Качественные типы нарушений чувствительности

• Аналгезия - выпадение болевой чувствительности.

• Термоанестезия - выпадение температурной чувствительности.

• Анестезия - выпадение тактильной чувствительности (в собственном смысле слова). Своеобразным симптомокомплексом является болезненная анестезия (anaesthesia dolorosa), при которой понижение чувствительности, определяемое во время исследования, сочетается со спонтанно возникающими болевыми ощущениями.

• Гиперестезия - повышение чувствительности, чаще проявляется в виде чрезмерной болевой чувствительности (гипералгезия). Малейшие прикосновения вызывают ощущения боли. Гиперестезия, как и анестезия, может распространяться на половину тела или на отдельные его участки. При полиестезии одиночное раздражение воспринимается как множественное.

• Аллохейрия - нарушение, при котором больной локализует раздражение не в том месте, где оно наносится, а на противоположной половине тела, обычно в симметричном участке.

• Дизестезия - извращенное восприятие «рецепторной принадлежности» раздражителя: тепло воспринимается как холод, укол - как прикосновение горячего и т.п.

• Парестезии - ощущения жжения, покалывания, стягивания, ползания мурашек и т.д., возникающие спонтанно, без видимых внешних воздействий.

• Гиперпатия характеризуется появлением резкого чувства «неприятного» при нанесении раздражения. Порог восприятия при гиперпатии обычно понижен, отсутствует чувство точной локализации воздействия, восприятие отстает по времени от момента нанесения раздражения (длительный латентный период), быстро генерализуется и долго ощущается после прекращения воздействия (длительное последействие).

2.23. Нарушение чувствительности при поражение коры и зрительного бугра. При поражение зрительного бугра выявляется нарушение всех видов чувствительности на противоположной очагу стороне, причём анестезия и сенситивная гемиатаксия сочетаются с явлениями гиперпатии, трофическими расстройствами, нарушением зрения. В случае поражения задней ножки внутренней капсулы возникает нарушение всех видов чувствительности на противоположной очагу стороне, гемианопсия, сенситивная гемиатаксия. При поражение КБП в области задней центральной извилины и верхней теменной дольки наблюдается выпадение всех видов чувствительности на противоположной стороне. Поскольку чаще встречаются лишь частичные поражения задней центральной извилины, то корковые чувствительные расстройства имеют вид моноанестезий – выпадение чувствительности только на руке или на ноге. Корковые нарушения чувствительности более выражены в дистальных отделах. Раздражение области задней центральной извилины может привести к появлению так называемых сенсорных джексоновских приступов – пароксизмально возникающего чувства жжения, покалывания, онемения в соответствующих участках противоположной половины тела. При поражении верхней теменной области возникают сложные расстройства чувствительности: астереогноз, нарушение схемы тела, когда у больного возникает неправильное представление о пропорциях своего тела, положении конечностей. Больному кажется что у него имеются «лишние» конечности (псевдополимелия), или наоборот отсутствует одна из конечностей (амелия). Другим симптомами поражения верхней теменной области является: аутопагнозия – неспособность узнавать части собственного тела, анозогнозия – «неузнавание» собственного дефекта, болезни (например, больной отрицает наличие у него паралича).

2.24 Нарушение чувствительности при поражение ствола мозга. При поражение проводников чувстви- тельности на уровне мозгового ствола, в частности медиальной петли, возникает выпадение поверхностной и глубокой чувствительности на противоположной половине тела (гемианестезия и сенситивная гемиатаксия). При одновременном вовлечении в патологический процесс черепных нервов могут наблядиться алттернирующие или перекрестные синдромы – выпадение функций черепных нервов на стороне поражения и утрата всех видов чувствительности на противоположной стороне. При частичном поражение медиальной петли возникают диссоциированные проводниковые расстройства глубокой чувствительности на противоположной стороне.

2.25Синдромы нарушения чувствительности при поражение спинного мозга. При поражение заднего рога спинного мозга возникает диссоциированное расстройство чувствительности: выпадение поверхностной чувствительности в соответствующих сегментарной зоне на одноимённой стороне при сохранение глубокой чувстви-тельности, поскольку проводники глубокой чувствительности не заходят в задний рог. При двустороннем поражение задних рогов а также при поражение передней серой спайки, где происходит перекрест путей поверхностной чувствительности, выявляются расстройства поверхностной чувствительности по сегментарному типу с обеих сторон. При поражение белого вещества Сп мозга в области задних канатиков наблюдаются расстройства глубокой чувствительности (мушечносуставного чувства, вибрационной чувст-ти), частично тактильной чув-ти и сохраняется поверхностная чувс-ть. Чувст-ть расстраивается по проводниковому типу на соответствующей очагу стороне, т.е. на всём протяжение ниже уровня его локализации. Одновременно развивается т.н. заднеканатиковая или сенситивная атаксия – нарушение координации движений усиливающиеся при закрытых глазах. При поражение спинного мозга в области бокового канатика наблюдается расстройство поверхностной чувствительности (болевой и температурной) по проводниковому типу на противоположной очагу стороне ниже места поражения. Верхняя граница нарушения чувствительности определяется на 2-3 сегмента ниже места поражения, поскольку латеральный спиноталямический путь совершает перекрест на 2-3 сегмента выше соответствующих чувствительных клеток в заднем роге. При частичном поражении латерального спиноталямического пути следует помнить что волокна от нижних частей тела расположены в нём более латерально.