Типы отношения к болезни и их коррекция

В концепции В.Н.Мясищева психологический анализ предполагает рассмотрение
отношения в трех смысловых ракурсах. Такое рассмотрение основано на представлении о
трех компонентах отношения: эмоционального, поведенческого и когнитивного. В
соответствии с этим эмоциональный компонент отношения к болезни отражает весь спектр чувств, обусловленных болезнью, а также те эмоциональные переживания, которые
возникают в ситуациях, связанных с болезнью. Мотивационно-поведенческий компонент
отражает выработку определенной стратегии поведения в жизненных ситуациях в связи с
болезнью (принятие " роли" больного, активная борьба с болезнью, игнорирование
заболевания, пессимистические установки и пр.), а также связанные с болезнью реакции,
способствующие адаптации или дезадаптации к ней. Когнитивный компонент отражает
знание о болезни, ее осознание, понимание ее роли и влияния на жизненное
функционирование больного, предполагаемый прогноз. Таким образом, психологический
анализ отношения к болезни, проводимый в этих смысловых ракурсах, и позволяет описать
все основные психические феномены в личности больного, связанные с его заболеванием.

Большинство авторов выделяют, по крайней мере, три фактора, влияющих на
формирование отношения к болезни: 1) преморбидные особенности личности; 2) природа
самого заболевания; 3) социально-психологические факторы.

Тестовая методика, направленная на диагностику типа отношения к болезни
и соответственно названная ТОБОЛ, была сконструирована в лаборатории клинической
психологии института им. В.М.Бехтерева. В этой методике представлена классификация 12 типов отношения к болезни:

1. Гармоничный.

2. Эргопатический (стенический).

3. Анозогнозический (эйфорический).

4. Тревожный (тревожно-депрессивный и обсессивно-фобический).

5. Ипохондрический.

6. Неврастенический.

7. Меланхолический.

8. Апатический.

9. Сенситивный.

10. Эгоцентрический (истероидный).

11. Паранойяльный.

12. Дисфорический (агрессивный).

Психосоциальные реакции на болезнь.

Липовски (1983) – типология «психосоциальных реакций на болезнь»

1 – Реакция на информацию о заболевании – «значение болезни». Разное значение болезни может источником следующих реакций:

а) болезнь -угроза или вызов, а тип реакции противодействие, тревога, уход, борьба (иногда паранояльная)

б) болезнь – утрата, соответствующие типы реакций: депрессия, ипохондрия, растерянность. горе, попытка привлечь к себе внимание, нарушение режима.

В) болезнь – выигрыш или избавление, а типы реакций при этом: безразличие, жизнерадостность, нарушение режима, враждебность по отношению к врачу.

Г) болезнь – наказание, при этом возникают реакции типа угнетенности, стыда, гнева.

2 – Эмоциональные реакции на болезнь. Наиболее распространенные тревога, горе, депрессия, стыд, чувство вины.

3 – Реакции преодоления болезни дифференцируются по преобладанию в них когнитивного или поведенческого компонента.

Когнитивный стиль преодоления характеризуется:

-преуменьшением личностной значимости болезни

-пристальным вниманием ко всем ее проявлениям

Поведенческий стиль

Борьба или активное сопротивление

Капитуляция перед болезнью

Попытка ухода

В.В.Николаева (1985) выделяет 4 уровня ВКБ (Внутренняя картина болезни)

Первый уровень – чувственный, уровень ощущений

Второй уровень – эмоциональный, связан с различными видами реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия

Третий уровень – интеллектуальный, связан с представлением, знанием больного о своей болезни, размышлениями о его причине, и возможных последствиях.

Четвертый уровень – мотивационный, связанный с определенным отношением больного к своему заболеванию, с изменением поведения и образа жизни в условиях болезни и актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.