Показания для применения КПО

Можно выделить следующие показания для применения КПО (основной ступени) при работе с ПТСР, в случае которых символдрама может оказаться эффективным средством лечения.

32. Нейровегетативные нарушения и психосоматические симптомы.

33. Тревожно-фобические расстройства.

34. Депрессии непсихотического уровня.

35. Коммуникативные нарушения и расстройства адаптации.

36. Сексуальные нарушения психогенного характера.

В то же время, необходимо выделить ряд признаков, при наличии которых символдрама в лечении ПТСР окажется неэффективной.

37. Острые и хронические психозы. Символдрама в немодифицированном виде не используется при работе с этими расстройствами, т.к. может спровоцировать появление галлюцинаций и суицидальные попытки.

38. Грубые истерические расстройства и тяжелые депрессивные состояния.

39. Церебрально-органические синдромы. В данном случае работа осложняется из-за выраженной аффективной ригидности, характерной для данных состояний. Рекомендуется сделать 1-3 пробных сеанса, и, если никаких неблагоприятных последствий не будет, проводить КПО.

40. Недостаточное интеллектуальное развитие с IQ ниже 85.

41. Низкая мотивация пациента к проведению психотерапии.

При психотерапии лиц, страдающих ПТСР, методом КПО могут быть решены следующие задачи:

42. снижение психоэмоционального напряжения;

43. формирование позитивного фона настроения, получение доступа к ресурсному состоянию;

44. достижение релаксации, что, в свою очередь, усиливает яркость представляемых образов, а это способствует более глубокому расслаблению;

45. постепенное осознание больным причин своих трудностей, причинно-следственной связи между особенностями его личности и заболеванием;

46. прорабатывание аффективных и инстинктивных желаний, вытесненных больным;

47. обращение к проблемам раннего периода жизни, и их проработка, т.к., по мнению многих авторов, проблемы в раннем детстве в дальнейшем увеличивают риск возникновения ПТСР.

Как уже было отмечено выше, все мотивы символдрамы имеют, как правило, широкий диапазон диагностического и терапевтического применения. В то же время существует определенное соответствие между каждым конкретным мотивом и некоторой проблематикой, а также можно говорить об особой эффективности некоторых мотивов в случае определенных симптомов. Так как описание мотивов КПО основной ступени уже было сделано, то ниже будет приведено возможное использование данных мотивов при различных симптомах ПТСР.
Для социальной адаптации лиц, страдающих ПТСР, к действительности, для формирования у них установки на самостоятельное решение проблем и жизненных трудностей, можно использовать следующие мотивы: мотив луга, горы, представление реальных ситуаций. Для проработки актуально-насущных конфликтов, актуального настроения предлагается мотив луга. При работе с различными психосоматическими и соматическими симптомами хорошо зарекомендовала себя «кататимная гидротерапия», а также интроспекция внутренних органов или соответствующих частей тела, т.е. рассматривание их через прозрачную оболочку тела, выполненную как бы из стекла, или, уменьшившись до размеров маленького человечка, отправиться сквозь отверстие в теле на их обследование. Для проработки агрессивных реакций, склонности к физическому насилию, раздражительности можно рекомендовать использовать в работе мотив луга, опушки леса, мотив следования вдоль ручья, а также мотивы дикой кошки, льва (средняя ступень) и окна на болоте, вулкана (высшая ступень). Для работы с различными фобическими реакциями все более широкое применение находит прорабатывание реальных ситуаций.
Для коррекции личностных особенностей ветеранов с ПТСР можно применять следующие мотивы: мотив луга, ручья, кухни в доме (для проработки оральной тематики); мотив горы (для проработки эдипальной тематики), мотив подъема в гору и открывающейся с ее вершины панорамы (для проработки тематики достижения и конкуренции, что является важным этапом в адаптации ветеранов с ПТСР к социальной действительности); мотив дома (для оценки готовности к общению, социальным контактам, раскрытия генетического материала); мотив символического существа, выходящего из темноты леса (для оценки и работы с вытесненными инстинктивными и поведенческими тенденциями).
У лиц, страдающих ПТСР, наблюдаются такие черты, как недоверчивость к окружающему миру, высокий уровень тревожности, напряженности, социальное дистанцирование, избегание, поэтому для оценки степени выраженности этих черт, для формирования у данных людей способности целиком чему-то отдаться используется мотив ручья или реки, когда предлагается отправиться вниз по течению на лодке без весел, мотив плавания, купания в воде вообще.
Одним из симптомов ПТСР является нарушение межличностных отношений, сложности в установлении контактов, трудности в общении с окружающими людьми, даже с близкими членами семьи. Для прорабатывания отношений с людьми, имеющих особо важное значение для данного человека используется мотив горы, символических существ, возникающих на лугу или появляющихся из темноты леса, а также представление реальных людей и представление регрессивных драматических сцен из детства.
Как уже отмечалось выше, у участников военных действий, обнаруживающих ПТСР, могут наблюдаться сексуальные расстройства, имеющие преимущественно психогенную природу. При лечении сексуальных расстройств в технике КПО зарекомендовал себя мотив куста розы, когда нужно сорвать один цветок, а также мотив спальни в доме.

НЕЙРО-ЛИНГВИСТИЧЕСКОЕ ПРОГРАММИРОВАНИЕ (НЛП)

Нейролингвистическое программирование (НЛП) – психотерапевтическая концепция, которая за счет изменения представленного в сознании психического образа жизненной ситуации изменяет психическое состояние человека для обеспечения возможности эффективной реализации себя в жизни и удовлетворения актуальных потребностей.
Одним из базисных положений НЛП является утверждение, что каждый человек несет в себе скрытые, неиспользованные психические ресурсы. Главными задачами НЛП-терапевта является обеспечение доступа пациента к этим скрытым ресурсам, извлечение их из подсознания, доведение до уровня сознания, а затем обучение пациента тому, как ими пользоваться. Выполнение этих задач достигается использованием различных техник: «интеграция якорей», «тройная диссоциация», «шестишаговый рефрейминг», «взмах».
Техника интеграции якорей. Методика проста, обладает большой терапевтической широтой и позволяет значительно редуцировать невротическую симптоматику у участников военных действий уже на начальных этапах работы. Ее применение особенно желательно при фиксации пациента на негативных аспектах своего жизненного опыта, связанных с войной. Она может использоваться как основная, или же как вспомогательная в составе других технических приемов НЛП терапии.
Техника тройной диссоциации. Это одна из самых эффективных и быстродействующих психотехник при работе с людьми, перенесшими тяжелую психотравму, связанную с угрозой для жизни и нанесением серьезного вреда психическому или физическому благополучию. Все это характеризует участников военных действий и касается ситуаций, в которых они оказывались практически беспомощными и беззащитными. Психотравмы подобного рода часто приводят к развитию ПТСР у лиц, принимавших участие в боевых действиях. Подобная психотравма ведет к формированию своеобразной фобической реакции, имеющей, как правило, охранительный, защитный характер в специфическом контексте, связанном с опасностью для пациента. В дальнейшем, посредством обобщения, эта реакция генерализируется, т. е. этот паттерн реагирования переносится в другие неадекватные и отличные от первоначального контексты. Это, в свою очередь, приводит к формированию патологического реагирования в самом широком диапазоне ситуаций, т. е. дезадаптивному поведению и разнообразным формам невротических проявлений и делинквентного поведения, а в будущем к патохарактерологическому развитию.
В большинстве случаев данный контингент больных практически не отдает сознательного отчета в том, насколько сильно психотравмирующее переживание накладывает отпечаток на их жизнь и деформирует систему отношений. При таком характере психотравмы найти позитивное переживание достаточной интенсивности для совмещения обоих состояний (техника якорения) просто невозможно. Здесь уместно говорить о наличии некой отщепленной части человека, которая продолжает страдать, вновь и вновь переживать прежнюю ситуацию и заставляет всю личность воспринимать и взаимодействовать с миром через призму этой боли и страдания. Отсюда становится понятной необходимость отреагировать на «ущемленный аффект», психотравмирующую ситуацию, изменить к ней отношение, позволить страдающей части получить поддержку, сострадание и, в конечном итоге, интегрировать ее с личностью пациента.
В технике тройной диссоциации эти задачи решаются посредством диссоциации пациента от негативных чувств, пережитых во время психотравмы. Пациент должен посмотреть на происшедшее с ним со стороны, т. е. перейти от ассоциированного повторного переживания психотравмирующего события в диссоциированную форму. При воспоминании психотравмирующего события в ассоциированной форме человек вновь и вновь переживает его, словно оно происходит «здесь и сейчас», как бы снова и снова возвращается назад в прошлое, чтобы вновь и вновь переживать чувства безнадежности, страха и боли. Но существует другой способ восприятия и переработки информации, обеспечивающий способность, оставаясь эмоционально невовлеченным, пересмотреть со стороны свой прошлый психотравмирующий опыт и при этом располагать всеми ресурсами и знаниями личности, всем опытом прошлого, жизнеощущением настоящего и целеполаганием будущего. Таким способом является диссоциированная форма восприятия. Обычно приятные события запоминаются в ассоциированном восприятии, а негативные в диссоциированном. Достоинством этого вида отношения к собственному жизненному опыту является возможность оставаться сострадающим, сопереживающим, пережившим и во многом постигшим происшедшее, но в то же время существующим в настоящем, как целостная личность, смотрящая на все происшедшее со стороны. Находясь в такой новой, более конструктивной позиции, пациент может изменить отношение к происшедшему, вернуть психотравмирующую ситуацию в ее ограниченный контекст, оказать эмоциональную поддержку страдающей части себя, повернуться к ней душой и сердцем, интегрироваться с ней.
Шестишаговый рефрейминг. В самом общем виде круг проблем, решаемых с помощью этой психотехники, можно разделить на два типа.
К первому, основному, относятся паттерны когнитивного, эмоционального и поведенческого реагирования, часто возникающие при ПТСР. Больной воспринимает их как неадекватные, не устраивающие (не удовлетворяющие) его в данном контексте, и, несмотря на понимание, он не может изменить, исправить их. К этому часто примешиваются некоторая насильственность при их возникновении и развитии, осознание какой-то автоматичности, неуправляемости, недостаточности их сознательного контроля.
Ко второму типу относятся самые разнообразные проблемы психосоматического уровня, также часто встречающиеся у участников военных действий. С помощью этой техники можно добиться: формирования новых более адекватных способов поведения; большей цельности, интеграции личности пациента; формирования чувства доверия к себе, своим способностям и возможностям; выведения на сознательный уровень истинных мотивов и целей поведения. Разрешить, возникшие в результате перенесенных трагедий и наличия ПТСР, внутриличностные и межличностные конфликты.
Техника взмаха. Эта техника позволяет быстро и эффективно изменять ригидные стереотипы на более адекватные и устраивающие пациента способы реагирования. В результате формируются не только новые, более позитивные реакции, но и более продуктивный «Я-образ».