Дренирование с помощью тампонов

Тампонада (франц. tampon – затычка, пробка) – заполнение с лечебной целью раны или патологической полости марлевыми салфетками, биологическими (большой сальник, мышца) или синтетическими материалами.

Тампонаду применяют:

· остановка кровотечений из глубоких ран, когда источник кровотечения недоступен и им являются небольшие по диаметру сосуды;

· дренирование и ограничивание гнойных очагов брюшной полости от неинфицированной ее части;

· отграничение полых органов брюшной полости при неуверенности в надежности или возникшей несостоятельности их швов;

· лечение гнойных ран.

Марлевый тампон представляет собой салфетку, края которой завернуты внутрь, чтобы не было попадание марлевых нитей в рану. Чаще всего используются тампоны шириной 4-5 см, длиной 20-40 см.

Тампонада с гемостатической целью используется при кровотечениях из ложа удаленного желчного пузыря, после аппендэктомии, операций на поджелудочной железе, печени.

Для этого рана туго заполняется тампонами, чтобы достигнуть механического сдавления сосудов (тугая тампонада раны) – Рис. 13.29.

При отграничении брюшной полости от патологического очага, чтобы предотвратить распространение по ней инфекции, тампоны вводятся рыхло. Тампонируется или непосредственно гнойная полость, или тампоны располагают вокруг патологического очага, не укладывая их непосредственно на швы с сомнительной герметичностью. В противном случае может наступить несостоятельность швов от давления на ткани тампоном.

Рис. 13.29. Тугая тампонада раны марлевым тампоном

Тампонада гнойных ран и полостей для их дренирования в современной хирургии имеет ограниченное применение. Поступление раневого экссудата в повязку обеспечивается за счет гигроскопических свойств марли (капиллярное всасывающее свойство фитиля). Однако отсасывающее действие тампонов продолжается до 2-3 суток, но наиболее эффективно в первые 6-8 часов. После этого тампон ослизняется, теряет капиллярность, становится пробкой, затрудняющей отток раневого содержимого.

Для дренирования глубоких и обширных гнойных ран и полостей используют способ Микулича (1891 г.). Для этого на дно и по стенкам полости укладывают марлевую салфетку, прошитую в центре длинной шелковой нитью, выведенной наружу. Затем рану рыхло тампонируют марлевыми тампонами, которые периодически заменяют, не извлекая салфетки, что предохраняет ткани раны от травмирования. При необходимости салфетку извлекают подтягиванием за нить (Рис. 13.30).

При извлечении тампонов происходит повреждение грануляций, что затрудняет заживление раны. Облегчает извлечение тампонов и уменьшает при этом травматизацию тканей применение «сигарных» дренажей, предложенных С.И.Спасокукоцким. «Сигарный дренаж» представляет собой марлевый тампон, помещенный в палец резиновой перчатки со срезанным концом и несколькими боковыми отверстиями в нем. Когда ставится несколько марлевых тампонов, то их помещают в резиновую перчатку со срезанными пальцами.

Рис. 13.30. Тампонирование раны по Микуличу. Раневую поверхность выстилают марлевой салфеткой (1), затем туго заполняют тампонами (2)

После постановки тампонов рана зашивается таким образом, чтобы не произошло их сдавление. Особенно об этом следует помнить у пациентов, оперируемых под наркозом с миорелаксантами.

Наружные концы тампонов, введенных в брюшную полость, должны выступать из раны на 6-8 см, при тампонировании ран поверхности тела – на 3-4 см. Вводится всегда нечетное количество тампонов.

Тампоны с короткими наружными концами нельзя использовать для дренирования живота, т.к. при парезе или перистальтики кишечника они могут мигрировать в брюшную полость.

Тампоны на поверх-ности кожи раскладывают веерообразно (Рис. 13.31), а чтобы не было перегибов под них подкладывают марлевые салфетки.

Тампоны, введенные с целью гемостаза, можно извлекать на 3 сутки, при условии, что они ослизнились и легко извлекаются из раны. Отграничивающие тампоны начинают разрыхлять на 3 сутки, ежедневно подтягивая их. На 7-10 сутки эти тампоны полностью извлекают. По мере подтягивания наружные концы тампонов подрезают. Нельзя извлекать не ослизнившиеся тампоны. В этих случаях они фиксированы к окружающим органам и тканям и при их извлечении может произойти перфорация полого органа, выпадение петель кишки или сальника, возникнуть кровотечение.

Тампонирование брюшной полости может привести к развитию спаечного процесса, иногда с явлениями кишечной непроходимости в различные сроки после операции.