Вирусный гепатит В

Уже в инкубационном периоде у больных закономерно регистрируются в крови HВsAg и HВeAg, что подтверждает потенциальную эпидемиологическую опасность этих лиц.

Эпидемиология. Гепатит В - антропонозная инфекция, распространенная повсеместно. Заражение гепатитом В происходит при попадании вируса в кровь, которое возможно различными путями: при парентеральных вмешательствах или при гемотрансфузиях, через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы (при половых контактах, тесном бытовом контакте), а также через плаценту

Источниками вируса являются больные всеми формами острого и хронического гепатита, а также лица с бессимптомными формами (инфицированные НВV, которые формируют вокруг себя очаги инфекции. Уже в инкубационном периоде у больных закономерно регистрируются в крови HВsAg и HВeAg

Для заражения достаточно минимального количества материала, содержащего вирус гепатита В (10^-9 мл крови).

Патогенез. В настоящее время установлено, что вирус гепатита В не обладает прямым цитопатическим действием, а поражение гепатоцитов опосредуется антивирусным клеточным иммунным ответом.

При попадании HBV в кровь он достигает печени в среднем через 48 час. Наружная оболочка вируса представлена HBsAg, причем белки, входящие в состав этого антигена, ответственны за прикрепление и про- никновение вируса в гепатоциты. Продолжительность инкубационного периода при ВГВ варьирует в широких пределах - от 45 дней до 6 месяцев, но чаще составляет 3-4 месяца.Острый ВГВ может иметь циклическое и сопровождается манифестной клинической симптоматикой и характеризуется последовательной сменой дожелтушного, желтушного и восстановительного периодов.. Острый гепатит В циклического типа обычно развивается у лиц с адекватным, сбалансированным В- и Т-клеточным иммунным ответом

Продолжительность дожелтушного периода составляет от 1-2 суток до недели. Заболевание начинается с ухудшения общего состояния, недомогания, слабости, быстрой утомляемости. Наблюдаются суставные боли, появляются уртикарные высыпания на коже, сопровождающиеся зудом. У многих больных развиваются диспепсические расстройства: ухудшение аппетита, снижение вкусового восприятия, тошнота, рвота.

Диагностически информативны жалобы «гепатогенной направленности»: горечь во рту, чувство тяжести и тупые боли в правом подреберье.

При клиническом исследовании отмечается прогрессирующее увеличение печени при ее мягкой консистенции. В дожелтушный период отмечается повышение уровня АЛТ, появляются специфические сероло- гические маркеры HBV инфекции - HВsAg, HВeAg и anti-НВс-IgM.

Продолжительность дожелтушного периода составляет от 1-2 суток до недели. Заболевание начинается с ухудшения общего состояния, недомогания, слабости, быстрой утомляемости. Наблюдаются суставные боли, появляются уртикарные высыпания на коже, сопровождающиеся зудом. У многих больных развиваются диспепсические расстройства: ухудшение аппетита, снижение вкусового восприятия, тошнота, рвота.Диагностически информативны жалобы «гепатогенной направленности»: горечь во рту, чувство тяжести и тупые боли в правом подреберье.При клиническом исследовании отмечается прогрессирующее увеличение печени при ее мягкой консистенции. В дожелтушный период отмечается повышение уровня АЛТ, появляются специфические сероло- гические маркеры HBV инфекции - HВsAg, HВeAg и anti-НВс-IgM.

Первым признаком развития желтухи является потемнение мочи. В этот период в моче лабораторным путем определяется билирубин. Потемнение мочи может сочетаться с осветлением кала (что связано с ахолией). Общая продолжительность желтушного периода при среднетяжелом течении составляет 2-3 недели. Симптомы интоксикации (слабость, снижение аппетита, головные боли, нарушения сна, рвота) при ВГВ в отличие от гепатита А достигают наибольшей выраженности в желтушный период. У части больных, в основном при тяжелом течении ВГВ, отмечаются геморрагические проявления: кровоточивость десен, носовые кровотечения, микрогематурия, положительный «симптом щипка». Сывороточная активность трансаминаз (АЛТ и АСТ) всегда повышена, что указывает на цитолиз (лизис гепатоцитов). Желтушный период соответствует активной фазе инфекционного процесса, что подтверждается выявлением антигенных маркеров - HBV-ДНК, HBcAg, HBeAg и anti-HBc-IgM. отмечаются признаки выраженного холестаза: кожный зуд, субфебрильное повышение температуры в период желтухи. На холестаз указывает также затяжной характер желтушного периода. В сыворотке повышаются уровни щелочной фосфатазы и гамма-глютаминтрансферазы, а также общего билирубина.

Фульминантное (молниеносное) течение ВГВ характеризуется стремительным (в течение нескольких часов или нескольких дней) развитием печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии. Признаком развития фульминантного ВГВ является резкое ухудшение состояния больного: развивается сильная слабость, усиливаются проявления диспепсического синдрома, появляется печеночный запах (foetor hepaticus). У большинства больных развивается геморрагический синдром - поверхностные кровоизлияния, кровоточивость десен, симптом «щипка». Желтуха при этом может как резко нарастать, так и отсутствовать. Рано развиваются признаки печеночной энцефалопатии: нарушается ориентировка во времени и окружающей обстановке, возникают периоды возбуждения, сменяющиеся апатией, развиваются выраженные когнитивные нарушения. Смерть наступает в результате отека мозга, острой сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдрома, полиорганной недостаточности