нагрузкой, следует отнести в первую очередь все виды врож­денных и приобретенных пороков сердца, различные кардио-миопатии, в частности не столь уж эксквизитный идиопа-тический гипертрофический субаортальный стеноз, ишеми-ческую болезнь сердца, резко выраженные нарушения ритма и проводимости сердца, в частности полную поперечную блокаду, резко выраженные проявления синдрома слабости синусового узла и некоторые другие. К числу же патологических проявлений, при которых в каждом случае требуются решение задачи о допуске к занятиям спортом, тщательный анализ и учет всех выявленных при широком клиническом обследовании дан­ных, относятся в первую очередь синдром пролабирования митрального клапана и синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта. В частности, при нередко диагностируемом у молодых людей, желающих начать занятия спортом, и действующих спортсменов идиопатическом пролабировании митрального клапана следует постоянно иметь в виду, что, хотя в значительном числе случаев этот феномен может протекать совершенно бессимптомно, в литературе отмечен ряд выраженных клинических проявлений, серьезных осложнений и даже случаев внезапной смерти у лиц с пролабированием створок митрального клапана. Необходимо постоянно иметь в виду, что при обследовании спортсменов установление истинной клинической картины любого забо­левания затрудняется тем обстоятельством, что, стремясь

получить медицинский допуск к тренировкам и участию в соревнованиях, они, как правило, сознательно диссимулируют свое состояние, пытаясь скрыть от врача какие бы то ни было проявления болезни, и не предъявляют никаких жалоб. В си­лу этого при обследовании спортсменов возрастает роль объ­ективных инструментальных методов диагностики, в частности при митральном пролапсе — фонокардиографии и особенно эхокардиографии, а также электрокардиографии не только в покое, но и во время физической нагрузки и при круглосуточ­ном холтеровском мониторировании [Марков Л.Н., 1994; Граев-ская Н.Д., 1995].

14.3. Реабилитация спортсменов после повреждений опорно-двигательного аппарата

Этапы медицинской реабилитации. Восстановительное лечение спортсменов в условиях стационара подразделяется на три этапа: медицинский и спортивный этапы реабилитации и этап спортивной тренировки [Гершбург М.И. и др., 1990; Каптелин А.Ф., 1993].

Этап медицинской реабилитации заключается в восстановлении функции травмированного органа, а также в восстановлении общей и профессиональной трудоспособности спортсмена. При отсутствии противопоказаний с первых дней поступления спортсмена в стационар назначают средства ЛФК — физические упражнения, коррекцию положением, массаж, физиотерапевтические процедуры. При показаниях проводят хирургическое вмешательство.

Этап восстановительного лечения завершается ликвидацией воспалительного процесса и восстановлением нарушенных в результате травмы функций в пределах бытовых нагрузок. Однако к полноценным тренировкам спортсмен приступить еще не может по ряду причин. Во-первых, у спортсмена вследствие относительной гиподинамии, сопутствующей травме, снижается общая работоспособность; во-вторых, вследствие нейродистро-фических нарушений в зоне повреждения нарушается адаптация организма к интенсивным нагрузкам; в-третьих, в значительной степени нарушается межмышечная координация и частично утрачиваются специфические двигательные навыки.

Этап спортивной реабилитации заключается в том, чтобы постепенно и последовательно подвести спортсмена к нормальным тренировкам с учетом прежней специализации и необходимого уровня объемов и интенсивности физической нагрузки. Значительное место при этом занимает восстановление

такого качества, как выносливость. Показано проведение циклических, силовых, скоростно-силовых и сложнокоорди-национных упражнений.

В процессе занятий используются известные дидактические и педагогические принципы, суть которых, с одной стороны, в том, что физические качества восстанавливаются в тесной связи со специфическими навыками (метод сопряженного воз­действия), а с другой — сложные в двигательно-координа-ционном отношении упражнения облегчаются, упрощаются, подразделяются на составные элементы, осваиваемые спорт­сменом раздельно (так называемый расчлененный метод, метод подводящих упражнений и целостный метод).

Особое значение придается упражнениям в водной среде (общеразвивающие, беговые, прыжковые, имитационные, плавание, упражнения на расслабление мышц). Утрата в значительной степени скоростного компонента и преобладание силового превращают упражнения из скоростно-силовых в силовые, не меняя в то же время внешнего рисунка движений. Это позволяет выполнять указанные группы упражнений в щадящем варианте в бассейне в более ранние сроки, чем в спортивном зале.

Широко используются тренажеры и спортивные снаряды, моделирующие специализацию спортсмена. По объему физи­ческие нагрузки в этот период приближаются к таковым начального этапа спортивной тренировки.

Этап спортивной тренировки. Основная задача завершающего этапа спортивной реабилитации — возвращение спортсмена к нормальному учебно-тренировочному процессу и соревновательной деятельности, предупреждение повторных травм и перенапряжений локомоторного аппарата.

На этом этапе выделяют три группы средств восстановления: педагогические, психологические и медико-биологические (физиотерапевтические).

Основные принципы профилактики перенапряжений опорно-двигательного аппарата у спортсменов. В развитии патологических явлений, возникающих на основе перегрузок тканей, имеют значение как микротравмы, так и дистрофические изменения. Одним из наиболее важных условий, предрасполагающих к микротравмам, является относительная слабость некоторых отделов опорно-двигательного аппарата, которая обнаруживается при больших тренировочных нагрузках.

Причины перегрузок могут быть истинными (недостаточная адаптация), провоцирующими (недостаточно подготовленные места для проведения тренировочных занятий, спортивный инвентарь низкого качества и др.), сопутствующими (проведение

тренировок при плохих климатических условиях и др.). Истинные причины перегрузок обычно бывают скрытыми, а провоци­рующие и сопутствующие — очевидными. Наиболее часто причиной микротравм являются постоянные перегрузки. Перегрузки опорно-двигательного аппарата возможны при:

• постоянном увеличении тренировочных нагрузок, не
соответствующем функциональным возможностям спорт­
смена;

• резком повышении интенсивности физических нагрузок;

• изменении техники спортивного навыка без достаточной
адаптации организма;

• наличии в опорно-двигательном аппарате слабого звена, в
котором происходит концентрация напряжений во время
физической нагрузки и как следствие этого — перегрузка
капсульно-связочного и мышечного аппаратов и их
повреждение.

В профилактике спортивных повреждений выделяют три основных направления: рационализацию тренировочных нагрузок; повышение функциональных возможностей слабых отделов опорно-двигательного аппарата при помощи специ­альных физических упражнений; активизацию восстанови­тельных процессов в упражняемых тканях [Миронов СП. и др., 1995].

Рационализация тренировочных нагрузок предусматривает: а) гармоничное развитие опорно-дви­гательного аппарата; б) соответствие выполняемой нагрузки функциональным возможностям опорно-двигательного аппара­та; в) полноценную силовую тренировку мышц во всех режимах работы (преодолевающем, уступающем и статическом); г) со­вершенствование техники спортивного движения, направленное на повышение его экономичности. Основная задача технического мастерства — достижение максимального результата при минимальных затратах организма; д) совершенствование качества спортивного инвентаря, оборудования.

Повышение функциональных возможностей слабых звеньев опорно-двигательного аппарата предусматривает: а) определение слабых звеньев; б) устранение их при помощи специальных физических упражнений.

Активизация восстановительных процессов в упражняемых отделах опорно-двигательного аппарата происходит за счет: а) медико-биологических средств (физиобальнеоте-рапия, ЛФК, массаж, медикаментозная терапия, психотерапия и др.); б) педагогических средств (рациональное сочетание физических нагрузок).

Профилактика повреждений и заболеваний опорно-дви­гательного аппарата при занятиях оздоровительной ФК и спортом заключается прежде всего в соблюдении следующих положений:

• при проведении тренировок уровень физических нагрузок
не должен превышать функциональных возможностей
локомоторного аппарата спортсмена;

• тренировочные нагрузки должны соответствовать под­
готовленности и возрасту спортсмена, чтобы не допустить
перегрузки и переутомления нервно-мышечного аппа­
рата;

• перед каждой тренировкой и соревнованием необходимо
проводить полноценную по объему разминку;

• нужно исключить возможность переохлаждения;

• следует использовать методы, обеспечивающие ускорение
восстановительных процессов в мышцах после тренировок;
в питании спортсмена должно содержаться достаточное
количество поваренной соли и кальция;

• необходимо ликвидировать очаги инфекции в организме
спортсмена.

В рационально организованной профилактике повреждений опорно-двигательного аппарата заложены резервы здоровья и сохранения спортивного долголетия.

14.4. Физическая культура и спорт в системе реабилитации инвалидов

Многолетняя отечественная и зарубежная практика работы с инвалидами, имеющими нарушения опорно-двигательного аппарата, показывает, что физическая культура и спорт среди данного контингента являются наиболее действенными методами реабилитации. Физическая активность, которая начинается уже во время пребывания инвалида в стационаре и продолжается после его выписки, идеальным образом препятствует уходу инвалида в свою болезнь. Физическая культура и спорт противодействуют тому ненормальному психологическому и антисоциальному поведению, которое часто возникает на почве тяжелой инвалидности. Целью физкультуры и спорта является развитие самодисциплины, самоуважения, духа соревнования и дружбы, т.е. тех характерных качеств, которые имеют существенное значение для интеграции или реинтеграции инвалида в обществе. Другими словами, физкультура и спорт в

значительной степени «способствуют освобождению человека с тяжелой инвалидностью из гетто изоляции, в котором он прозябал многие столетия из-за недостаточного понимания и отрицательной реакции окружающих его людей» [Гуттман Л., 1981].

В наши дни реабилитационный спорт вышел за пределы больниц, клиник, реабилитационных центров и приобрел самостоятельное направление — физическая культура и спорт инвалидов. Это движение принимает различные формы: групп, секций, физкультурно-оздоровительных и спортивных клубов.

Необходимость в занятиях физкультурой и спортом безусловна для всех возрастных групп, независимо от пола и состояния тренированности. Вместе с тем всегда следует учитывать, что если для здорового человека занятия физическими упраж­нениями — потребность, то для инвалидов это жизненная необ­ходимость. Начало занятий обязательно санкционируется врачом. При этом учитывают степень и уровень дефекта, время, прошедшее с момента травмы, тренированность, физическое и психологическое самочувствие, функциональные возможности организма инвалида.

Вид спорта, объем физических нагрузок подбирают соответственно диагнозу, физическим возможностям, полу, желанию инвалида, но только после тщательного клинико-функционального обследования.

Построение целенаправленной и эффективной восста­новительно-компенсаторной терапии, адекватной имеющемуся поражению, подготовки к тренировочным занятиям и выступ­лению на соревнованиях возможно лишь на основании разно­стороннего и объективного клинико-физиологического иссле­дования двигательных функций. При этом определенное значение имеют исследование и анализ проприоцепции — одного из ведущих факторов в организации двигательного акта. Помимо общепринятых в нейротравматологии методов клинического, физиологического и нейропсихологического обследования инвалидов, целесообразно использование дополнительных приемов, обеспечивающих более прицельную постановку и эффективное разрешение общих и специальных задач.

Для возможно большей объективизации поражения опорно-двигательного аппарата инвалидов была предложена медицин­ская классификация (схема 14.2), в основу которой легли такие факторы, как мышечная сила, проприоцептивные ощущения, удержание равновесия, спастичность мышечных групп, дефор­мация суставов, состояние тренированности, умение пользо­ваться ортопедическими изделиями (протезы, тутора, коляски, костыли и др.).