на обработку персональных данных Управлением культуры, молодежной политики, туризма и спорта администрации города Байконур

г. Байконур «___» _________ ____г.

Я, ___________________________________________________________________________,

(Ф.И.О)

_______________________________________ серия _______ № _______ выдан

(вид документа, удостоверяющего личность)

_____________________________________________________________________________,
(когда и кем)

проживающий (ая) по адресу:

_____________________________________________________________________________,

настоящим даю Управлению культуры, молодежной политики, туризма и спорта администрации города Байконур свое согласие на обработку моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей участия в мероприятиях, организованных Управлением образованием при поддержке Управления культуры, молодежной политики, туризма и спорта администрации города Байконур_______________________________________________________

(цель обработки персональных данных)

и распространяется на следующую информацию:

__ фамилия, имя, отчество; дата, месяц, год рождения; место рождения; адрес регистрации и проживания; номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; сведения о документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства (пребывания); индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН); страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС); сведения о составе семьи; сведения о месте учебы или работы; сведения о наградах и поощрениях; информация для связи (номер телефона); суммы удержанного налога; социальные льготы; суммы выплат; данные банковского счета__________

(перечень персональных данных)

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального законодательства.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное согласие действительно в течение 5 лет для бумажных и электронных носителей информации. По истечении указанного срока, для электронных носителей информации, согласие считается продленным на каждые последующие пять лет при отсутствии моего письменного заявления в Управление культуры, молодежной политики, туризм и спорта администрации города Байконур о его отзыве заказным письмом с уведомлением по адресу: 468320, г. Байконур, ул. Гагарина, д. 13.

______________________

(подпись)