Краш-синдром (синдром длительного сдавления0

СИНДРОМ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Травматизм - совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения (транспортный, бытовой, спортивный, производственный, военный)

Виды травм:

изолированные травмы - повреждение 1 органа или 1 сегмента опорно-двигательного аппарата

множественные травмы - повреждение 2 и более сегментов

сочетанные - повреждения костей и внутренних органов

комбинированные - повреждения возникающие от воздействия механического и 1-го и более немеханических факторов

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

ЭТО ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ, ВОЗНИКАЮЩЕЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ТРАВМЫ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ 2-Х ФАКТОРОВ - БОЛИ И КРОВПОТЕРИ, ПРОИВОДЯЩЕЕ К НАРУШЕНИЮ ВСЕХ ВИДОВ ОБМЕНА, МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ, АЦИДОЗУ, ГИПОКСИИ

СПОСОБСТВУЕТ: ОБЕЗВОЖИВАНИЕ, ПЕРЕУТОМЛЕНИЕ, ГОЛОДАНИЕ, ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ФАЗЫ ШОКА:

1) Эректильная

двигательное и речевое возбуждения, тахикардия

2) Торпидная

угнетение ЦНС: кожа бледная, становится цианотичной с мраморным рисунком; покрыта холодным липким потом

Падают АД, ЦВД, почасовой диурез

Нарастают ЧДД

Степени шока:

Легкая: в сознании; пульс 100 в мин. АД (систолическое) 100 мм.рт.ст.

Средней тяжести: заторможен; пульс 120 -140 в мин; АД 70 - 80 мм.рт.ст

Тяжелая: сознание угнетено; пульс нарастает, АД падает до 0.

Истощения

Это терминальное состояние: сознания нет, пульс нитевидный, дыхание поверхностное, редкое, аритмия, брадикардия

Помощь на догоспитальном этапе:

- обезболивание (воздействие на ЦНС): наркотические и ненаркотические анальгетики (фентанил, промедол, закись азота с кислородом в соотношении 50: 50)

- остановка кровотечения

- транспортная иммобилизация

- противошоковые растворы (восполнение ОЦК): полиглюкин, рефортан, стабизол, вазопрессоры (допамин) на физрастворе в/в

Лечение в стационаре:

- обезболивание

- восполнение ОЦК (переливание кровезаменителей и цельной крови)

- вазопрессоры (мезатон, норадреналин, допамин)

- ГКС (преднизолон 90-120 мг.)

- улучшение микроциркуляции (реополиглюкин)

- борьба с ацидозом (4 % бикарбонат натрия200-400 мл.)

- борьба с гиперкалиеемией (10 % хлористый кальций 10 мл. в/в)

- коррекция всех видов обмена

- витамины группы В и С

- 5 % раствор глюкозы с инсулином (на 1 кв. м те6ла 10 гр. сухого вещества глюкозы 2 ЕД инсулина) для улучшения функции печени, почек, головного мозга, сердца и дезинтоксикации

КРАШ-СИНДРОМ (СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ0

Возникает при сдавлении частей тела тяжестью. Аналогичен синдром позиционного сдавления (пьяный уснул на своей собственной руке)

В сдавленных тканях отек, участки некрозов, кровоизлияния; гипоксия и ацидоз.

Из сдавленных мышц в кровоток поступает белок миоглобин, который " забивает" почечные клубочки и развивается ОПН (острая почечная недостаточность: олигурия, анурия, моча темная, рост азотистых шлаков креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови, повышение АД)

Токсины из сдавленных мышц, поступающие в кровоток, приводят к острой печеночной недостаточности (желтуха, увеличение печени и кровоточивость) и ОПН

Помощь на догоспитальном этапе:

- жгуты венозные до освобождения (сразу после освобождения из-под тяжести)

- обезболивание

- противошоковые растворы

Лечение в стационаре:

- ампутация или некрэктомия

- гемодиализ (удалить из крови белок миоглобин, токсины)

- улучшение микроциркуляции (реополиглюкин)

- дезинтоксикация

ЧМТ