Лучезапястный сустав и соединения костей кисти.

Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpalis.

Сустав образован запястной суставной поверхностью

лучевой кости, с медиальной стороны —суставным

диском, discus articularis,

проксимальными поверхностями первого (проксимального)

ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной.

Кости запястья, располагаясь между костями предплечья, с

одной стороны, и пястными костями - с другой, выполняют

важную роль связующего звена, обеспечивающего разнообразие дви

жений наиболее сложно устроенного и важного отдела верхней

конечности - кисти. Они входят в состав нескольких суставов: лучезапястного,

среднезапястного, межзапястных и запястно-пя

стного.

По своему строению лучезапястный сустав является сложным, а по форме

суставных поверхностей —эллипсоидным с двумя осями движения — фронтальной и

сагиттальной линии соответственно очертаниям головки мыщелка и блока.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Кости предплечья соединяются между собой при помощи непрерывных и

прерывных соединений.

К непрерывным соединениям относится межкостная перепонка предплечья,

membrana interossea

antebrachii. Она представляет собой фиброзную мембрану (синдесмоз),

которая соединяет диафизы костей предплечья друг с

другом. Натянута межкостная перепонка между межкостным краем луче­вой и

локтевой костей, заполняя межкостный промежуток. Книзу от

проксимального лучелоктевого сустава, над верхним краем межкостной

перепонки, между обеими костями предплечья натянут фиброзный пучок —косая

хорда, chorda

obliqua.

Прерывными соединениями костей

предплечья являются проксимальный

лучелоктевой сустав (входит в локтевой сустав) и

дистальный лучелоктевой сустав.

Дистальный лучелоктевой сустав,

articulatio radioulnaris

distalis, образован сочленением суставной окружности, головки локтевой

кости и локтевой вырезки лучевой кости. Между локтевой вырезкой лучевой кости и

шиловидным отростком локтевой кости располагается суставной диск, discus

articularis, в виде треугольной фиброзно-хрящевой пластинки. С одной

стороны диск прикрепляется к шиловидному отростку локтевой кости, с другой - к

нижнему краю локтевой вырезки лучевой кости. Этот диск отделяет

дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного

и представляет собой своеобразную суставную ямку для головки локтевой кости.

Суставная капсула дистального лучелоктевого

сустава свободная и прикрепляется по краю суставных поверхностей и суставного

диска. Направленное проксимально выпячивание

суставной капсулы этого сустава между костями предплечья образует мешкообразное

углубление, recessus

sacciformis.

Проксимальный и дистальный

лучелоктевые суставы вместе образуют комбинированный цилиндрический

(вращательный) сустав.

Рис. 6. Суставы и связки кисти; вид спереди.

1 - art. radioulnaris

distalis; 2 - lig. collaterale carpi ulnare; 3 - lig.

pisohamatum; 4 - lig. pisometacarpale; 5 -

hamulus ossis hamati;

6 - ligg. carpometacarpalia palmaria; 7—ligg.

metacarpalia palmaria; 8 - ligg. metacarpalia

transversa profunda; 9 - art.

metacarpophalangealis (вскрыт); 10 - vagina fibrosa

digitorum manus (вскрыта); 11 - art.

interphalangeales (вскрыты); 12 - tendo

m. flexoris digitorum

profundi; 13 - tendo m.

flexoris digitorum superficialis; 14 - ligg.

collateralia; 15 - art. carpometacarpalis

pollicis; 16 - os

capitatum; 17 - lig. carpi radiatum; 18 - lig.

collaterale carpi radiale; 19 - lig.

radiocarpale palmare; 20 - os lunatum; 21 -

radius; 22 - membrana interossea

antebrachii; 23 — ulna.

К межзапястному суставу относится также и сустав между гороховидной и

трехгранной костями — сустав гороховидной ко

cти, articulatio ossis pisiformis,

подкрепленный гороховид

но-крючковой связкой, lig. pisohamatum, и

горохвидно-пястной связкой, lig. pisometacarpale, которая заканчивается

на основании IV—V пястных костей. Суставная капсула тонкая, особенно сзади,

прикрепляется по краям суставных поверхностей сочленяющихся костей. С л

учевой стороны суставная капсула подкрепляется лучево

й коллатеральной связкой запястья, lig.

collaterale carpi radiate, идущей от

шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидной

кости (рис. 6). Расположенная с локтевой стороны локтевая коллатеральная

связка, lig. collaterale carpi

ulnare, натянута между шиловидным отростком локтевой кости с одной

стороны, трехгранной и гороховидной костями - с другой. На ладонной и тыльной

поверхностях лучезапястного сустава находятся соответственно ладонная и тыльная

лучезапястные связки.

Ладонная лучезапястная связка,

lig. radiocarpale

palmare, начинается от переднего края суставной поверхности лучевой

кости, прикрепляется отдельными пучками к костям первого ряда запястья и к

головчатой кости второго (дистального) ряда.

Тыльная лучезапястная

связка, lig.

radiocarpale dorsale, идет от лучевой кости

исключительно к первому ряду костей запястья.

Среднезапястный сустав,

articulatio mediocarpalis. Он

расположен между костями первого и второго рядов запястья и функционально

связан с лучезапястным суставом. Сочленяющиеся

поверхности этого сустава имеют сложную конфигурацию. Таким образом, в суставе

имеется как бы две головки, одна из которых образована ладьевидной костью, а

вторая - головчатой и крючковидной костями. Первая

сочленяется с костью трапецией и трапециевидной костью, вторая с трехгранной,

полулунной и ладьевидной костями. Суставная капсула

среднезапястного сустава относительно свободная и очень тонкая с тыльной

стороны. Полость среднезапястного сустава продолжается между костями,

образующими первый и второй ряды запястья, т. е. соединяется с полостями

межзапястных суставов.