Ампутации конечностей. Задача 6. 01. По конусно-круговому способу Н. И

Задача 6.01. По конусно-круговому способу Н.И. Пирогова. Срединный, лучевой, локтевой, мышечно-кожный, медиальный кожный нерв предплечья.
Задача 6.02. При повреждении задней большеберцовой артерии (или ее пяточной ветви): может произойти некроз трансплантата. При поперечном распиле пяточной кости на опорной повехности вновь образовавшейся культи окажется синовиальная сумка, постоянное давление на нее приведет к ее воспалению, что сделает культю неопороспособной. Возможно соскальзывание пяточного бугра из-за сильной тяги ахиллова сухожилия.

Задача 6.03. Повреждение задней большеберцовой артерии (или ее пяточной ветви)

Задача 6.04. Бурсит подкожной преднадколенниковой сумки при локализации ее на опорной поверхности культи. Соскальзывание надколенника вверх за счет тяги сухожилия четырехглавой мышцы бедра – не сформирован шип.

Задача 6.05. «Порочная» культя (по состоянию мягких тканей)
При неэффективности консервативного лечения единственным выходом является реампутация.

Задача 6.06. Первый момент – рассечение кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции. После оттягивания мягких тканей - второй момент – рассечение поверхностного слоя мышц. После сокращения поверхностных мышц - третий момент – рассечение мышц глубокого слоя.

Задача 6.07. Слишком проксимальная перевязка сосудов, тромбоз или облитерация питающих культю артерий или слишком много удалено надкостницы.

Задача 6.08. Малоберцовая кость после ампутации стоит под углом, так как хирург неправильно распиливал кости: малоберцовую перепиливают на 3 см. выше большеберцовой, чтобы предупредить тягу малоберцовых мышц и сдавление ею малоберцовых сосудов, питающих сформированную культю. В результате ишемии латеральной области культи и возникла трофическая язва.

Задача 6.09. Бурсит. Воспаление bursa prepatellaris subcutanea на опорной поверхности культи в результате постоянного давления на нее. Задача 6.10. Одной из возможностей предотвращения фантомных болей может быть правильная обработка при ампутации нерва: высокое пересечение с последующим интраневральным введением склерозанта. Следует отметить, что в настоящее время большинство ученых склоняется к мнению о центральном генезе фантомных болей и вопрос об их происхождении остается открытым.

Задача 6.11. Необходимо рассечь надкостницу дистальнее места будущего распила кости (на 2-3 мм), затем сдвинуть ее распатором проксимально, чтобы после отпиливания кости прикрыть опил этой надкостницей (периостальный способ, применяемый только у детей).

Задача 6.12. Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову.

Задача 6.13. Производят разрез мягких тканей, обработку сосудов и нервов (тщательно сохраняя лодыжечные ветви) и косое перепиливание обеих костей голени проксимальнее лодыжек. Удаляют пораженную стопу, оставляя только косой фрагмент пяточной кости с мягкими тканями, которым закрывают косой опил большеберцовой кости. Послойно накладывают швы на неопорную поверхность культи.

Задача 6.14. Патологическая коническая (порочная) культя с выступающей над мягкими тканями костью. Реампутация.

Задача 6.15. Применен периостальный способ обработки костной культи, при котором часто образуются остеофиты. Было необходимо применение общепринятого в настоящее время апериостального способа обработки надкостницы, при котором надкостницу сдвигают в месте перепиливания кости проксимально на 5 мм и перепиливают ее посередине (после чего надкостница находится на 2 – 3 мм проксимально). Периостальный способ применяется только у детей, а апериостальный – у взрослых.

Задача 6.16. Произведен поперечный распил пяточной кости и в результате на опорной поверхности вновь образовавшейся культи оказалась синовиальная сумка, постоянное давление на которую привело к ее воспалению. Линия распила пяточной кости должна проходить «косо сзади-сверху кпереди-книзу».

Задача 6.17. Сосуды перевязываются с прошиванием, нервы высоко иссекаются острым скальпелем с последующим интраневральным введением склерозанта.

ГОЛОВА