Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Эталон ответа по клиническому случаю
|
|
«Диагностика заднего гнойного медиастинита»
| № | Критерии оценки шагов | Эталон ответа |
| Сбор жалоб, анамнеза Заданы ли все вопросы? | Уточнение характера боли, одышки, температуры Анемнезmorbievitea | |
| Определены ли критерии тяжести больного | Оценка общего состояние больного | |
| Правильность проведение физикального обследования – общий осмотр | Наличие признаков дыхательной недостаточности – кожные покровы бледные, цианоз, поза пациента – вынужденное - ортопноэ, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, температура. Расширение вен шеи и груди (симптом сдавления верхней полой вены). | |
| – дыхательная система | Дыхание ослабленное, везикулярное, хрипов нет. | |
| – ССС | Тоны сердца приглушены, шум перикарда. | |
| Пальпация шеи и грудины | Пастозность в области грудных позвонков. Появление припухлости над ключицей. Появление крепитации над ключицей. Появление ригидности длинных мышц (паравертебральный симптом Равич — Щербо и Штейнберга). Симптомы сдавления главным образом непарной и полунепарной вен (расширение межреберных вен). Расширение границ притупления в обе стороны от нижних грудных позвонков. Усиление боли при надавливании на остистые отростки грудных позвонков. Усиление боли при глотании и вдохе (симптом Ридингера). | |
| Предварительный диагноз | Задний гнойный медиастинит | |
| Назначение плана обследования | ОАК, ОАМ, БАК, рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография грудной клетки | |
| План дифференциальной диагностики | Дифференцировать с опухолью средостения, пневмо-, гидро-, гемотораксом. | |
| Интерпретировал лабораторные анализы | ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ за счет воспалительной реакции ОАМ: Незначительное количество эпителия и эритроцитов, Б/х анализ крови: незначительное повышение билирубина, АЛТ, АСТ за счет интоксикации от гнойного процесса. | |
| Правильно интерпретировал данные R-графии грудной клетки | Расширение тени шеи и средостения. Горизонтальный уровень жидкости в средостении и свободный газ. Задний медиастинит. | |
| Интерпретация компьютерной томографии грудной клетки | В заднем средостении определяется свободная жидкость в объеме 150 мл и газовый пузырь | |
| Определили тактику лечения | Пункция заднего средостения. Вскрытие и дренирование заднего средостения. | |
| Назначение базисной терапии | Роцефин по 1, 0 * 1 раза в день в/м, Цефтриаксон по 1, 0 *2 р в день в /в, Метрит по 100, * 3 раза в день в/в, Раствор Рингера 800, 0 мл 2 раза день в /в, Раствор Глюкозы 5%-500, 0 мл в/в кап, Физ раствор 800, 0 2 раза в день в/в кап, Ежедневные перевязки | |
| Контроль эффективности | КонтрольнаяR-графия органов грудной клетки в динамике ОАК, ОАМ, Б/х анализ крови в динамике (нормализация показателей). Снижение температуры тела, снижение интоксикационного синдрома, улучшение самочувствия | |
| Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности |
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов
2. Листок с анализами крови и мочи, биохимический анализ крови
3. Фонендоскоп, тонометр
4. Обзорная рентгенография органов грудной клетки
5. Снимок компьютерной томографии
Обстановка: – операционная.
1. Кушетка – 1
2. Стол с набором инструментов – 1
3. Раствор новокаина – 0, 25% - 100 мл
5. Шприцы, бинты, ватные шарики, перчатки, скальпели, зажимы, ранорасширители.
ФИО разработчика: доцент Атантаев А.Б.