История жизни больного(anamnesis VItae)

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Ф.И.О. Зеленкевич Тереза Викторовна

Пол – женский

Возраст –33 года (18.03.1983г.)

Место прописки – г. Азов, ул. Измайлова 81-25

Место работы, профессия – м/с УЗ «ОДРОЦ «Ветразь».

Дата и время поступления в стационар – 30.04.2016 в 8.55

Кем направлена больная – Полтавская ЦРБ.

Диагноз направившего учреждения: Бронхиальная астма, аллергический ринит.

Диагноз при поступлении: Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести, ДН0.

Аллергический ринит.

ЖАЛОБЫ

На момент поступления жалобы на приступообразное затруднение дыхания, более 2 раз в день, купирующееся сальбутамолом; кашель, чихание, слезотечение, насморк при нахождении в старых, сырых, деревянных помещениях, в сырую холодную погоду; при контакте с пылью, насморк, чихание, слезотечение; ночные приступы удушья около двух раз в неделю.

На момент курации больная жалоб не предъявляет.

ОБЩИЕ ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА (ANAMNESIS COMMUNIS)

Жалоб со стороны других органов и систем нет.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ(anamnesis morbi)

Пациентка считает себя больной около 17 лет. В 1996 году появились первые приступы затрудненного дыхания в сырую холодную погоду, кашель, чихание, слезотечение, насморк, опухание глаз при нахождении в старых, сырых, деревянных помещениях. Длительное время пациентка занималась самолечением. Стала замечать приступы кашля, насморка и слезотечения при домашней уборке, ночные приступы удушья около двух раз в неделю.

Обратилась в поликлинику по месту жительства. Там ей был выставлен диагноз бронхиальная астма.

Неоднократно лечилась амбулаторно, стационарно.

Проходила несколько курсов СИТ (3+3+1) с перерывами.

Госпитализирована в плановом порядке.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО(anamnesis vitae)

Родилась в д. Переслега. Росла и развивалась соответственно возрасту.

Закончила школу. Получила среднеспециальное образование.После окончания колледжа работала м/с УЗ «ОДРОЦ «Ветразь».

Жилищные и санитарно-гигиенические условия:

проживает в панельном доме, домашних животных нет.

Вредных привычек нет.

Из перенесённых заболеваний: ОРВИ по 2-3 раза в год. Операции: не было. Вирусный гепатит, туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекцию и венерические заболевания отрицает.

Наследственный анамнез: не отягощён.

Переливания крови и кровезаменителей не было.

Аллергологический анамнез:

1. Наследственная предрасположенность: аллергические

заболевания у кровных родственников отрицает.

2. Перенесенные ранее аллергические заболевания отрицает.

3. Влияние окружающей среды на течение заболевания:

а) холодная, сырая погода приводит к затруднению дыхания, зуду носа,

чихание.

б) отмечает обострение приступов по сезонам: летом (когда пыль) и

зимой, весной и осенью в холодную, сырую погоду.

в) местонахождение – приступы затруднённого дыхания, чихание,

насморк при нахождении в старых, сырых, деревянных помещениях.

г) Отмечает ночные приступы удушья.

4. Влияние бытовых факторов:

а) жилища - приступы затруднённого дыхания, чихание, насморк при нахождении в старых, сырых, деревянных помещениях, при контакте с перьевыми подушками, старыми и пыльными книгами.

б) косметические средства: тушь, пудра, румяна вызывают насморк, слезотечение; стиральные вещества и средства от насекомых особо не влияют.

5. Связь обострений:

а) больная отмечает связь обострения приступов затруднённого дыхания с простудными заболеваниями (ОРВИ, риниты, бронхиты).

6. Влияние условий работы: не отмечает.

7. Связи заболевания с приёмом определённой пищи не отмечает.

Из лекарственных веществ – сыпи нет.

8. Отмечает улучшение состояния от применявшейся терапии (сальбутамол, беклазон, АСТ, СИТ).

9. Улучшение возможно при элиминации аллергенов: во время отдыха, в сухую теплую погоду.

Выводы: анамнез отягощён и есть связь заболевания с аллергенами.