Анамнез заболевания

Анамнез жизни.

Родилась в Москве, в срок, доношенной. На момент рождения родители были здоровы. Вскармливалась молоком матери. Ходить и говорить начала в срок. Росла и развивалася нормально, без отставаний.

Жилищно-коммунальные условия удовлетворительные. Питается дома, регулярно, 3-4 раза в день с соблюдением диеты (из рациона исключены жирное, жареное, острое, сладкое, алкоголь).

Наследственность: Псориаз-отец, ИБС-мать.

Перенесенные заболевания: экссудативный диатез, ветряная оспа.

Сопутствующие заболевания: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз; Гипертоническая болезнь II степени; Хронический панкреатит, период ремиссии.

Аллергический анамнез: антибиотики.

Вредные привычки: отрицает.

Анамнез заболевания

Жалобы в день курации: высыпания на волосистой части головы, туловище, верхних и нижних конечностей, в том числе на разгибательных поверхностях локтевых суставов.

Считает себя больной более 40 лет, когда впервые появились высыпания на коже. Дерматологом по месту обращения был поставлен диагноз «Псориаз». Лечилась амбулаторно и стационарно с временным эффектом. Настоящее обострение в течение двух месяце, лечилась ГКС препаратами местно, без эффекта. Обострение болезни в осенний период.

Локальный статус.

Процесс имеет ограниченный характер и четкие границы. Изменения кожи наблюдаются в области волосистой части головы, в области нижних отделов нижних конечностей. Первичные морфологические элементы представлены лентикулярными и милиарными папулами эпидермально — дермального характера розовато-красного цвета с бледным оттенком. Папулы склонны к периферическому росту и слиянию с образованием бляшек, несколько выступают над поверхностью кожи, имеют резко очерченные границы. Папулы покрыты серебристо-белыми пластинчатыми чешуйками. При поскабливании папул наблюдается увеличение количества чешуек и выявляется феномен стеаринового пятна. При дальнейшем поскабливании и удалении чешуек выявляется феномен псориатической пленки, а затем на поверхности пленки проступают капельки крови (феномен кровяной росы). В области высыпаний на месте травмируемой кожи выявляется изоморфная реакция (т. н. феномен Кебнера).

Лабораторные исследования

Общий анализ крови.

Гемоглобин 123, 0(120.0-140.0), эритроциты 4, 00(3, 50-4, 70), цветовой показатель 0, 92(0.85-1, 05), гематокрит 34(34-48), тромбоциты 162(160-320), лейкоциты 6, 3(4.0-9.0) лимфоциты абс. 2, 50, лимфоциты 41.Скорость оседания эритроцитов 32, ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА: палочкоядерные нейтрофилы 3.0(1.0-6.0). сегментоядерные нейтрофилы 57.0(47.0-72.0), моноциты 8.0(3.0-11.0), лимфоциты 32(19-37).

Диагноз: распространенный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия.

Повод так судить дают следующие факты:

1.Наличие у больной распространенных высыпаний, в том числе в типичных местах(локтевые сгибы), первичным морфологическим элементом которых является папула.

2.Наличие триады псориатических феноменов.

3.Поражение ногтевых пластинок по типу «наперстка».

4.Длительное течение заболевания с ежегодными рецидивами в осенний период.

5.Наличие ободка гиперемии вокруг морфологических элементов.

Дифференциальный диагноз: Псориаз необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, розовым лишаем, папулезным сифилидом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.

Элементами сходства данной патологии с красным плоским лишаем являются:

1. Мономорфность сыпи и синхронность ее появления.

2. Одновременная регрессия всех элементов сыпи при правильном лечении.

3. Наличие шелушения на поверхности папул.

Отличия:

1. Форма папул при красном плоском лишае полигональная (при псориазе отдельные папулы имеют округлую форму).

2. Шелушение при красном плоском лишае менее выражено.

3. Цвет папулезных высыпаний – синюшно-розовый (при псориазе - розовый различной интенсивности).

4. При красном плоском лишае в центре папул имеется пупкообразное вдавление.

5. Отсутствие трех феноменов псориаза.

6. При красном плоском лишае элементы сыпи располагаются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей.

При красном плоском лишае на поверхности папул присутствует сетка Уикхема.

Общим признаком для псориаза и папулезного сифилида является папулезный характер сыпи. Однако у больного имеются следующие признаки, нехарактерные для сифилиса:

- тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;

- поверхностное расположение папул;

- выраженное шелушение;

- псориатическая триада феноменов.

Кроме того, у больного отсутствуют следующие признаки сифилиса:

- темно-красный цвет папул;

- увеличение периферических лимфатических узлов;

- положительные серореакции (RW).

С розовым лишаем псориаз следует дифференцировать в начальной стадии заболевания, когда псориатические элементы имеют вид пятен без заметного инфильтрата. У больного же дифференциальная диагностика не представляет затруднений, поскольку элементы представлены папулами и бляшками, а не пятнами, как при розовом лишае. К тому же розовый лишай характеризуется сравнительно быстрым регрессом высыпаний. Кроме того, у больного имеются нехарактерные для розового лишая высыпания на волосистой части головы, а также псориатическая триада феноменов.

Лечение.

Общее лечение: Трентал 100мг 3 раза в день, Омез 20 мг вечер, Димедрол 1, 0 мл в/м на ночь, Диазолин 100 мг по 1 таблетке 2 раза в день.

Местно: На кожу волосистой части головы крем Акридерм СК 1 раз в день 10 дней; На кожу нижних конечностей Салицил-дерматоловая мазь + синафлан мазь 2 раза в день 10 дней.

ФТЛ: Комбинированная озонотерапия

Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение

высшего профессионального образования

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени И.М.СЕЧЕНОВА

Кафедра кожных и венерических болезней имени В.А.Рахманова