Действия на вызове

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

В. В. Сорока

Определение

ТЭЛА - полное или частичное перекрытие просвета легочной артерии тромбоэмболом, приводящее к резкому уменьшению кровотока в легких.

Этиология и патогенез

Источники тромбов и последующей эмболии:

Рис. 3.16. Общий лечебно-диагностический алгоритм у больных с острой ишемией конечностей

• вены нижних конечностей;

• вены малого таза;

• правые отделы сердца.

Предрасполагающие факторы ТЭЛА:

• постельный режим;

• перенесенные операции, переломы нижних конечностей;

• злокачественные новообразования;

• ожирение;

• варикозная болезнь;

• беременность, ранний послеродовый период;

• СН;

• прием пероральных контрацептивов, диуретиков, гормональная терапия.

Классификация

• ТЭЛА мелких ветвей.

• Массивная ТЭЛА.

Клиническая картина

• Тахипноэ.

• Боль в груди.

• Кашель и кровохарканье.

• Тахикардия.

• Обморок.

Дифференциальная диагностика

• ИМ.

• Расслоение аорты.

• Бронхиальная астма.

• Пневмоторакс.

Советы позвонившему

• Успокоить больного, обеспечить доступ воздуха, расстегнуть одежду.

• Не разрешать больному вставать, оптимальное положение - лежа на спине с приподнятым головным концом кровати.

• Не оставлять больного без присмотра.

Лечение

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Действия на вызове

• Помочь больному свободно дышать (расстегнуть одежду, обеспечить доступ воздуха).

• Положение больного - лежа на спине с приподнятым головным концом кровати.

• Оценить тяжесть состояния пациента - одышка, цианоз, набухание и пульсация шейных вен, боль в грудной клетке, обмороки, кровохарканье, тахикардия и тахипноэ, артериальная гипотензия. Возможны клиническая картина пневмонии, шум трения плевры (в позднем периоде).

• Осмотреть нижние конечности для выявления признаков тромбофлебита.

• Принять решение о госпитализации и маршрутизации.

• Приступить к медикаментозной терапии.

Показания к госпитализации. При подозрении на ТЭЛА - срочная госпитализация в реанимационное отделение, по возможности - в стационар, имеющий возможности для выполнения тромболизиса. Транспортировку пациента осуществляют на носилках с приподнятым головным концом, предпочтительно на реанимационном автомобиле. При шоке положение больного должно быть горизонтальным.