Анестезия при малых акушерских операциях

Кроме кесарева сечения, участие анестезиолога может потребоваться при ручном обследовании послеродовой матки, зашивании тяжелых разрывов промежности и пр.

Ручное обследование матки может быть показано при необходимости контроля стенок матки, при ручном отделении и выделении плаценты, при массаже матки в случае гипотонического кровотечения. Анестезиолог должен обратить особое внимание на состояние гемостаза, учесть объем кровопотери, а также предвидеть возможность регургитации. Анестезия должна быть легко управляемой и достаточно адекватной акушерской ситуации. Выключения самостоятельного дыхания при этом не требуется.

При устраненной гиповолемии наиболее часто применяется анестезия кетамином или пропофолом с фентанилом.

Извлечение плода за тазовый конец. Подготовившись к анестезии и оценив состояние роженицы, вначале необходимо внутривенно ввести спазмолитический препарат: атропина сульфат (0, 1% - 1, 0) или но-шпу (2% - 2, 0). Из анестетиков предпочтительнее использовать кетамин в дозе 0, 8 - 1, 0 мг/кг МТ с ингаляцией закисно-кислородной смеси в соотношении 3: 1.

Классический внутренний поворот плода на ножку применяется при поперечном положении второго плода при двойне и при наличии гипоксии плода. При данной манипуляции необходимо хорошее расслабление матки, что достигается ингаляцией фторотана с закисью азота и кислородом. Чаще данное вмешательство осуществляют на фоне анестезии кетамином с ингаляцией закисно-кислородной смеси в соотношении 3: 1.

Операция наложения акушерских щипцов применяется при слабости родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода. Данная операция показана женщинам, которым потуги противопоказаны по их соматическому статусу (миопия высокой степени, заболевания сердечно-сосудистой системы, тяжелый гестоз и др.). Она может быть выполнена под сакральной, эпидуральной или спинальной анестезией. В ряде случаев достаточна анестезия закисно-кислородной смесью в соотношении 3: 1.

При разрыве промежности тяжелой степени зашивание разрывов у родильницы производят под кетаминовой анестезией. Если нет гипотонии или кровотечения, целесообразно предварительно внутривенно ввести 10 мг седуксена или сибазона.

Плодоразрушающие операции. Определенную сложность представляет анестезия при искусственном прерывании беременности. Расширение шейки матки очень болезненно, при недостаточной анестезии может сопровождаться двигательной реакцией, ларингоспазмом. Чаще всего анестезия осуществляется кетамином (2-2, 5 мг/кг МТ). Широкое распространение для этих целей получила анестезия пропофолом (2-2, 5 мг/кг) с микродозами фентанила (0, 025 - 0, 05 мг). Для устранения послеоперационного болевого синдрома внутримышечно вводят кетопрофен (орувель или кетонал по 100 мг), кеторолак (кетанов, торадол).